梅毒

临床中可见部分患者龟头冠状沟部位存在溃疡，多为白色或红色，需分别对待。若患者龟头冠状沟有炎症，且伴发包茎，可引发该部位炎性溃疡；另外，梅毒、软下疳、硬下疳等疾病亦可使龟头冠状沟处出现白色溃疡或红色溃疡，多反复不愈，建议到皮肤性病科进行针对性检查，因其具体治疗方式与普通包皮龟头炎不同，需待明确诊断后针对病因治疗。

老年痴呆可通过量表检查、影像学检查及血生化检查进行测试。 1、量表检查：较常用的为MMSE简易精神量表及摩卡量表，可通过定向力、计算力、图形绘画能力及语言功能判断症状的严重性； 2、影像学检查：临床上多为头部CT及磁共振检查，可看到双侧的海马及额颞叶是否萎缩、脑白质是否变性，据此判断患者老年痴呆的程度； 3、血生化检查：可根据患者的贫血情况、梅毒情况、甲状腺功能及肝肾功能判断病因。

一般如果患者只是单纯到门诊看尿路感染，比如尿频、尿急、尿痛等症状，需要做尿常规检查，如果有白细胞显著上升即可明确诊断。一般常用的抗生素是喹诺酮类抗生素，代表性的药物有左氧氟沙星或头孢类抗生素，进行口服治疗即可。但如果患者承认既往有不洁的性接触史，在性生活过程中又没有采用足够的安全措施，比如全程戴避孕套等防护措施，此时要高度警惕有无性传播疾病，如淋病、非淋尿道炎，即支原体、衣原体感染所导致。抽血检查艾滋、梅毒、乙肝、丙肝等，也有不洁性接触的患者在门诊是常规要检查的项目。但如果在医生的追问下，患者否认没有相应的不洁性接触，抽血查艾滋病并不是尿路感染的常规检测项目，只是备选项。只有有不洁的性接触，在患者的要求下会开具性相关疾病的筛查项目。

生殖器破皮是通俗表述，可理解为外生殖器、皮肤黏膜外伤，可能是性生活较剧烈造成局部皮肤磨损，可进行局部换药或对症治疗。而一般临床上破皮，可能指外生殖器局部皮肤或黏膜破损，临床上称为溃疡。溃疡大部分源自局部细菌或其它病原微生物引起感染、炎症，也就是包皮炎或包皮龟头炎。较严重包皮龟头炎可造成包皮龟头严重溃疡，伴有炎性分泌物。此外反复生殖器疱疹、梅毒下疳，甚至阴茎肿瘤也可形成包皮局部溃疡性改变。所以如果出现外生殖器反复，或久不愈合破皮，要及时到医院就诊。

脾脏肿大的病因可以归纳为两大类，一类是感染性脾大，另一类是非感染性脾大。感染性的疾病分成两小类，一个是急性感染，比如病毒感染、细菌感染和寄生虫感染等，还有一类是慢性感染，常见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、梅毒等。 非感染性的原因，常见的有瘀血，常见于肝硬化、慢性充血性心力衰竭。还有一类是血液病，常见于各种类型的急慢性白血病、红白血病、恶性淋巴瘤或多发性骨髓瘤等。再有一类是结缔组织病，比如系统性红斑狼疮、皮肌炎，还有组织细胞增生症，如嗜酸性肉芽肿等。另外，脾脏的肿瘤或者脾囊肿也可以导致脾脏肿大。

血常规24项检测不包括筛查艾滋病相关的检查。血常规检测的项目，一般有红细胞计数及其各项指数、白细胞分类计数、血小板计数和血红蛋白含量等24项。艾滋病的实验室检测主要包括HIV抗体、HIV核酸、CD4阳性、T淋巴细胞计数，HIV基因型耐药基因检测等。 因此，艾滋病的检测主要属于免疫学及分子生物学检测的范畴，而血常规的检测，即常规的24项血常规检测，不能够判断机体是否感染梅毒、艾滋病等传染病。

