梅铃

引起妊娠期皮肤瘙痒的疾病有过敏反应、妊娠期皮疹、妊娠期特异性皮炎、妊娠痒疹、妊娠期肝内胆汁淤积症，其中妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期的特发性并发症，对于母亲来说是良性病变，但对于胎儿来说容易引起胎儿宫内缺氧、胎儿窘迫、胎死宫内，所以需要了解妊娠期肝内胆汁淤积症的首发症状。 70%的首发症状是无皮肤损伤性的瘙痒，70%出现在孕晚期，少数出现在孕中期。一般于产后24-48小时症状缓解，大约有10%-15%的患者可于瘙痒症状出现后2-4周出现黄疸。黄疸的症状一般比较轻微，多于产后1-2周缓解。还有一部分孕妇有皮肤抓痕，还有少数患者可能有胃肠道反应。鉴于皮肤病的复杂性，孕妈妈们如果孕期出现皮肤瘙痒，需要及时就医明确原因，积极治疗。

对于筛查高风险以及高危人群进行羊膜腔穿刺，胎儿的染色体检查及基因和基因产物的检测，风险主要包括以下方面： 1、胎儿丢失：要排除自然背景下的胎儿丢失率是2%的前提下，在超声引导下的羊膜腔穿刺的胎儿丢失率是0.5%-1%，一般是在0.5%左右，成熟的产前诊断机构胎儿丢失率在0.3%以下； 2、羊水渗漏：羊膜腔穿刺术过程的并发症，大概发生率在1%-3%； 3、感染：由于羊膜腔穿刺操作引起的绒毛膜羊膜炎； 4、母体的并发症：母体发生同种免疫溶血性疾病的发病率增高，所以对于Rh阴性血型的孕妇进行羊膜腔穿刺时，需要在穿刺术后72小时之内给予肌注抗D免疫球蛋白。 所以，羊水穿刺的风险主要有胎儿丢失、羊水渗漏、感染、母体并发症。

羊水穿刺和无创DNA的区别是诊断和筛查的区别，无创DNA是通过母亲血浆中的胎儿来源的游离DNA的信息，来进行检测非整倍体染色体畸形的一种检测方法。目前这种技术应用于高危人群的次级筛查，仍然是一种筛查方法，筛查范围有限。在目前常规的无创DNA做的是18-三体、13-三体、21-三体三种非整倍体染色体畸形的筛查。 如果筛查出来属于高风险，还需要进一步进行羊膜腔穿刺，羊水细胞的培养，进行胎儿染色体核型分析和相关的基因产物的检测。而羊膜腔穿刺进行羊水细胞的培养、胎儿染色体核型分析和基因及基因产物的检测是产前诊断的一种手段，准确性比较高，范围比较广，所以二者有区别。

一般建议孕妇从妊娠中晚期开始补钙，每日补充至少250-500g的奶制品以及600mg的钙剂，随着孕周增加，胎儿和母体的钙需要量越来越多，需要日常的增加补充量，每日孕晚期需要补充至少1000mg的钙剂，包括奶制品和药物补充的钙剂，钙剂是胎儿生长发育所必需的营养，也是母体所必需的营养。 孕妇到了孕晚期都不愿意继续补钙，怕出现孩子胎头偏大、偏硬的现象，这不科学，随着孕周增大，胎儿的需要量越来越多，母体的需要量也越来越多。如果到了孕晚期不注意补充，母亲会出现腿抽筋甚至骨质疏松的轻度症状或早期症状，胎儿头颅骨质较软，反而更不利胎儿的生长。所以需要在孕中晚期至产后以及哺乳期，都建议大家常规补充钙。

双胎妊娠或多胎妊娠可以使子宫过度膨胀，这本身就是早产的原因。双胎妊娠或多胎妊娠还可以引发妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多、胎膜早破等，这些疾病均与早产有相关性。双胎妊娠或多胎妊娠的早产率是单胎的7-10倍，双胎妊娠或多胎妊娠可以引发妊娠期高血压疾病，大多为早发型子痫前期，疾病进展快，后果严重，往往因为母亲或者胎儿的因素无法继续妊娠至足月，造成医疗性早产。 妊娠期肝内胆汁淤积症双胎妊娠是高发因素，妊娠期肝内胆汁淤积症对于母亲来说是良性疾病，但对于胎儿来说容易造成胎儿的胎儿窘迫、胎死宫内以及胎儿宫内缺氧等，所以因为疾病原因可能致早产。羊水过多也是双胎妊娠，尤其是单绒双羊双胎妊娠的并发症。双胎妊娠容易引发子宫过度膨胀，产生胎膜早破以至于早产，双胎妊娠或多胎妊娠容易造成早产。

