横贯性脊髓炎

视神经脊髓炎顾名思义含有脊髓炎的成分，也是重要的组成部分，其中重要的症候群就是横贯性脊髓炎。如果横贯性脊髓炎累及在脊髓的损伤平面以下，就会出现瘫痪。如果患者的损伤平面处于颈部、高颈髓，就会出现四肢的截瘫，这是一种非常严重的临床症状，甚至高颈髓还会影响到呼吸肌，进而会产生一种临床死亡的风险。如果累及横向的平面比较靠下，处于颈膨大的平面，此时如果没有累及到上肢，可以出现上肢的功能保存，仅仅是下肢出现截瘫。所以，视神经脊髓炎出现瘫痪症状相对比较常见，甚至是一定会发生的症状。

视神经脊髓炎的患者，主要表现为两大症候群，包括视神经炎和横贯性脊髓炎，出现其它的症状相对比较少见。个别时候只是患者的一种主观感觉，比较少见，毕竟会有其它的症状出现，比如眩晕就是其中的一种。眩晕的出现，通常考虑是脑干受损的表现，首先需要区分患者到底是头昏、头晕或者眩晕。 因为以上三种概念对于部分普通大众很难进行区分，所谓头昏是指的头脑不清晰，出现一种昏昏胀胀的感觉；头晕就是一种躯体不稳定或者晃动的感觉；眩晕则是天旋地转感觉，有时会伴发一些恶心、呕吐，比较严重的自觉主诉感觉。发现头晕以后，除了需要区分相应的性质，还要查看所使用的药物是否存在相对的副作用，明确头晕的性质和普通用药方案，就可以具有针对性地进行病因的治疗或者是对症治疗。

脱髓鞘性脊髓炎和横贯性脊髓炎不太一样，脱髓鞘疾病在脊髓上有损害，一个是急性播散性脑脊髓炎即脊髓有炎症，另外是视神经脊髓炎，还有多发性硬化同样也可以影响到脊髓，即急性播散性脑脊髓炎、视神经脊髓炎、多发性硬化都属于脱髓鞘性脊髓炎。髓鞘是神经上类似于电线皮的东西，电线皮损害后肯定比电线里铜丝损害轻，这也提示相对治疗效果比较好，因为没有损害到里面的轴索，即相当于电线铜丝，所以预后还是比较好。

小儿横贯性脊髓炎分三大治疗： 1、抑制免疫：它的发病机理是免疫性损伤。在抑制免疫方面一般使用丙种球蛋白，相对比较贵，500多块钱1瓶。一般孩子越大，费用会越高。按体重计算，可能7-8岁的孩子每次会用8-9千元的费用。然后，使用激素甲基强的松龙冲击，5天之后改为口服； 2、营养神经：可以使用维生素B1、维生素B6、奥拉西坦，还可以使用鼠神经生长因子； 3、康复：一般急性期过后主张尽早进行康复，促进肢体的肢力恢复。护理主要是家属的问题，要补充营养，多运动肢体，帮小朋友做操，多翻身。

感染或毒素侵及脊髓所致的疾病。因在脊髓的病变常为横贯性，故又称横贯性脊髓炎。脊髓炎前期症状有很多，有感冒的病史，并且它的部位不同症状也不同。首先，胸段的脊髓炎，有胸痛、胸闷的症状；其次，颈髓的脊髓炎，有颈痛的症状；再次，腰髓的脊髓炎，有腰痛的症状。如果四肢出现了功能障碍，可以考虑有没有脊髓炎。

脊髓炎目前在临床发现两种，一种叫横贯性脊髓炎，即课本讲的急性脊髓炎，脊髓的1-2个节段出现炎症损伤以后，损伤平面往下的运动、感觉，包括大小便功能都有问题，大多数患者不能完全恢复或者几乎不能恢复。 另一种叫视神经脊髓炎谱系疾病，也叫脱髓鞘疾病，是一种不完全损伤，范围涉及到颈髓、胸段，也有腰骶段，基本有四肢、双下肢的疾病。不完全损伤在急性期有免疫治疗，包括大剂量丙球、激素冲击治疗，内科治疗以后症状很快就可缓解，遗留部分很少。康复治疗的内容不太多，但是有一部分患者即便进行了规范化的内科治疗，依然遗留问题，这部分患者就涉及康复的问题，有一个好处就是不完全损伤残余的部分，包括肌肉、神经，训练时把残余的功能发挥最大，但康复也不是万能的，康复是对过去的药物、手术以及对功能障碍治疗的补充。

脊髓炎是中枢神经系统的病变，脊髓炎有两种类型。横贯性脊髓炎，脊髓损伤以后从平面以下运动、感觉、大小便功能都没有，恢复非常差，除了截瘫，还有尿潴留、大便便秘。横贯性脊髓炎预后非常差，可能跟脊髓损伤完全断掉相似。其实训练的是上肢，用上肢去替代病变。 不完全脊髓损伤出现运动问题力量会下降，还有感觉、括约肌、大小便问题，患者的康复训练效果较好，比如运动训练、步行的训练、平衡训练，包括关节肌肉力量的训练都要做。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
急性横贯性脊髓炎是由于各种原因导致的，累及数个节段的脊髓横贯性损伤为主的急性脊髓疾病。是急性脊髓炎的一种类型，表现为脊髓的炎症、脱髓鞘和坏死、肢体瘫痪、传导束型的感觉障碍，还有大小便的障碍，各个年龄都可以发生。青壮年比较多见，尤其是女性，儿童比较少见，发生在14岁以下的儿童，就叫做小儿急性横贯性脊髓炎。临床表现分几个方面：第一，发病前两到四周之内可能有发烧、上呼吸道感染、腹泻或者接种疫苗的病史。起病突然，表现为背痛、腹痛、肢体的疼痛和无力，有三分之一的患者会有脑膜刺激征引起的颈抵抗，运动和感觉障碍在3到5天之内达到最严重的程度并迅速发展成四肢或双下肢的截瘫。病变的脊髓节段可出现束带感疼痛，有一部分病人开始表现为下肢的截瘫，迅速上升至四肢的截瘫，最后可以造成呼吸肌麻痹和呼吸困难。可以出现明显的二便障碍，表现为尿潴留、尿不净，便秘的一系列症状，晚期四肢肌张力增高，出现病理反射，二便功能逐渐恢复正常。最后的愈后取决于受累的节段和范围，如果累及的节段不是很多，范围不是很大，经过适当的治疗可以达到痊愈或大部分缓解。颈段脊髓受累严重的会出现呼吸肌麻痹，很多病人因为肺部感染和呼吸衰竭而死亡，现在由于治疗的进步这样的病人已经很少了。所以小儿横贯性脊髓炎，是小儿脊髓炎的一种特殊类型。