性病就是性传播疾病，是由性生活传染的具有一定传染性的皮肤问题，比较常见的性病，比如尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒、HIV感染、淋病、非淋菌性尿道炎等，都属于性病的范畴。 如何判断自己是否得了性病，首先要看性生活的情况，是否有固定性伴，是否存在不洁的性生活，是判断是否感染性病最重要的前提。 如果有不洁的性生活，或者性伴之前有不洁的性生活，有可能在性生活之后出现不同症状，比如生殖器疱疹会在性生活之后，出现局部疼痛性的、集促性的小水疱，而且会反复发作。 如果感染了尖锐湿疣潜伏期相对较长，不洁性生活之后3-9个月才逐渐在外阴部位，出现没有自觉症状的小的淡红色丘疹或者菜花状增生物。如果感染了梅毒，有可能在1-2个月的潜伏期之后出现局部没有症状的、比较硬、大的局部皮肤溃疡，可以自行消退。 如果感染了淋病，性生活之后1周之内出现局部明显的溢脓、疼痛、红肿，伴随尿道炎的症状等。不同的性病有不同的潜伏期，也有不同的临床症状表现，所有的性病最重要的前提是一定有不洁的性生活，不通过性生活传染，其它途径感染性病的风险极低。 如果不能够确定，建议大家及时到医院就诊，进行规范性的诊断治疗进一步去明确。

切除牙龈瘤是牙周治疗中比较常规的手术，术前常规查血，血凝、血常规、艾滋病、梅毒、乙肝等，检查结束后以后约定时间进行手术。术前不需要刻意准备，女性最好避开经期，只要不感冒、身体健康就可以常规手术。手术常规要签知情通知书、手术同意书，签好后开始准备手术。常规消毒、铺洞巾、打麻药，完成后将牙龈瘤切除，牙龈瘤的切除相对比较简单，即确定好牙龈瘤位置，将瘤体切除。切除后再修整牙龈，将牙龈修整到接近于正常形态。有时候可能牙龈瘤比较大，切除牙龈较多，根据需求可以考虑做移植牙龈瓣，恢复牙龈的正常形态。另外，骨头修整是非常重要，目的是防止复发，把可能的来源都清理掉。最后是缝合，缝合后一般就可以回家，该手术是门诊手术，不需要住院。

讲解医师：周杨  （副主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院皮肤性病科
梅毒是由于梅毒螺旋体感染导致的性传播疾病，女性感染上梅毒后，有时可能会由于初期的硬下疳，发生在宫颈部位而不容易被发现。因为硬下疳主要是发生在接触部位，表现为没有疼痛感及痒感的溃疡，可以自行恢复正常。但是梅毒螺旋体会经硬下疳，经过附近的淋巴结进入血液循环，从而引起梅毒螺旋体的周身性播散。出现周身性的皮疹，为铜红色、玫瑰红色或者是肉红色，没有自觉症状，如果不经治疗也可以自行消退。

讲解医师：邹先彪  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第一附属医院皮肤科
梅毒的诊断一般是包括早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒是指的感染梅毒螺旋体两年之内，包括1期，梅毒2期梅毒和早期的隐性梅毒，1期梅毒和2期梅毒也可以重叠出现。晚期梅毒是指的在病程两年以上的梅毒，包括3期梅毒、心血管梅毒、晚期的隐性梅毒，神经梅毒是可以发生在梅毒的早期和晚期的。 早期梅毒是指1期和2期的梅毒，1期的梅毒主要的表现是硬下疳，常常是单发的，也可以多发。典型的硬下疳的表现是一到两个公分大小的圆形或者是椭圆形的，潜在的溃疡，边界很清楚，稍微隆起来摸上去有软骨一样的硬度，不痛或者是有轻度的疼痛。 2期的梅毒疹，它的表现形式就多样化，可以出现斑疹、斑丘疹、鳞屑性的皮疹、毛囊炎以及脓疱疹等等。分布在躯干或者是四肢的各个部位，常常对称发生。比较典型的是在掌跖部位，手掌和脚底出现暗红色的脱屑性的丘疹或者斑疹，在外阴和肛周有扁平湿疣的发生。