妊娠剧吐的原因考虑有三个方面，具体如下： 1、与血中的绒毛膜促性腺激素的升高有相关性； 2、与妊娠早期甲状腺功能短暂的亢进有关，与游离的甲状腺素升高有相关性，持续的呕吐； 3、与孕妇的经济状况、过分的精神紧张有关。 所以首先要从饮食着手，调整好饮食。要放轻松心情，注意特殊严重情况，如果出现要及时就医。

羊水穿刺术是在孕16-22周进行羊膜腔穿刺，抽取羊水细胞培养，进行胎儿染色体核型分析以及基因及基因产物检测，以下人群需要做羊水穿刺、染色体核型分析和基因检测： 1、在孕期进行筛查，唐氏筛查中可能出现胎儿异常的孕妇； 2、孕期、孕早期曾经接触过，可能致胎儿畸形物质的孕妇； 3、孕妇夫妇一方、双方存在严重的遗传病或有家族遗传病史，曾经生育过先天缺陷的胎儿的夫妻，分娩时年龄达到、超过35周岁的孕妇，都建议进行羊水穿刺、染色体核型分析以及基因检测。 总之，对于在孕期进行唐氏筛查高风险的人群，以及具有产前诊断的高危人群，要在孕16-22周进行羊水穿刺术，行羊水抽取，羊水细胞进行培养，检测胎儿的染色体核型以及基因、基因产物的相关检测。

一般羊水穿刺的出结果的时间较长，大约3-4周才能出结果，羊水穿刺术抽取羊水进行羊水细胞的培养，培养时间需要7-10天，还需要进行制片，还需要各方面的检测以及审核、复核，以致最后发出最终的报告。所以羊水穿刺进行胎儿染色体检查以及基因和相关的基因产物的检测，出报告的时间较长。以下人群需要进行羊膜腔穿刺、进行产前诊断： 1、产前筛查的高风险人群和高危人群，高危人群是分娩年龄达到或者超过35周岁； 2、孕早期可能接触过致胎儿发生畸形物质的孕妇； 3、孕妇一方或者双方患有先天性疾病，或遗传性疾病，或者有遗传性家族病史，还有曾经生育过异常胎儿的夫妇。 所以做羊膜腔穿刺进行产前诊断的必要性非常充足。所以羊膜腔穿刺进行产前诊断工作量非常大，工作也非常繁复，所以出报告的时间比较长。

出了月子以后的注意事项，具体如下： 1、从身体上来讲，虽然产后月子已经结束，但是还需要注意营养的补充。因为出了月子，产妇还处于哺乳期，这个时间除了饮食营养外，还要补充必需的营养素，如钙、铁以及维生素等； 2、在出了月子以后，出了产褥期，一定要注意避免过早从事重体力劳动，要注意保持身体状况是良好的状况； 3、避免过早同房，以及一定要注意避孕，避免不适当的意外怀孕； 4、从精神方面来说，出了月子以后，产妇还是属于比较脆弱的状况，好多产妇在出了月子以后出现情绪上的大波动，可能产生产后的抑郁、焦虑，对于产妇及新生儿的生长发育都非常不好。所以家属要注意产妇的精神状况，一定要给予全身心的呵护。

夏季时孕妇即将分娩，过于担心的是夏季孕妇的月子如何度过。要告知大家，一定要摒弃以往旧的传统观念，在月子期间，无论春夏秋冬都捂、裹、闭、关，这非常不科学，一定要摒弃这些传统的、不好的月子习惯，做法如下： 1、一定要通风换气，室内温度保持在恒定的温度下； 2、产妇需要衣着宽松，定期清洁洗澡，保持衣服的整洁，定期将衣服更换； 3、保持体温在正常范围内，注意饮食和水分的补充，防止中暑； 4、注意室内的通风换气，可以适当打开空调，调整在适宜温度，进行室内空气流通，保证母亲和孩子在非常良好的环境，保证母亲和胎儿都属于无汗的状态。 只有注意以上几点，产妇坐月子才最科学。