楼金玕

儿童肠胃炎可能出现发热，常见处理方法如下： 1、监测体温：与其它疾病所致发热类似，如果体温超过39℃以上，可口服退热药，避免体温过高导致抽搐或其它情况； 2、补液治疗：发热可能提示感染性腹泻，最多见于病毒感染，一般无有效治疗方法，可以根据发热情况、大便性状改变，如稀水样便，针对性进行补液治疗，避免脱水； 3、药物治疗：如果大便带黏液、脓血，需高度怀疑细菌性肠炎。另外，儿童排便时可能出现明显里急后重，哭闹比较厉害，拉出来大便量不多，带大量黏液。针对细菌性肠炎，可能需选择适当抗生素、抗菌素进行治疗。 如果儿童无发热，更多考虑是非感染性腹泻或其它饮食因素所致。

幽门螺杆菌感染后，一般指标的高低与疾病的严重程度不成正比，即并不是指标越高，疾病越严重，通常结果阳性代表幽门螺杆菌可能存在或治疗后未清除，具体疾病的轻重需从幽门螺杆菌感染后的表现判断。部分儿童感染幽门螺杆菌后无任何症状，部分是在体检中发现，因此病情不一定严重。但也可出现严重症状，如食欲下降、生长发育迟缓、不明原因的贫血，甚至可能出现呕吐。 幽门螺杆菌感染后可能导致消化性溃疡，相对无任何症状的情况更严重，可通过胃镜检查评估严重程度。幽门螺杆菌感染后，胃镜下可观察胃黏膜炎症程度、病变范围，如溃疡的数量、深度、是否出血，以及是否合并梗阻等情况。 总之，幽门螺杆菌感染后，不在于观察指数高低，而在于通过临床表现评估严重程度。

儿童肠胃功能与体重呈正比，如果体重能够达到一定程度，消化功能也会好转。因此小年龄儿童脾胃功能较弱、消化功能较弱，宏观角度而言，需保证正常的生长发育，身高体重增长后，消化功能也可逐渐恢复、完善。 短期间内需少量多餐，避免每次进食量过多，超过儿童的消化吸收能力，出现腹胀、腹痛、腹泻的表现。具体需要为每个儿童算出适合的摄入量，通过日常生活观察，即不会有太大问题。而进食量过多，则需适当控制。 因此不同儿童消化功能有所不同，要尽量选择适合每个不同年龄儿童适合的食物，尽量选择容易消化食物。即根据儿童不同食物耐受性情况，以及日常生活做一些判断。此外，对于儿童来讲，吃食物应尽量多咀嚼，可以帮助消化。多数儿童进食食物可能较快、直接吞，可能加重胃肠道负担，不适合肠胃功能不好的儿童。

3个月左右婴儿出现肠绞痛，表现为明显的夜间哭闹或不明原因哭闹，部分患儿合并大便性状改变。一般可通过日常生活中饮食、行为的调节，减少肠绞痛的发生，具体如下： 1、饮食调整：3个月婴儿正常摄入食物后会对胃肠道产生刺激，应尽量避免刺激，坚持母乳喂养，因母乳最适合婴儿，对肠道刺激最小。同时有部分儿童可能需人工喂养，如果普通奶粉对肠道刺激比较明显，有哭闹情况，可以改成深度水解配方奶粉，以减轻肠道刺激； 2、药物治疗：肠道动力功能问题或产气较多，可以出现肠痉挛、哭闹情况。一般可以选择益生菌适当调整肠道功能，减少肠胀气的发生。还可以选择消气药物，减轻肠胀气、避免肠痉挛，以避免哭闹情况。如果排便不通畅导致肠痉挛、哭闹，可以用开塞露辅助通便，观察通便后哭闹、肠痉挛情况是否好转。如果症状好转，则提示可能与排便不畅有关。

大便黏液不一定是肠黏膜损伤。肠黏膜损伤代表肠道可能有炎症、溃疡或其它情况，最直接证据是进行肠镜检查，但并非所有儿童均需进行肠镜检查，可通过一些方法判断是否为儿童肠黏膜损伤。肠黏膜损伤后往往表现为大便出血，可能出现发热、炎症指标增高，如果有类似情况，提示肠道黏膜损伤。 如果仅仅表现为大便黏液，多数不是肠道黏膜损伤。因为正常肠黏膜在代谢过程中会有黏液样物质排出。如果是单纯大便黏液，不需要过度担心。如果出现血便症状，且不能用过敏解释，则需通过肠镜评估，做病因分析，并进行相应治疗。

