樊丹君

反流性食管炎A级主要有一般治疗和药物治疗，具体如下： 1、一般治疗：包括戒烟、戒酒，避免喝咖啡、吃巧克力，避免进食高脂肪食物，睡前3小时尽量不要进食，睡觉时抬高床头15-20cm，白天吃完东西之后不要立即平躺。对于肥胖超重患者，要适当运动、合理膳食、控制体重； 2、药物治疗：包括抑酸剂，临床常用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，还有促动力药物，如多潘立酮、莫沙必利等，有时还会使用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁，有助于反流性食管炎黏膜修复。 反流性食管炎指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性疾病，内镜下可以表现为食管糜烂或溃疡。内镜下根据洛杉矶分级分为A、B、C、D四级，A级指病变局限在一条食管黏膜，而且长度、破损程度＜5mm，是最轻的一种类型。

Barrett食管是指食管黏膜远端正常的鳞状上皮细胞，被化生的柱状上皮所代替的一种病理现象，是1950年由英国人Barrett首先发现报道，所以称之为Barrett食管，病因目前尚不明确，目前主要有两种学说，具体如下： 1、获得性学说：可能与长期反流性食管炎、食管裂孔疝或吸烟、向心性肥胖相关，食管下段黏膜长期暴露在酸性环境中，胃蛋白酶和胆汁中，造成食管黏膜反复炎症、破坏，在逐渐修复过程中，不耐酸的食管下段鳞状细胞就被耐酸的柱状上皮细胞所代替； 2、先天性学说：人体在胚胎发育过程中，早期食管下段主要是柱状上皮细胞，正常人体胚胎发育中，柱状上皮细胞逐渐会被鳞状上皮细胞所代替，但是有些人在进化发育过程中没有被代替，遗留下来胚胎时期的柱状上皮，这是先天性学说，但目前大家更认同的是获得性学说。

胃食管反流咳嗽主要是因为胃酸及胃内容物反流到食管，导致以咳嗽为主要表现的一种临床综合征，胃食管反流咳嗽有以下几个特点： 1、与体位有一定相关性，弯腰或腹压增大时咳嗽加重； 2、与进食相关，进食辛辣、刺激性食物或甜食，如咖啡或巧克力之后，咳嗽症状加重； 3、咳嗽一般夜间加重，卧位更重； 4、胃食管反流咳嗽还会伴有反酸、恶心、嗳气等消化道症状。 如果是典型的胃食管反流咳嗽，通过临床表现，即咳嗽合并消化道症状即可初步诊断，然后给予试验性治疗，如果症状缓解，考虑是胃食管反流引起的咳嗽。如果症状不典型，仅仅表现为咳嗽，需要做胃镜或食管24小时pH检测，明确是否为无胃食管反流咳嗽。

Barrett食管的治疗主要有生活方式治疗、药物治疗、内镜治疗和手术治疗，具体如下： 1、生活方式方面：少量多餐，尽量吃高蛋白、低脂肪、高纤维素食物，同时要戒烟，尽量不要喝酒，限制咖啡、浓茶、刺激性食物摄入。如果肥胖或超重，建议适当运动，合理饮食、控制体重，睡前3小时尽量不要吃东西，睡前尽量把床头抬高15-20cm； 2、药物治疗：一般用抑酸剂，抑酸剂包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂按照标准剂量，一般疗程为8周左右，有时会加用促动力药物和胃黏膜保护剂，也有一定作用，但不推荐长期使用质子泵抑制剂来预防食管异型增生和食管腺癌； 3、内镜治疗和手术治疗：内镜治疗适用于有异型增生的Barrett食管，以及早期Barrett相关食管腺癌。对于早期Barrett食管腺癌，或高级别异型增生，建议先超声内镜评估病变范围，然后根据结果做内镜下根治治疗。对于相对比较低级别的，直接内镜下切除或消融治疗，然后定期随访即可，有时还会根据病理结果再进行手术治疗。

反流性食管炎有一部分人会引起咳嗽，一般是由于胃、十二指肠内容物反流刺激食道、气道引起，所以单纯用止咳药效果相对较差。因此，治疗反流引起的咳嗽要先治疗胃食管病，具体如下： 1、生活方式改善：是一切其它治疗的基础，戒烟、戒酒，避免进食高脂肪、咖啡、巧克力、辛辣刺激、油腻食物，睡前3小时不要吃东西，睡觉时抬高床头15-20cm，白天进食后避免立即平卧。对肥胖或超重患者，建议控制体重，保持合理体重； 2、药物治疗：主要是抑酸剂、促动力剂和胃黏膜保护剂，抑酸剂有质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂，促动力药有莫沙必利等； 3、如果药物治疗效果不好，可能需要内镜下治疗。

