植物人

脑死亡与植物人不同，具体如下：1、脑死亡：为大脑皮层和脑干功能的完全丧失，且不可逆。脑死亡的患者是深昏迷的状态，同时存在有脑干功能损害、脑干反射消失，如瞳孔反射、角膜反射，以及咳嗽反射等都已经较小，且没有自主呼吸时，需要借助于呼吸机进行辅助。脑死亡通过脑电图或经颅多普勒、体感诱发、脑干诱发电位等检查，都提示脑部没有脑电活动，没有血流的供应，也没有脑干的反射，而且此状态要持续12个小时以上，排除低体温或代谢疾病后引起的此类临床反应，便是脑死亡；2、植物人：脑干功能仍然存在，此状态下的昏迷是因为大脑皮层的广泛受损，此外植物人可以有自主呼吸与脑干反射。

外伤性脑部损害患者昏迷12个月以上再苏醒的可能性较小，非外伤性脑部损害，比如缺血、缺氧、脑梗死、出血等，昏迷3个月以上再苏醒的可能性较小，可以诊断为持续植物状态。植物人是由弥漫的大脑皮层受到损害导致，损害通常不可逆，会导致皮层的弥漫异常，而保留脑干的功能。所以对于植物人来说，可以有咀嚼动作、打哈欠、睁闭眼，保持正常的睡眠觉醒周期，对外界的刺激没有任何反应和信号整合，即对说话或给予痛刺激可能没有任何表示。植物人通常寿命可维持2-5年，但多数患者会出现卧床后的并发症。

植物人症状是大脑半球严重损伤后出现的症状，此时脑干功能完整，所以植物人患者可以表现为认知功能破坏以及存在原始反射，具体如下：1、认知功能破坏：对自己还有外界的环境没有认知，即不认识自己和外界的情况，但会有无意识的睁闭眼，即会有睡眠和觉醒的周期；2、存在原始反射：患者不能说话，也不会有应答反射，但保留某些原始反射，比如吸吮反射、吞咽反射等。此时存在上述症状时，即称为植物状态。有时候植物状态，是由患者的昏迷逐渐发展而来。植物状态与昏迷不同，即患者有一定自发的睁闭眼，和睡眠、醒觉周期，但患者对外界的环境和自身没有认知，所以与外界没有办法进行交流。

压疮是人体局部组织长时间受压引起血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧导致软组织溃烂和坏死。压疮不仅发生于卧床老人，也可发生长期坐位老人。危险因素主要有以下几种： 1、神志不清者或植物人由于长期处于卧床，需要半翻身，可能有时翻身较慢；因为植物人与神志不清患者不能主动翻身，使局部皮肤长期受压，血液循环障碍，可引起组织坏死形成压疮； 2、中风、脊髓损伤、肢体麻痹患者，虽然神志清醒，但活动不利，长期保持一个姿势，血液循环较差，容易形成压疮； 3、癌症晚期患者营养状态极差，皮肤弹性下降，血液流通较差，容易形成压疮； 4、高龄导致患者活动能力下降，对外力感知，敏感性下降，容易形成压疮； 5、消瘦患者皮下组织变薄，对压力缓冲能力减弱；肥胖患者因为体重原因，使局部皮肤受压增加，容易引起压疮； 6、大便或小便无法控制，或者大量出汗导致局部皮肤不能保持干燥，皮肤容易溃烂，形成压疮； 7、糖尿病患者由于周围血管与周围神经病变，是形成压疮危险因素之一； 8、营养不良； 9、心血管疾病，例如心衰等； 10、骨折外固定以后，牵引、打石膏或放置夹板等容易引起压疮。

一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不充分，产生有毒气体，经呼吸道进入人体，而发生的中毒反应。其原因是由于一氧化碳进入人体后，与人体血红蛋白相结合，血红蛋白的重要作用是将经过呼吸道、肺吸入的氧气，通过血氧红蛋白，运载到身体的各个脏器，提供氧气支持。一氧化碳与血红蛋白相结合后，占据氧气与血红蛋白结合的位置，从而导致血红蛋白无法运载氧气，器官和组织发生缺血、缺氧，大脑功能瘫痪。一氧化碳中毒如抢救不及时，会导致永久性脑功能障碍，即成为植物人。中毒后需及时治疗，常采用高压氧，使氧气更多地与血红蛋白结合，重新发挥血红蛋白运载氧气到各个组织和器官的作用，避免重要组织器官，例如心脏、肾脏、脑，发生缺氧、损害。

对猝死患者进行心肺复苏的最佳时间是发病后4-6分钟，以大脑皮层能够耐受缺氧的最长时间为限。 大脑皮层耐受缺氧时间最短，若不能在有效时间内进行有效心肺复苏，大脑皮层缺血超过4分钟会发生不可逆损害，后续采取其它的抢救措施，患者心跳、呼吸恢复，但是意识不能恢复，因为大脑皮层已经受到损耗，大脑皮层细胞已经坏死，即所谓植物人。心肺复苏的抢救是希望患者各种功能完整恢复，而不是仅让其恢复呼吸、心跳，而没有意识，避免对家庭、对社会造成沉重负担。

作者：奔走的急诊老刘 本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。 本周的案件可能是老刘看过最长的判决书，虽然删了又删，内容还是很长。诊疗过程其实很简单，审理过程很

讲解医师：李明  （主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等神经外科
脑出血成了植物人，需要注意避免并发症的发生及膳食平衡和能量摄入。脑出血成植物人，往往无法苏醒，如何治疗以及生存，往往包括以下几个方面：1.长期昏迷卧床，极易引起肺部感染，需注意勤翻身叩背，加强呼吸道护理，对于身体易受压之处，应常给予按摩、理疗，防止局部组织缺血坏死、压疮形成。勤活动患者的肢体，防止关节僵硬、畸形发生以及下肢深静脉血栓形成等。

讲解医师：杨光  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
对于植物人的治疗，传统的治疗方法主要包括针灸物理疗法、高压氧治疗、系统的康复训练等。目前随着科技的不断进步，国内外相继开展了针对植物人的手术治疗。手术治疗的方法主要有两种，一是脑深部电刺激术，二是脊髓电刺激术。脑深部电刺激术主要在欧美的一些国家开展，日本以及我国主要开展了脊髓电刺激术。

讲解医师：杨光  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
脊髓电刺激手术已经开展了很多年，是一项成熟的技术。日本在国际上率先开展了这项技术，并且报道了自1986年-2005年间接受脊髓电刺激手术治疗的214例植物人患者，其中54%的患者获得了显著的效果。根据国内外的相关文献报道，脊髓电刺激手术的总促醒来率可以达到30%-40%左右。