大便性状改变，有黏液脓血便，一般提示肠炎，但对婴幼儿而言不一定适用。如果婴儿出现黏液样大便，一般有以下几方面原因： 1、正常现象：正常肠腔、肠道黏膜上皮细胞脱落等，均会有黏液样物质排出，不应认为是肠炎，可能属于正常现象； 2、消化吸收功能不良：即消化功能紊乱，可能带黏液样物质排出。肠道黏液可能合并细菌性的肠炎，多数情况下黏液颜色偏深，而非透明黏液，可能黏液带血； 3、肠炎：如果是肠炎所致的黏液或血丝，儿童会有其它表现，如食欲明显下降、排便时哭闹，通常症状持续2天左右，因为细菌性肠炎或急性肠炎病程较短。如果儿童大便1-2个月都带黏液，间断出现，则可能不一定为肠道炎症。 此外，部分患者大便经常有黏液，但生长发育正常，可通过血化验评估有无慢性炎症的指标等。如果均无异常情况，一般不认为与肠炎有关系。

儿童肠炎如果因为消化功能紊乱导致，通过适当饮食控制，3-5天可恢复正常。如果因病毒感染所致，如轮状病毒、诺如病毒，只要密切关注饮食、有无脱水情况，适当辅助药物治疗1周左右，多数能够好转。 如果大便带黏液或带血，同时伴发热、排便时明显哭闹，考虑细菌性肠炎，需要用抗菌素治疗。不同细菌性肠炎恢复时间不同，需了解细菌感染的种类，还需观察是否针对细菌用药，恢复时间因人而异、因病种而异。同时儿童腹泻期间按需给予营养，保证正常生长发育，一般肠炎恢复会比较顺利。如果出现营养不良的情况，则恢复时间可能较长，因此生长发育能够维持正常较为关键。

儿童肠鸣指肚子咕噜咕噜叫，频率较高、响声较大。儿童肠壁相对较薄，如果肠蠕动活跃，即可闻及肠鸣音，属于正常表现。如果肠鸣音比较明显，需注意肠鸣音是近期出现，还是一直均存在。如果一直存在，且无其它表现，也属于正常现象。如果出现肠鸣音明显亢进，要注意是否合并器质性疾病，具体如下： 1、肠胃道疾病：观察是否存在呕吐、腹泻，如果有明显呕吐、腹泻，伴肠鸣音亢进，可能提示有胃肠炎； 2、肠梗阻：如果有腹胀合并肠鸣音亢进、呕吐，要警惕肠梗阻可能。如果呕吐较明显，肠鸣音异常亢进，或者同时伴哭闹，需及时医院去就诊，拍X线片明确是否存在肠梗阻。 3、腹泻：如果儿童出现腹泻的情况下肠鸣音亢进，通常可按照腹泻进行家庭护理，或选择进一步就诊。

儿童急性肠胃炎从医学来讲为急性肠炎，治疗方法如下： 1、补充水分：肠胃炎可能导致呕吐、腹泻，液体明显丢失，导致脱水的发生。同时急性肠胃炎可能导致食欲下降、摄入量减少，水分摄入也明显下降。对于急性肠胃炎而言，最大危害即摄入下降、排出增多导致脱水，甚至导致严重电解质紊乱，部分儿童脱水可能威胁生命。因此，对急性肠胃炎治疗，最重要的是需进行液体治疗，可通过口服补液盐、持续进食改善，如果腹泻较严重，可以通过静脉补液避免脱水的发生； 2、保证足够营养：需继续进食，不能通过控制饮食减少腹泻的发生。一方面可以通过营养物质供给帮助恢复，同时也可补充水分，避免脱水的发生； 3、药物治疗：急性肠胃炎最多见的是病毒感染，需对症治疗，常用药物如蒙脱石散，可保护肠道黏膜，减少水分丢失，甚至可将毒素、细菌通过吸附排出体外。此外，可适当使用益生菌，调节肠道菌群功能，缩短肠胃炎持续的时间。

中国人幽门螺杆菌感染发生率高，如果怀疑儿童感染幽门螺杆菌，可进行以下检查： 1、C13、C14呼气试验：儿童一般选择C13呼气试验，因为无放射线，对儿童不会产生很大影响。C14呼气试验带有射线，成人可以使用，但不建议儿童使用。C13呼气试验可以帮助医生判断儿童是否存在幽门螺杆菌感染，其敏感性、特异性相对较高； 2、幽门螺杆菌粪便抗原检测：作为幽门螺杆菌是否有活动感染的指标，留大便做化验即可，多数医院均可进行检测。小年龄儿童，如1-2岁儿童呼气试验可能不会呼或呼得不好，可以选择粪便抗原检测。大年龄儿童能够很好地呼气，应尽量选择呼气试验。上述两种方法均为无创性检查，较为安全。 3、胃镜检查：属于有创的检查，即通过胃镜取出黏膜做进一步检查。胃镜下可做幽门螺杆菌的快速尿素酶检测，也可以做病理幽门螺杆菌染色、幽门螺杆菌培养、核酸检测，需到医院根据医生需求诊断的需求进行检查。