梅艳

放射性131碘是甲状腺癌治疗三部曲中的重要一步。对于摄碘的分化型甲状腺癌，如乳头状癌及滤泡状癌，131碘是一个较好的辅助手段，但它不是一个主要的治疗手段，也不能代替外科治疗及后续的甲状腺激素抑制治疗。若手术中甲状腺残留较多，则131碘治疗效果不佳。若出现颈部淋巴结转移较多或远处转移后，需先切除病灶，再进行131碘治疗。

骨扫描为骨显像的通俗说法，是核医学中常用的检查项目之一。它是通过放射性核素检测骨组织的形态或代谢异常的方法，包括骨全身显像、局部骨平面显像、骨三相显像、骨断层显像、骨SPECT显像及F18正电子骨显像。检查时，需要先注射骨显像剂，待骨骼充分吸收后，使用探测放射性的显像仪器探测全身骨骼放射性分布情况，反映出骨组织中的吸收异常，如异常浓聚或稀疏。

骨扫描是在体内注入放射性药物后，通过新陈代谢将放射性药物带到身体各部分，再进行扫描的方式。由于放射性药物具有辐射性，因此该检查具有辐射危害，但辐射不会超过国家规定的标准限度，不足以对人体健康造成较大影响。检查后建议多饮水以加速药物排出体内及在24-48小时内隔离孕妇和18岁以下儿童，必须亲密接触时应尽量缩短接触时间。

骨扫描前无需进行特别准备，不需忌口、空腹等。骨扫描检查前患者需按约定时间至指定地点进行显影剂注射，约2小时后进行照影检查。骨扫描后建议患者大量饮水以加速显像剂排出，还需在24-48小时内隔离特殊人群，避免接触对射线较为敏感的孕妇和18岁以下儿童。骨扫描处于国家限定的安全范围内，安全性高，患者无需因辐射而恐慌。

骨扫描代谢异常不一定是癌症，可能仅为良性病变，如膝关节骨质增生或严重的骨损伤等。骨扫描显示骨组织放射性浓聚，代表患者局部血流比较丰富、局部代谢比较活跃、磷酸钙沉积较多、药物停留较多，可由多种情况引起，如骨代谢增高、骨肿瘤、骨转移、儿童的干骺端等，都可以表现为骨代谢异常，不代表一定是恶性病变，恶性病变仅为放射性浓聚的一种表现。

放射性131碘治疗甲状腺癌是非常安全的，但进行131碘内照射治疗时，需注意部分事项。在照射前，需确保育龄期妇女无怀孕、哺乳期妇女提前6周停止哺乳及确保回奶、提前2-3周进行低钾饮食。此外，为达到放射性131碘治疗效果最佳，需保证患者血液中促甲状腺激素浓度高以刺激甲状腺组织更好的吸收放射性碘，因此，在131碘治疗前2-3周需停服甲状腺激素药物。

放射线131碘治疗甲状腺癌的费用分为药费及治疗费两部分。在本院药费即131碘的费用约为9000元，治疗费用约为1000元，因此总费用约为10000元。 放射性131碘治疗费用类型属于医保的乙类报销类型，可部分报销，具体的报销金额随各地医保政策及个人参保情况不同而不同。此外，不同医院的费用可能存在差别，但约为10000元。

引起骨扫描代谢异常的原因较多，如过度运动导致的疲劳性骨折、骨质疏松、缺钙、陈旧性骨折、隐匿性骨损伤、肿瘤骨转移等。骨扫描检查的敏感性较高，但特异性相对较差，无法仅通过骨扫描代谢异常，判断患者病因。因此，出现骨扫描异常后，若要进一步明确病因，需结合磁共振或CT等诊断结果及临床症状，方可具体诊断出病灶性质。

骨扫描的费用主要包括显像剂得用及检查费用两部分。在本院，显像剂费用约为500元，检查费用约为300元，因此总费用约为800元。 骨扫描费用在社保报销中属于乙类，即可以部分报销，具体报销额度根据各地社保规定而定，存在一定差异。 此外，不同医院的显像剂费用及检查费用的高低存在差别，但差别可能较小，总费用介于800-1000元。

并非所有甲状腺癌症患者都需药进行131碘内照射治疗，仅部分患者需要进行该治疗，如颈部侧区淋巴结转移较多、甲状腺癌灶突破细胞生长、甲状腺癌灶大于2cm、癌灶侵犯气管、食管、喉返神经、带状肌等临近器官、出现肺转移或骨转移等远处转移的患者。多数患者仅需进行一次131碘治疗，再配合终身随访及复查，但部分患者根据病情需进行多次131碘治疗。