植物人

颅内感染是非常严重的神经系统疾病，颅内感染以后可能会对大脑产生严重的损害，出现抽搐、意识障碍甚至昏迷，如果不能及时有效的治疗，有可能变成植物人。颅内感染影响大脑，大脑是人体的司令部，它的功能非常重要，功能受损以后意识就可能出现障碍，如果不能够有效的治疗就可能变成植物人。现在很多细菌的毒力非常强，而且随着高级别抗生素的使用，很多细菌对药物出现了耐药，治疗起来就非常困难，就算明确了颅内感染，治疗效果也不尽人如意。 临床当中碰到过全耐药的细菌，就是所谓的超级细菌，对所有的抗生素都不敏感，治疗起来会非常棘手，有些患者不能得到有效的治疗，最终虽然治愈了，但是留下了严重的残疾，有的就变成了植物人。临床当中，对颅内感染首先要积极预防，一旦确诊一定要给予积极的、正规的治疗。

出现脑死亡后存活时间一般不能确定，要根据患者自身状况而定。脑死亡后，如果心脏还在正常跳动，各个器官也都在正常运作，此时状态类似于植物人，患者仍然可存活。脑死亡期间，如进行营养支持和24小时护理，可一直存活。 部分脑死亡患者可能会引发呼吸系统或循环系统问题，如呼吸系统不正常时，需用呼吸机维持生命。如果脱离呼吸机支持，患者可很快死亡。并且脑死亡还会导致其它器官出现衰竭，可伴有并发症发生。此时如果体外支持以及24小时护理不到位，如家庭配套设施较差等，患者通常最长可存活六个月左右。部分患者病情比较重时，维持时间可能不到一天。

情简介 患者王先生(47岁） 22年前入住市医院进行胃穿孔修复手术，手术麻醉过程中未苏醒，经抢救无效成植物人。 经鉴定，患者的损伤构成一级伤残，并因此提起诉讼。经法院审理认

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
如果脑疝术后变为植物人，一般会出现严重的意识障碍、大面积脑组织功能障碍等特征，具体特征如下：\n1、严重的意识障碍：这类患者大部分会处于深度昏迷状态，对外界的刺激缺乏反应。患者格拉斯评分降低，并且患者的自主意识较长时间无法恢复，仅能维持基础的生理功能。对这样的患者应接受有效的治疗，比如对患者进行促醒治疗，如高压氧治疗、针灸治疗、亲情唤醒等，往往效果一般，患者的意识状态迟迟无法恢复。在这样的情况下，随着时间的推移，患者变为植物人的可能性就会逐渐增大。\n2、大面积脑组织功能障碍：如果脑疝的患者在术后复查头颅CT，发现有大面积脑组织功能障碍，出现大面积脑组织梗死或出现严重的脑干功能衰竭，也有可能会变为植物人。

植物人便秘需用开塞露通便。对于植物人的饮食，需注意补充足够量的纤维素，因为植物人往往是鼻饲，将蔬菜、绿叶菜打碎以后灌进去，也可以在饮食中加一点益生菌灌进去。对于有便秘的植物人，建议在平时可以加一点石蜡油，如果没有石蜡油，家里有小磨麻油、香油都可以，在鼻饲的管子里面打一点进去，一般是10-20ml/次，从而促进肠蠕动。除鼻饲时打营养液以外，还要打一些水来保证肠液量，需到正常范围大便才会通畅。另外可以给植物人顺时针按摩肚子，平时要多翻身、拍背，这样不容易得肺炎，也有利于肠蠕动促进排便。

低血糖是否能够自行缓解，主要看低血糖程度。一般非常轻微的低血糖，可能经过交感神经兴奋，或许能够自行缓解。若是由于服药过多没有进餐所导致低血糖，一般需进食。若由于重症低血糖，需要静脉输入葡萄糖来缓解症状，在低血糖发生时机体有以下两种反应： 1、交感神经兴奋，出现心慌、出汗，冷汗为主、饥饿感； 2、中枢神经系统受损，低血糖昏迷，此种情况十分危险。 若低血糖昏迷持续六个小时仍没有缓解，中枢神经系统会进入不可逆损伤，轻者植物人，重者危及生命。因此，低血糖发生非常危险，应给予正确紧急处理。糖尿病患者应时常在兜里要装小的零食，包括小点心、干果，避免低血糖发生时有食物可以补充。

脑死亡和植物人的区别比较大，具体如下：1、脑死亡：整个大脑功能完全停止，患者丧失对外界的刺激和基本反应，只剩下原始神经中枢活动，如心跳、基本血压，有时甚至无法维持基本血压；2、植物人：称为去皮层状态，大脑高级活动完全丧失，基本原始功能活动存在，如原始反射、心跳、呼吸、吞咽功能，脊髓功能基本完整，植物人除了没有自主语言、认知、清醒，其他功能保留，患者血压、呼吸完整。

脑死亡与植物人是截然不同的两个状态，脑死亡患者可以有心跳，但无自主呼吸，脑功能已永久性的丧失，最终逼致死亡的一种状态。脑死亡患者对于强烈的外部刺激无觉醒，也无意识，瞳孔固定在中等大小或放大的位置，对光线无反应，角膜、头眼等反射消失，对有害刺激也无面部的肌肉活动。脑死亡患者双侧的咽喉部刺激也无呕吐反射，深部气管给予吸痰，也无咳嗽反射，肢体给予伤害性的刺激、运动也无反应。 植物人和脑死亡的关键区别在于植物人的脑干是存活状态，无需呼吸机来维持，家属可把患者带回家中自行照顾，而脑死亡患者只能靠呼吸机维持活着的假象。植物人在医学上又称为植物状态，患者对自身和周围的环境完全缺乏意识，可有睡眠，也可自然醒来，能睁眼、眨眼，眼球随眼前的物体或周围的响动，可轻微的转动，还会流泪和露出笑容，可咀嚼、吃饭，但这一切都是没有意识的。而脑死亡患者无这些表现，脑死亡患者通过药物和医疗器械来维持呼吸和心跳，会让人感觉到患者仍活着，不忍心放弃。但实际患者已失去全脑功能，仅凭呼吸机维持呼吸，不会持续很久。

植物人如果跟得上医疗、护理，一般来说可以活6-7年，长的有10多年，植物人的康复也应该加强。 现在研究表明，运动对内脏有关键性的影响，可以预防很多并发症。如果没有外界运动及外界环境给予他的信息导入、刺激，整个呼吸系统、循环系统都可能会越走越慢，不很通畅，所以并发症要注意。压疮、皮肤感染甚至肢体的水肿，关节活动度的维护，都需要康复治疗。

植物人通常没有意识，由于大脑皮层出现严重损害，导致对身体接收的信号无法整合，所以患者没有办法对外界东西进行反应，也不能接收此类信号。患者脑干功能比较完整，所以会保留一些反射，如正常睡眠觉醒周期，可以自主睁眼睛，有咀嚼、打哈欠、张嘴等动作。患者没有办法对语言、痛觉刺激做出反射，也不会将自己看到的东西接收到枕叶进行整合反射，所以植物人没有意识。如果年轻患者是由于外伤或其他原因进入植物状态，植物状态＞3个月时，恢复的可能性往往比较小。对于年纪大的患者，持续的植物状态＞1个月，再恢复的可能性也较小，所以植物人往往没有意识。