梅铃

在孕期对于孕妇的血糖筛查分三个阶段： 1、早孕期的筛查空腹血糖； 2、在孕24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验； 3、在孕晚期再次进行空腹血糖的筛查。 在早孕期进行空腹血糖筛查，如果出现空血糖≥7mmol/L的孕妇，直接将这一部分孕妇纳入高危管理，纳入孕前糖尿病的患者。如果在孕24-28周进行葡萄糖耐量试验中筛查出来异常的孕妇，考虑存在妊娠期糖尿病，在孕中期进行高危管理，给予饮食、运动和相应的健康教育，以及如何自我监测和相应的血糖管理。所谓的孕后期就是在前两个阶段均筛查出是正常的孕妇，如果考虑孕期体重增长过快或者胎儿生长过大，在孕晚期需要再做一次空腹血糖的筛查。从这次筛查中也能筛查出一部分妊娠期糖尿病的患者，在孕晚期也需要积极给予干预、治疗。所以孕期血糖筛查是分三个阶段来进行。

对于在孕期发现血糖高的孕妇，需要进行如下处理和管理： 1、将这一部分血糖异常的孕妇纳入高危管理，先统一进行健康教育，进行关于血糖方面的从饮食、运动、治疗以及如何监测等一系列健康教育，使这一部分孕妇首先能明确该如何吃饭、吃什么、如何监测血糖、如何运动以及什么时候需要给予药物治疗； 2、如果在健康教育和合理的饮食食谱的制定下，孕妇在适当的运动疗法下，大多血糖可以控制在满意的范围内，只有少数孕妇在积极的饮食和运动的治疗下，仍然无法达到满意的血糖范围，才需要应用药物治疗。在孕期应用药物治疗是使用胰岛素来控制血糖，孕期使用胰岛素安全、有效，而且胰岛素不会通过胎盘，对于孕妇和胎儿安全系数都较高。所以对于孕期出现血糖异常的孕妇需要积极管理，进行积极干预和治疗。

孕妇血糖高对胎儿的影响有很多方面，具体如下： 1、巨大胎儿：由于受到母亲高血糖以及高胰岛素血症的影响下，蛋白质合成增多，脂肪合成增多，脂解减少，造成躯体生长过速，所以造成胎儿巨大； 2、胎儿生长受限。由于早期的血糖，高血糖可以导致胚胎的发育异常，或早期出现糖尿病的微血管病变，可以影响胎盘的血供，造成胎儿生长受限； 3、流产、早产：妊娠早期的高血糖状态可以抑制胚胎早期的发育，造成流产。妊娠期高血糖可能导致妊娠期高血压疾病以及羊水过多等的发生率比较高，可以导致早产率增高； 4、胎儿窘迫和胎死宫内：均是由高血糖所致的酮症酸中毒所致； 5、畸形：对于未治疗的孕前糖尿病的患者，发生畸形率是正常人群的7-10倍。所以对于糖尿病孕妇的胎儿来说，影响非常多，所以要引起广大孕妈妈的重视。

妈妈要明白孕吐是正常的生理反应，一般在孕6周出现，孕12周自行消失。如果出现严重的反应，需要及时就医，缓解孕吐的方法具体如下： 1、要清淡饮食，少食多餐，尽量根据孕妇早孕反应的情况来调整饮食种类、进餐次数，尽量保持进餐量； 2、要保证孕妇有良好的精神心理状态，减少焦虑，告知孕妈妈，孕吐是非常正常的生理过程，它会自然消失，不要过度焦虑； 3、如果出现严重的、持续的恶心、呕吐、脱水、酮症，考虑就出现妊娠剧吐，如果出现此类情况，需要及时住院治疗。

孕妇血压偏低主要从两个方面来说：1、和孕妇的生理状况有关；2、和孕妇的体位有关系。关于孕妇的生理状况，孕妇的孕早期和中期血压偏低，孕24-26周血压轻度升高，一般收缩压无明显改变，舒张压由于外周血管扩张、血液稀释和胎盘的动静脉短路形成而轻度降低，造成脉压差有所增大。 在孕妇孕晚期，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少、心排出量降低、血压有所下降。如果孕晚期孕妇处于仰卧位的情况下，会出现低血压仰卧位综合征，如果孕妇采取侧卧位的时候，症状可以缓解，可以恢复胎盘血液供应。孕妇低血压可以是生理变化，即孕妇体位的变化。孕期建议孕妇尽量侧卧或半卧，来减少仰卧位低血压综合征。

