梅毒

讲解医师：宋映雪  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
梅毒的早期可以出现溃疡，也就是硬下疳，就考虑需要和生殖器疱疹来进行鉴别。梅毒硬下疳一般是单个的圆形溃疡，边界非常清楚，周边有一点点的隆起，摸上去是质地很硬。患者一般没有明显的疼痛的感觉，也没有触痛，大部分人都有腹股沟淋巴结肿大，但是是没有疼痛的感觉。这时候如果对患者进行梅毒血液的检测，可以发现他的血清学试验很可能会是阳性。而生殖器疱疹的患者，他是在一个红斑上出现簇集的水疱，水疱很快就会破损，形成一些表浅的溃疡，和梅毒的硬下疳表现是不一样的。而且生殖器疱疹的患者大部分都会有明显的疼痛的感觉，这一点也和梅毒的硬下疳不同。

讲解医师：张明  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
梅毒的传播途径主要有以下四个方面：第一、性传播。这是临床上最主要的一种传播途径，大概占到95%以上，它主要是通过直接的性交传播。由于一、二期梅毒患者皮损处有大量的梅毒螺旋体，这时候发生性接触，可以在皮肤微小的破口处，导致梅毒螺旋体的接种从而感染梅毒。未经治疗的病人在感染一年内最具传染性，随着病期的延长，传染性会越来越小。现在认为大概感染五年以上的患者，即使没有经过治疗，性传播也没有什么传染性了。第二、胎传的梅毒，也就是母婴传播。梅毒的孕妇在妊娠四个月的时候可以通过胎盘感染胎儿。胎传梅毒发生流产、早产、死产或者胎儿畸形的风险是非常高的，所以胎传梅毒的危害是非常大的，对胎儿的损伤也非常大。第三、产道的感染。有些患者可能孕期一直都没有梅毒的感染，但是即将生产的时候感染了梅毒，这个时候她的外生殖器的皮疹处就有大量的梅毒螺旋体，顺产的时候出生儿可能在经过产道的时候头部或者是肩部擦伤可以发生硬下疳。这是区别于胎传梅毒的一个标志。第四、密切的接触传播。比如接吻，或者是没有经过治疗的母亲经过哺乳，或者是接触病人污染的衣物、毛巾、餐具，或者是经过输血或者医疗器具，也能导致梅毒的感染。

讲解医师：张明  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
男性如果是发生一期梅毒，可以发生在冠状沟、龟头或者是包皮系带；如果是男同性恋的患者，可能发生在肛门、直肠，这些地方出现硬下疳。硬下疳的主要表现刚开始可能是一个小小的红包，逐渐增大，质地比较硬，逐渐会发生破溃出现溃疡，直径大概到1—2cm。溃疡周边有圈隆起，基底比较干净，没有什么分泌物，而且溃疡也没有疼痛或者瘙痒的感觉。如果是二期梅毒主要是梅毒疹的表现，可能是躯干、四肢一个淡淡的红色的斑疹，它不凸起于皮肤表面，也没有疼痒的感觉或者有轻微的瘙痒，而且患者的手脚心可能会有圆形的红斑，在红斑的周围有一圈领圈一样的脱屑。还有男性患者会在阴囊或者是肛周，出现黄豆或者花生大小的淡红色比较扁平的疙瘩，这是扁平湿疣，具有非常多的梅毒螺旋体。二期梅毒还有一些患者可以出现一些虫蚀样的脱发，表现在头皮部位多出的米粒大小的圆形脱发区，这是男性梅毒患者早期的一些症状。

讲解医师：张明  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
梅毒的母婴传播是通过胎盘屏障进行传播的。之前认为在妊娠16周前梅毒螺旋体是不能通过胎盘屏障的，胎儿不会感染梅毒，但是后来的研究发现在9周自然流产的胎儿组织中也检出了梅毒螺旋体，证明梅毒螺旋体在妊娠早期就会进入胎儿组织。 现在认为妊娠任何时候都可能发生母婴传播，因为梅毒螺旋体容易黏附在胎盘组织上，而胎盘是胎儿和母体进行物质交换的器官，使梅毒螺旋体更容易进入婴儿体内导致母婴之间的血源性的传播。胎儿还可以在母亲分娩的时候，通过母亲外生殖器部位的病损而传播，或者是产后护理时，母亲的身体上有梅毒疹，通过与新生儿的密切接触也有可能会发病。 但如果生产的时候母亲生殖器部位没有皮疹，或护理的时候身体没有皮疹，就不可能通过接触而感染。以前认为梅毒会通过母乳传染婴儿，现在的研究认为梅毒是不能经过母乳传播的，仅有当母亲乳房有梅毒皮损的时候哺乳才有传播的可能。 皮肤完全正常的母亲是不用担心哺乳的，是安全的。尤其是孕期经过青霉素治疗的妈妈可以正常的顺产和哺乳，对胎儿和新生儿没有任何危害，不会感染梅毒。