慢性胰腺炎致病因素有很多，目前认为是遗传、环境和其它致病因素共同作用的结果，具体致病因素如下： 1、各种胰胆管疾病，如胆道感染、炎症、结石，都会引起胆总管下端或胰管、胆管交接处狭窄或梗阻，梗阻之后就会引起胰液排出受阻，进而引起急性胰腺炎反复发作，逐渐发展为慢性胰腺炎，这是慢性胰腺炎最常见的病因； 2、酗酒占我国慢性胰腺炎病因的20%左右； 3、遗传因素，有些人常染色体突变也会引起慢性胰腺疾病； 4、长期血脂高或高钙血症； 5、胰腺先天结构异常，胰液排出受阻； 6、胰腺外伤或手术； 7、IgG4自身免疫性疾病，也可能会引起慢性胰腺炎； 8、吸烟也是慢性胰腺炎的独立危险因素。

Barrett食管是食管腺癌唯一公认的癌前病变，80%的食管腺癌是发生在Barrett食管基础上，伴有肠上皮化生的患者Barrett食管癌变风险比没有肠化生者高3倍以上。我国Barrett食管癌变率在0.61%，就是1000个人约6个人可能会有Barrett食管相关性食管腺癌。 食管癌患者预后与诊断时的分期密切相关，所以，提高早期食管腺癌筛查率是治愈食管癌和提高生存率的关键，关键在于对Barrett食管治疗和定期筛查。但是得了Barrett食管并不一定会发生癌变，因此需要引起重视，但是不要恐慌，因为癌变率只有0.61%。如果胃镜报告提示可能是Barrett食管，先不要紧张，到医院相关诊室就诊，医生会根据病理报告以及胃镜报告给出建议。

反流性食管炎治疗目的主要是缓解或消除症状，减少疾病复发和预防并发症，具体包括生活方式改善、药物治疗、内镜治疗和手术治疗等，具体如下： 1、生活方式改善是其它所有治疗的基础，包括戒烟戒酒，避免进食高脂肪，少吃巧克力、咖啡、辛辣油腻性食物，睡前3个小时不吃东西，睡觉时把床头抬高15-20cm，白天进食后避免立即平卧。对于肥胖超重患者，建议减少摄入食物的热量，适当运动，控制体重。对失眠或睡觉过程中打鼾的患者，要提高其睡眠质量； 2、药物治疗：主要是抑酸剂，包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，还有多潘立酮或莫沙必利等促进动力药物，其次还有铝碳酸镁保护胃黏膜的药物； 3、如果药物治疗不明显，或者停药后症状反复发作，可以内镜下治疗，当常规内镜下治疗效果不明显，或出现食管狭窄并发症时，后期可能会考虑手术治疗。

诊断慢性胰腺炎一般会通过详细了解病史、体格检查、辅助检查综合判断，首先会询问患者病史，既往有没有胆石症、糖尿病、高脂血症，平时有没有腹痛、脂肪泻、血糖偏高。通过内科查体、实验室检查，可以观察胰腺内分泌、外分泌功能有无问题，还可进行基因检测。 此外，通过B超检查观察胰腺形态有没有改变，还可以通过CT或磁共振检查看胰腺结构有没有异常，胰管有没有扩张，胰腺有没有萎缩，甚至可以做MRCP，看有没有胰腺、胆管病变。有时会做超声内镜，它对慢性胰腺炎更加敏感，因为超声内镜下可以通过细针穿刺抽吸，可以与胰腺癌相鉴别。诊断困难时，甚至可能会用到内镜下胰胆管造影。综上，诊断慢性胰腺炎依靠是B超、CT、磁共振、ERCP、MRCP，次要诊断包括腹痛、淀粉酶升高、胰腺内外分泌功能异常。

贲门是胃的起始部位，连接食管和胃，正常情况下进食时贲门处于松弛状态，有利于食物从食道进入胃内。贲门失弛缓症又称为贲门痉挛或巨食管，是由于食管与贲门周围神经、肌肉功能障碍所引起的食管功能障碍，从而引起食管下段括约肌松弛，食物不能很顺利地从食管进入到胃，滞留在食管，从而会引起食管张力增加，食管蠕动减慢，引起食管扩张。 临床表现因人而异，部分患者会表现为吞咽困难，部分患者表现为胸骨后疼痛，部分患者表现为反酸。还有一些患者因为长期贲门失弛缓症导致体重下降、营养不良，还有患者因胃食管反流引起咳嗽或肺部感染等症状。