肩难产是新生儿胎头已娩出，而胎肩娩出困难，即所谓的肩难产。如果一旦出现肩难产，需要及时呼救，请求支援。行会阴侧切术，尽量缩短胎头和胎体的娩出时间，这样才能避免新生儿出现重度的窒息以及死亡等严重的后果。如果出现肩难产以后，处理方法具体如下：1、屈大腿法；2、耻骨上加压法；3、旋肩法；4、牵后臂娩后肩法；5、四肢着地法。 一般通过以上几种方法，大多胎儿胎肩可以顺利娩出。肩难产易发生在胎儿较大以及母亲是糖尿病的患者，胎儿的躯体发育较大，容易出现肩难产，还有一部分肩难产出现在非巨大儿的产妇中。所以肩难产有不可预知性，在日常工作中需要对肩难产做好预警，一旦出现肩难产需要及时呼救，然后积极地做好新生儿窒息复苏抢救的准备。通过几种解决肩难产的方法，可以顺利娩出新生儿。

关于胎盘低置是否可以引产，是一部分孕妇所关注的问题，低置胎盘在一定条件下可以引产。低置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘距宫颈内口＜2cm，另外一类胎盘位置异常是前置胎盘。 前置胎盘又分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘，其中边缘性前置胎盘以及低置胎盘可以在充分的条件下进行阴道试产。首先要考虑到的问题是胎儿处于中等大小，骨、软产道正常，宫颈条件成熟，考虑在短时间可以分娩。阴道出血量少，在有条件的医疗机构下，备足充分的血源下，边缘性前置胎盘和低置胎盘可以经阴道试产，所以低置胎盘在一定条件下可以引产。

早产的原因主要为宫腔过度膨胀、母亲精神压力过大、宫内感染，还包括高危因素，如未足月胎膜早破史、偏瘦体型、体重指数偏低、营养不良、吸烟、宫颈机能不全，还包括辅助生殖助孕等。宫腔过度膨胀如双胎、多胎，及羊水过多等。 孕妇精神压力过大，可能造成胎儿胎盘肾上腺素内分泌紊乱，造成过多、过早地分泌肾上腺皮质激素释放激素，促进宫颈成熟，致过早出现宫缩导致早产。宫内感染主要常见的是下生殖道感染、逆行感染，全身感染以及盆腔感染的病原体，也可导致宫内感染。

孕期孕妇的血压一般控制在收缩压在90-130mmHg，舒张压在60-90mmHg之间比较好。关于孕妇的血压的生理状态，一般孕早期和中期血压轻度下降，在孕24-26周期间有轻度上升。一般收缩压没有明显改变，舒张压主要是由于子宫动脉的扩张、血液稀释和胎盘之间动静脉短路形成，所以舒张压略有下降，造成孕妇脉压差有所增高。 在孕晚期的时候，由于增大的子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少，致心输出量减少，可能导致血压的降低。所以孕妇的血压在这个生理过程中是有波动的，不是一成不变。对于血压状况孕妇要高度重视，如果有异常及时就医。

对于孕期血压异常的孕妇，需要给予足够重视。首先需要对于血压进行日常监护，一天监测次数如1天2次或3次，固定时间监测血压，要注意注重孕妇的自觉症状。需要在产科医生和内科医生共同的努力下，给予孕妇足够指导，保证充足的睡眠，保证摄入足够的蛋白质和热量，避免过多的声光刺激和过分的精神压力、情绪波动。 在产检的时候定期监测关于高血压疾病的相关化验检查，如果出现住院指征，需要及时住院，给予相应降压及对症治疗。尤其对于孕早期和孕中期即出现的高血压疾病，需要给予更加足够的重视。因为这一部分孕妇可能预计出现医疗性早产和不良结局的增加，所以对于这一部分孕妇要给予足够的重视。所以在孕期的血压监测以及孕期孕妇自我的症状，以及相关实验室检查都非常重要，能给临床工作给予非常好的指导，也能改善孕妇以及胎儿的不良预后。