植物人

植物人是与植物生存状态相似的特殊的人体状态，患者的脑干功能保持正常，脑干部位的呼吸和心跳的功能仍然保留。患者可以保持着很好的自主呼吸以及心跳，各种生化和代谢的指标都是正常的，包括呼吸、心跳、血压等，但是认知能力已完全丧失，无任何主动活动。又称植质状态、不可逆昏迷。大脑功能却丧失了，也就是说意识的内容不复存在了。这种情况见于严重的大脑皮层病变，继发于缺血和缺氧的病变。可以通过对大脑功能的评估来进行判断。

脊髓电刺激是通过神经调控的方法，来缓解患者顽固性的病理性疼痛，以及促进患者意识恢复的一种神经调控治疗。通过脊髓电刺激，有希望使处于植物生存状态的患者恢复意识。该治疗特别适用于颅脑损伤、大面积脑出血、脑部缺血缺氧性脑病，或者一氧化碳中毒等疾病所造成的脑损伤。尤其是35岁以下的患者，在初期、急性期经过各种治疗之后，如果仍然有较为严重的意识障碍，特别是昏迷达3个月以上仍然难有效恢复时，则需要考虑脊髓电刺激治疗。脊髓电刺激治疗，通常是在颈2-4高颈段范围内安装刺激器，同时通过导线将刺激装置放于胸前，通过对脊髓的不断刺激，有助于恢复患者的意识。有报道显示，对于处于植物生存状态的患者，经过脊髓电刺激治疗，恢复意识的概率大概在30%-40%。严格把握手术治疗的指征，和进行有效的调控，对于患者的意识恢复十分关键。

脑梗死如果是反复梗死，或者是脑干、丘脑比较严重的梗死。通常会造成比较严重的后果，部分患者会形成植物人的状态。脑梗死所造成的神经损伤会导致神经坏死，难以再生，但即使如此，还是需要积极挽救，给予患者可能性。所以将脑梗死变成植物人的时间，从以前规定为3个月，改为现在的半年。如果半年以内还没有完全恢复，说明再苏醒的概率比较小，但患者并非完全不可能苏醒。

开颅手术多久不醒能判断是植物人，目前未有明确定论。通常开颅手术后患者的意识逐步改善，若数周内没有意识恢复的倾向，而且昏迷评分即GCS评分，分值没有逐步上升的趋势，还需评估是否有自主呼吸，并根据脑电图、CT、磁共振检查等影像学，综合评估脑功能情况。若术后数月后，患者意识功能没有任何恢复迹象，进行脑电图检查未出现明显活跃迹象，此时需判断植物生存状态。随着现代科技进步以及康复措施等各方面改进，对植物人的判断标准日趋严格。开颅术后意识不清醒的患者，在进行各方面的检查时若发现好转迹象，可通过后续治疗对潜在问题进行处理，患者的意识有希望获得一定程度恢复。

浅昏迷患者可以变成持续植物状态，即可能出现植物人状态。浅昏迷为意识水平下降表现，在较强刺激后患者不能苏醒，但通常反射仍然存在，包括压眶反射、角膜反射、肢体腱反射等，且生命体征相对平稳。如果此状态持续时间较长，如超过3个月以上，则可考虑属于持续植物状态。浅昏迷患者可能变为持续植物状态，由于弥漫大脑皮层受累而脑干功能保留，因此可以存在自主睁眼、咀嚼、打哈欠等动作，但与外界无任何信息沟通，即不能对发出的信号进行整合，所以双眼不能视物、双耳不能听到声音。

植物人即脑死亡的患者，已经不存在意识。目前临床上死亡的标准是心跳、呼吸停止，而植物人的存活时间主要是看患者心脏功能、肺部呼吸功能，还有日常护理等。如果护理比较好，减少肺部感染，没有褥疮且心功能较好，患者卧床时间较长，可能会存活5-8年。如果患者心功能比较差，护理不佳，反复肺部感染、呼吸道感染，并发症较多，可能会存活0.5-1.5年，主要取决于身体的其他功能。因此植物人的日常护理显得尤其重要，目前对植物人的护理有专业的护理人员，会教家属怎样护理此类患者，尽量延长生存期。

植物人对痛觉不会产生反应，植物人的大脑皮层、中脑和桥脑功能都完全丧失，延髓大部分功能完全丧失，仅存在心跳、呼吸、体温等最基本生命功能，因此植物人对任何感觉，包括痛觉、触觉、听觉和视觉都不会有任何反应。植物人肢体的任何自主活动、生存完全依赖于人为护理，比如用呼吸机维持呼吸，通过胃管或静脉保证营养，通过定期翻身避免皮肤出现褥疮并改善皮肤营养，通过人工方法保证大小便通畅，但并不会有任何意识，也不会对外界刺激有主动反应。可能会有部分通过刺激方法使植物人苏醒的案例，但案例中的植物人，可能并不符合世界卫生组织(WHO)诊断标准，也有可能为诊断错误，一定要辨别清楚。

植物人是颅脑遭受严重创伤后的严重意识障碍表现，表现为不能被唤醒，但有睡眠和觉醒交替，刺激后可能有肢体回缩反应但与患者说话没有应答，各项其它刺激没有明确反应，所以植物人状态是一种严重的意识障碍表现。以往观念认为植物人可能就醒不过来，但随着现代康复医疗进步做早期康复干预，植物人后面促醒几率较大。通过急性期过后的48小时，尤其在48小时后就开始做早期康复干预治疗，意识障碍的患者后期促醒几率较大。引起严重意识障碍的原因，包括颅脑创伤、严重感染等。不管是哪类原因，如果疾病创伤期的急性期过后14天内就能进行早期康复治疗，后期促醒几率可以达到70%以上。 但如果错过早期，后期才开始做康复治疗，如3个月后做康复治疗，促醒几率就降低很多。如果对患者进行康复训练，如果3个月内醒不过来就认为是永久植物状态。如果是外伤1年后不醒就是永久植物状态，现代康复理念认为仍然有几率醒过来，但基本在6个月内，如果6个月仍然醒不过来，后期醒过来可能性比较小。所以严重意识障碍患者早期的康复治疗非常重要，家长也可以做很多工作，就是可以跟患者做多种感觉刺激输入，对患者促醒非常重要，早期正规全面康复治疗对患者可以起到非常重要的作用。

脑炎在急性期通过正规治疗，较少出现脑炎后遗症，多数患者预后较好。病情严重者可出现后遗症。根据脑组织损伤部位不同，临床表现多种多样，如痴呆、言语障碍、哭笑无常、多汗，以及癫痫发作，即反复抽搐。还可出现智力障碍、肢体活动障碍，严重者出现植物生存状态，即植物人。

脑出血是神经科非常常见的一种严重疾病，患者清醒时间与出血量、出血位置密切相关。如部分患者是在延髓位置的出血，可能出血量非常少，只有5-10mL，但是有可能会让患者进入昏迷状态，部分患者出血部位在大脑半球内，出血量达到50-60mL，也会进入昏迷状态。此类患者经过医生的脱水降颅压治疗，随着血肿的逐渐吸收，如果一般状况较好，比如心肺功能，营养状况等，患者会在2-4周逐渐清醒。对于比较严重的患者可能无法清醒，病情逐渐加重而有生命危险，或没有危及生命，但会转为植物人状态而不能清醒。对部分清醒且出血量较小的患者，有可能仅仅遗留偏瘫、言语不利，或口角歪斜等非常轻微的后遗症，而没有出现意识障碍，即昏迷状态。所以脑出血患者的清醒时间与疾病，即出血量的大小和位置密切相关。