讲解医师：张明  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
梅毒抗体阳性代表梅毒感染。梅毒螺旋体特异性抗体是一种梅毒的确诊试验，阳性说明已经感染了梅毒。目前查梅毒抗体主要是采用一种叫做梅毒螺旋体明胶凝集试验的方法，它是明胶颗粒和患者血清中的螺旋体抗体结合，产生了一种凝集反应来用肉眼观测的。如果它发生了凝集，产生了一些黑色的颗粒，这个时候就判断为阳性；阴性不会有任何凝集反应，还是液体的状态，里面没有黑色的小点。阳性说明血清中有梅毒螺旋体的抗体，只有感染了梅毒，血清里才会产生这种抗体。但是有时候这种抗体也可能会有假阳性，但是这种发生的频率是非常的低的。这种情况就是说并非真的感染了梅毒，而是有别的原因导致化验出现了阳性。常见的原因有自身的免疫病、肿瘤等等情况。如果梅毒感染导致梅毒抗体的阳性，这个抗体是终生不能转阴的，即使梅毒治愈后，梅毒抗体也是阳性的，不过这种抗体对身体健康是没有任何危害的，对疗效判定也没有价值，它只是一个用来确诊梅毒的指标。

讲解医师：张明  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
梅毒治好了以后可以要孩子，答案是肯定的。有的梅毒患者经过治疗以后，梅毒血清学可以完全转阴，这个时候就治愈了要小孩是非常安全的，可以正常的备孕、生产。但是也有些患者梅毒治疗一段时间以后滴度总是维持在1:1、1:2，也没有其它神经梅毒、心血管梅毒阳性的发现，可能是临床上判为了血清固定，这种情况也是不需要再进一步处理的梅毒，这时候也可以正常的怀孕、生产。 但需要注意的是最好是在孕早期和孕晚期在接受一次苄星青霉素的治疗，是为了以防万一。而且孕期要每个月监测RPR滴度的变化，以免它引起波动出现一些不良的后果，所以梅毒治好了，肯定是可以要孩子的。梅毒不仅治好了能要孩子，它治疗以后只要滴度一般下降到1:8以后就可以正常的怀孕、生产了，只是孕期一定要监测滴度变化。如果还是很担心，孕期还是可以在接受两次的苄星青霉素治疗，这都是非常安全的。

讲解医师：邹先彪  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第一附属医院皮肤科
梅毒主要是通过性接触的传播，占到95%以上，尤其是梅毒的早期传染性是最强的，随着病期的延长，一般认为感染以后4年以上的性接触，传染性就比较微弱了。但是在早期的梅毒当中，梅毒患者的皮肤黏膜上面含有大量的梅毒螺旋体，没有生病的患者的嘴唇或者手指头，要是触摸了梅毒患者相关的部位，也会在这些不同的部位发生梅毒的损害。 另外，患有梅毒的孕妇也可以通过胎盘把梅毒传给胎儿，引起胎儿的宫内感染导致流产、早产、死胎或者是分娩胎传的梅毒的新生儿，另外还有少部分可以通过输血或者是其他的途径传染。

讲解医师：赵丽丽  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院皮肤科
梅毒是由感染苍白螺旋体所引起的一种慢性性传播疾病，临床上一旦怀疑梅毒患者一定要及早就医，明确诊断。明确诊断以后，临床上常规的用药是长效青霉素，但是具体用药应该根据患者的情况，由医生面诊指导为准。梅毒的治疗原则是要求及时治疗、及早治疗，治疗越早疗效越好，而且要求规范而足量的治疗，不规范的治疗可以增多、复发，即催促晚期损害提前发生。而且在治疗后，要经过足够时间的追踪、观察，为了避免梅毒的二次传染，在治疗期间是禁止性生活的，而且要求患者的伴侣，应予临床检查，其血清检查。

讲解医师：袁柳凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科
早期梅毒经过充分足量的治疗后，大约90%的早期梅毒患者可以达到根治的目的，而且越早治疗效果越好。早期梅毒患者如果未经治疗，有25%的患者会有严重的损害发生，如果有神经梅毒或者是心血管梅毒，或者是骨梅毒等，它的治疗效果就会差一些。治疗的疗程就需要长一些。梅毒一般治疗首选青霉素进行治疗，如果是青霉素过敏的患者，可以选用多西环素进行治疗。

讲解医师：袁柳凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科
一期和二期梅毒患者皮损及黏膜损害中有大量的梅毒螺旋体，日常生活中要注意衣物单独分开洗，皮损避免接触到马桶等日常的公用物品，尽早到医院就诊治疗。治疗期间避免喝酒，避免食用海鲜等辛辣刺激易过敏的食物。治疗期间禁止性生活，治疗后定期到医院随访监测RPR低度变化情况，尽量使用安全套，避免再次感染。孕妇梅毒患者尽早到医院进行母婴阻断治疗。