梅毒

讲解医师：刘玉龙  （副主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第二医院三级甲等皮肤性病科
二期梅毒是有可能会长在脸上的。二期梅毒是梅毒早期中的后半程，患有二期梅毒的患者，身上主要的症状以梅毒的玫瑰斑疹或梅毒性脱发为主。而玫瑰斑疹早期虽然会在身体、躯干或手脚部位出现，但严重到一定程度时，可以出现在脸上。

梅毒疹多种多样，可以是平的也可以是凸起。梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的一种全身性性传播疾病，梅毒螺旋体感染人体之后可以通过血液播散到全身的各个脏器和皮肤黏膜。在皮肤黏膜上，梅毒螺旋体可以引起各种各样的皮肤病变。广义地讲梅毒疹就是指梅毒的各种皮肤上的一些损害，狭义地讲梅毒疹主要是指二期梅毒的一些皮肤损害。梅毒疹形态多种多样，如斑疹性梅毒疹就是以斑片为主，就是平的。丘疹性梅毒疹是凸起来的小丘疹，还有脓疱型梅毒疹、结节性梅毒疹等，各种各样都有。所以梅毒也被称为一个伟大的模拟者，可以模拟很多皮肤疾病，如玫瑰糠疹、银屑病等。单凭梅毒疹是平的、凸的，无法判断是普通的皮肤病还是梅毒。不过梅毒疹有其独特的特点，即不管是平的凸的都不痛不痒，这个是比较明显的特点。如果怀疑是梅毒疹，做一个简单的梅毒血清学检查查一查梅毒抗体。如果抗体阳性，考虑是梅毒引起的皮疹。如果抗体阴性，基本排除了梅毒，要考虑是其它的一些皮肤病的可能。

临床上治疗梅毒首选青霉素，对青霉素过敏者可选用多西环素、阿奇霉素、红霉素等。近年来随着阿奇霉素及红霉素耐药情况的逐渐出现，部分患者使用阿奇霉素及红霉素后症状改善不明显。头孢曲松治疗梅毒螺旋体感染有一定作用，所以可作为替代治疗。梅毒治疗结束后应随访2-3年，如出现血清阴性转阳性，应及时进行巩固治疗，必要时行脑脊液检查、影像学检查，以排除神经梅毒和心血管梅毒。

梅毒1:32是滴度，是一种非特异性检测，临床上主要包括RPR、TRUST和VRDL，常用RPR和TRUST，只能说明是否存在感染及严重性，不能查出感染时间。 若要了解梅毒感染时间，需要做梅毒IgM抗体检测，粗略反映是否为近期感染，但不能查出具体感染了几年或几天，需结合IgM抗体检测，高危暴露史，及有无硬下疳或早期症状等综合判断。

梅毒性葡萄膜炎属于感染性葡萄膜炎其中一种，主要由于梅毒螺旋体引起，可分为先天性或后天获得性，二者均可引起眼部病变。目前该病已成为一种少见或罕见类型，主要表现为急性葡萄膜炎、脉络膜炎及梅毒瘤等，建议进行血清学病原体检查，如发现梅毒螺旋体，即可确诊为梅毒性葡萄膜炎。青霉素可根治梅毒性葡萄膜炎，疗效较好。

老年痴呆一般是指阿尔茨海默氏病，检查方法包括： 1.血液学检查：包括血常规检查、血生化、甲状腺功能、艾滋病、梅毒，还包括维生素B12和叶酸水平的测定； 2.神经影像学检查：用于排除其他潜在疾病和发现阿尔茨海默氏病的特异性影像学表现，包括脑部磁共振和CT检查； 3.神经心理量表检测：是目前临床上测查本病智能损害程度最常见的量表。

冠状沟红肿，治疗方法如下： 1、年轻人频繁手淫或性生活过于频繁，劳损造成冠状沟红肿，一般休息调节生活节奏就可以恢复； 2、如果除了红肿，还有表面皮肤糜烂甚至渗出、脓性渗出，属于包皮龟头炎，可以进行相关药物治疗，包括局部药物治疗或全身药物治疗； 3、如果没有炎症也没有过度劳损，要排查有没有其它疾病，比如阴茎有没有损害、占位性病变，也可能是性传播疾病，比如梅毒阴茎软下疳，可以到医院让医生鉴别诊断或治疗。

脾脏肿大的病因可以归纳为两大类，一类是感染性脾大，另一类是非感染性脾大。感染性的疾病分成两小类，一个是急性感染，比如病毒感染、细菌感染和寄生虫感染等，还有一类是慢性感染，常见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、梅毒等。 非感染性的原因，常见的有瘀血，常见于肝硬化、慢性充血性心力衰竭。还有一类是血液病，常见于各种类型的急慢性白血病、红白血病、恶性淋巴瘤或多发性骨髓瘤等。再有一类是结缔组织病，比如系统性红斑狼疮、皮肌炎，还有组织细胞增生症，如嗜酸性肉芽肿等。另外，脾脏的肿瘤或者脾囊肿也可以导致脾脏肿大。

性病就是性传播疾病，是由性生活传染的具有一定传染性的皮肤问题，比较常见的性病，比如尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒、HIV感染、淋病、非淋菌性尿道炎等，都属于性病的范畴。 如何判断自己是否得了性病，首先要看性生活的情况，是否有固定性伴，是否存在不洁的性生活，是判断是否感染性病最重要的前提。 如果有不洁的性生活，或者性伴之前有不洁的性生活，有可能在性生活之后出现不同症状，比如生殖器疱疹会在性生活之后，出现局部疼痛性的、集促性的小水疱，而且会反复发作。 如果感染了尖锐湿疣潜伏期相对较长，不洁性生活之后3-9个月才逐渐在外阴部位，出现没有自觉症状的小的淡红色丘疹或者菜花状增生物。如果感染了梅毒，有可能在1-2个月的潜伏期之后出现局部没有症状的、比较硬、大的局部皮肤溃疡，可以自行消退。 如果感染了淋病，性生活之后1周之内出现局部明显的溢脓、疼痛、红肿，伴随尿道炎的症状等。不同的性病有不同的潜伏期，也有不同的临床症状表现，所有的性病最重要的前提是一定有不洁的性生活，不通过性生活传染，其它途径感染性病的风险极低。 如果不能够确定，建议大家及时到医院就诊，进行规范性的诊断治疗进一步去明确。

切除牙龈瘤是牙周治疗中比较常规的手术，术前常规查血，血凝、血常规、艾滋病、梅毒、乙肝等，检查结束后以后约定时间进行手术。术前不需要刻意准备，女性最好避开经期，只要不感冒、身体健康就可以常规手术。手术常规要签知情通知书、手术同意书，签好后开始准备手术。常规消毒、铺洞巾、打麻药，完成后将牙龈瘤切除，牙龈瘤的切除相对比较简单，即确定好牙龈瘤位置，将瘤体切除。切除后再修整牙龈，将牙龈修整到接近于正常形态。有时候可能牙龈瘤比较大，切除牙龈较多，根据需求可以考虑做移植牙龈瓣，恢复牙龈的正常形态。另外，骨头修整是非常重要，目的是防止复发，把可能的来源都清理掉。最后是缝合，缝合后一般就可以回家，该手术是门诊手术，不需要住院。