樊丹君

Barrett食管是指食管黏膜远端正常的鳞状上皮细胞，被化生的柱状上皮所代替的一种病理现象，是1950年由英国人Barrett首先发现报道，所以称之为Barrett食管，病因目前尚不明确，目前主要有两种学说，具体如下： 1、获得性学说：可能与长期反流性食管炎、食管裂孔疝或吸烟、向心性肥胖相关，食管下段黏膜长期暴露在酸性环境中，胃蛋白酶和胆汁中，造成食管黏膜反复炎症、破坏，在逐渐修复过程中，不耐酸的食管下段鳞状细胞就被耐酸的柱状上皮细胞所代替； 2、先天性学说：人体在胚胎发育过程中，早期食管下段主要是柱状上皮细胞，正常人体胚胎发育中，柱状上皮细胞逐渐会被鳞状上皮细胞所代替，但是有些人在进化发育过程中没有被代替，遗留下来胚胎时期的柱状上皮，这是先天性学说，但目前大家更认同的是获得性学说。

并不是所有Barrett食管都会癌变，有研究显示80%的食管腺癌发生在Barrett食管基础上。Barrett食管癌变是一个逐渐的过程，所以多久癌变没有确切时间。它会从没有异型增生，然后到低级别上皮内瘤变，然后再到高级别上皮内瘤变，最后发展为食管腺癌，所以没有确切时间。 同时Barrett食管每个患者病变范围、病变长度、病理类型不同，癌变风险也不同。一般有以下几种情况，可能会增加癌变风险，反反复复有胃食管反流症状，或有以下危险因素中的三个，年龄＞50岁、白种人、男性、肥胖，这四个因素里面有三个以上，癌变风险会增加。如果有家族史，家里一级亲属中至少有一个以上患Barrett食管相关的食管腺癌，他的癌变风险也会高于一般人群。

胰腺囊肿指胰腺或胰周囊性疾病，临床主要有三种类型，按发病率从高到低，有胰腺假性囊肿、真性囊肿和胰腺囊性肿瘤。胰腺假性囊肿是胰腺囊肿中最常见的类型，通常由胰腺炎引起，囊肿囊壁没有上皮细胞。真性囊肿相对比较少见，多为先天性，通常会合并肝囊肿、肾囊肿。胰腺囊性肿瘤相对有很多类型，包括浆液性囊腺瘤、胰腺神经内分泌囊腺瘤，除浆液性囊腺瘤良性可能性比较大外，其它类型都有潜在恶变概率。 胰腺癌指胰腺导管肿瘤，增强CT或增强核磁共振可以提示胰腺有占位组织，同时血肿瘤标志物CA199或CEA可以有不同程度的升高，而且患者可能还会出现腹痛、黄疸、体重下降等临床表现，但是最终鉴别的金标准还是病理检查。

急性胰腺炎一般根据发病时间来进行检查，具体检查手段如下： 1、血淀粉酶在发病6小时之后可以升高，血脂肪酶发病4-8小时后升高。同时会做血常规、CRP，因为急性胰腺炎是炎症性疾病，C反应蛋白会升高，C反应蛋白同时也是判断预后的一个指标，同时还会检查肝肾功能、血钙等情况； 2、腹部B超，因为腹部B超可以观察胰腺是否肿大、胰腺是否异常，有无胆囊结石或胆管结石，必要时进行腹部CT或腹部增强CT，甚至有时候需要做MRCP，这是一种磁共振检查，可以判断胆管、胰管有无异常； 3、当没有很明确的病因时，需要进行超声内镜检查，因为它可以发现很微小的疾病，而且可以发现胰腺占位病变。 总之，急性胰腺炎检查手段很多，一般医生会根据具体情况选择合适的检查。

诊断慢性胰腺炎一般会通过详细了解病史、体格检查、辅助检查综合判断，首先会询问患者病史，既往有没有胆石症、糖尿病、高脂血症，平时有没有腹痛、脂肪泻、血糖偏高。通过内科查体、实验室检查，可以观察胰腺内分泌、外分泌功能有无问题，还可进行基因检测。 此外，通过B超检查观察胰腺形态有没有改变，还可以通过CT或磁共振检查看胰腺结构有没有异常，胰管有没有扩张，胰腺有没有萎缩，甚至可以做MRCP，看有没有胰腺、胆管病变。有时会做超声内镜，它对慢性胰腺炎更加敏感，因为超声内镜下可以通过细针穿刺抽吸，可以与胰腺癌相鉴别。诊断困难时，甚至可能会用到内镜下胰胆管造影。综上，诊断慢性胰腺炎依靠是B超、CT、磁共振、ERCP、MRCP，次要诊断包括腹痛、淀粉酶升高、胰腺内外分泌功能异常。

急性胰腺炎出院之后，首先建议患者戒烟，最好戒酒，然后从食物的质和量上加以改善。食物的质方面，推荐低脂和低蛋白饮食，清淡饮食，即不要摄入过多的蛋白质，避免油腻、油炸食物，增加蔬菜、水果的摄入。量的方面主要是规律进食，避免暴饮暴食或一次摄入过多的高蛋白食物。 急性胰腺炎患者出院之后还要定期复查，重症胰腺炎有30%的病死率，但是治愈之后会残留一定并发症，所以要定期随诊，然后根据随诊结果，可能还会调整饮食。

急性胰腺炎能否治愈与病因、病情严重程度密切相关，轻症急性胰腺炎一般住院1周左右即可康复，但是要注意防止复发。要防止复发，首先要寻找病因，去除病因。如果为胆源性急性胰腺炎，在病情稳定时，可以通过内镜或外科治疗手段去除胆囊结石或胆管结石。如果是饮酒引起，就需要戒酒。血脂高引起的胰腺炎，可能需要低脂饮食，然后积极降血脂。 重症胰腺炎病死率高达30%左右，即使经过积极治疗，它还会遗留并发症，如胰腺假性囊肿、囊性坏死、器官功能衰竭，还有一些人会遗留胰腺内分泌功能或外分泌功能障碍。但是有些患者胰腺炎好转，但可能会出现血糖会升高、脂肪泻、消化不良等问题。