梁静

细菌性肺炎一般无法自愈。细菌性肺炎为最常见肺炎，是感染性疾病之一，对儿童及老年人健康威胁极大，主要由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等引起。 细菌性肺炎症状决定于病原体和宿主状态，变化较大。轻症患者在家口服药物治疗，1-2周一般可以完全恢复。严重可以导致患者死亡，如果患者病情较重，需要住院治疗。严重脓毒症或毒血症患者容易发生感染性休克，特别是老年人可以出现并发症，例如出现胸膜炎、脓胸、心包炎、关节炎、脑膜炎等，近年较少见，抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键因素，其它治疗可以根据病情选用，例如吸氧、止咳化痰、抗休克治疗等。

卵巢癌晚期的患者最终一般因多器官衰竭死亡，而肠梗阻是其中表现之一。多数卵巢癌患者发现疾病时已是晚期，经过规范的手术、化疗，一般仍会复发。而反复复发、手术、化疗，最终肿瘤对化疗药物由敏感变成耐药。对于终末期卵巢癌，肿瘤细胞迅速增长，可形成大量腹水或巨大的盆腔、腹腔肿物，引起腹胀、疼痛、压迫症状及恶病质等。卵巢癌患者最常出现盆腹腔广泛转移，又以肠管转移最常见。如果肿瘤累及肠道表面，可以引起肠粘连、肠梗阻。如果累及肠腔内部，可因肿瘤阻塞肠道而引起肠梗阻，此类患者多会有进食困难、排便困难等表现，继而出现电解质紊乱，及肝功能、肾功能、凝血功能异常等多器官功能衰竭表现。部分患者会发生全身多发处转移，也可以引起多器官功能衰竭。因此终末期卵巢癌患者多会因肠梗阻出现排便、排气受阻，进而死于多脏器功能衰竭。除肠梗阻是晚期卵巢癌患者的常见表现，肾脏、输尿管梗阻造成肾脏功能衰竭，也可以是晚期卵巢癌患者的常见表现。

子宫内膜炎是由于各种原因引起的子宫内膜炎性改变。宫颈炎、阴道炎的上行感染，输卵管卵巢炎症的下行蔓延，均可导致子宫内膜炎的发生。子宫内膜炎主要表现为下腹胀痛、腰骶部酸胀、白带增多、月经过多等症状，妇科检查时子宫可有轻度压痛，应积极治疗，避免导致盆腔结缔组织炎。

子宫畸形是一种先天性疾患，包括纵隔子宫、单角子宫、双角子宫、鞍形子宫、残角子宫等。多数子宫畸形患者可无任何自觉症状，于体检时偶被发现。少数患者因月经异常、不孕、流产等才被发现，应及时就诊，明确诊断，在医生指导下选择适合的治疗方式。

通常有腹水的卵巢癌患者，手术分期为Ⅲ期。如果胸腔也有胸水，手术分期则达到Ⅳ期。对于Ⅲ期浆液性癌，5年生存率为34.1%-47.3%，而Ⅳ期浆液性癌5年生存率只有4%-26%，因此期别越晚，生存率越低。卵巢癌患者出现红色腹水，仅代表腹水中有红细胞，并不能提示患者能活多久。卵巢癌患者之所以有腹水形成，是肿瘤细胞在腹腔中转移，侵犯淋巴系统，造成淋巴组织回流受阻，导致腹水形成。且肿瘤消耗导致低蛋白血症，血腔渗透压下降，也会造成腹水。肿瘤细胞在腹腔内广泛转移时，会刺激腹膜毛细血管，使毛细血管通透性增加，也会造成腹水形成。红色腹水说明腹水有血性物质，即红细胞，称为血性腹水。大量腹水内有血细胞、白蛋白等物质，如果长期大量腹水，会不断消耗自身营养，使患者发生贫血、恶液质等。通常需术前进行新辅助化疗，化疗控制腹水后，再进行肿瘤细胞减灭术。术后还要及时再补充化疗，来控制残存肿瘤细胞。手术及术后治疗可使腹水消失，但当肿瘤复发时，腹水还会再次产生，此时可以是血性腹水，也可以是非血性腹水。

脓毒症临床表现存在原发感染病灶症状和体征，例如呼吸道、泌尿生殖系统、消化系统感染以及开放性创伤感染等，这些都表现为各自病灶感染症状和体征，同时出现全身炎症反应综合征表现。患者体温在38℃以上或36℃以下，脉搏每分钟90次以上，呼吸每分钟20次以上或二氧化碳分压小于32mmHg，外周血白细胞计数大于12000/ml或小于4000/ml以下。 只要符合上面四种情况中的两种就可以被诊断为脓毒症，建议患者及时到医院就诊。脓毒症是因为感染引起全身炎症反应综合征，死亡率较高，可以达到30%，可以累及到多脏器，如果出现多脏器功能损害或衰竭时，死亡率可以大于70%。

慢性肾功能衰竭诊断包括病史、临床表现及实验室检查，主要有以下几点： 1、病史方面：患者一般存在各种慢性肾脏病或可以累及肾脏的系统性疾病，例如糖尿病、高血压等； 2、肾功能衰竭症状：例如神疲乏力、头晕、腰酸、食欲不振、恶心、呕吐、夜尿增多、尿中泡沫增多，常有高血压、眼底改变、左心扩大，容易发生心力衰竭； 3、实验室检查：可以存在贫血和酸中毒，钙、磷、钾、钠、电解质紊乱，尿比重一般较低或等张。尿检可以看到血尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐和尿素氮升高，内生肌酐清除率＜80mL/min，肾小球滤过率下降。 肾功能衰竭诊断依据主要是根据血肌酐水平进行判断，如果血肌酐水平高于正常，一般＞133μmol/L考虑慢性肾衰竭。如果发现血肌酐升高，应到肾病专科进行治疗，需要明确肾功能衰竭病因，从而延缓肾功能进一步恶化。

附件包括输卵管和卵巢，所以附件炎是指输卵管和卵巢的炎症，多发于育龄期妇女。临床分为左侧附件炎和右侧附件炎两种。妇科检查时可有下腹疼痛。如不及时治疗，可能导致输卵管堵塞、输卵管卵巢囊肿等，易造成不孕，应及时就诊，明确病因，对症治疗。

CA12-5虽是卵巢癌肿瘤标志物之一，但并不是所有卵巢癌患者的CA12-5都会升高。且CA12-5还会受较多因素影响，因此没有明确数值可以说明CA12-5升高到多少，可以证明患者复发。CA12-5是上皮性卵巢癌常见肿瘤标志物，目前正常值是＜35U/ml，而当CA12-5＞35U/ml时，有84.2%的患者是真正复发。卵巢癌的复发分为生化复发和临床复发，生化复发是指治疗结束后，临床上也完全缓解，但在随访过程中出现CA12-5等肿瘤标志物升高，盆腔CT、盆腔的核磁等检查没有发现病灶。临床复发是指经过满意的肿瘤细胞减灭术，以及正规、足量的化疗后，又出现CA12-5升高、体检发现肿块、影像学肿块、胸腹水及不明原因肠梗阻。一般上述5项表现中出现任何2项，则诊断为临床复发。部分患者CA12-5虽仍在正常范围内，但临床上可发现盆腔包块，也可证明复发，因此CA12-5具体复发数值难以界定。另外，其他肿瘤患者也会有CA12-5升高，如乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌、宫颈癌等。还有部分卵巢癌患者术前CA12-5并不高，即使复发，也依旧不高或轻度升高。因此判断患者是否复发，要结合CA12-5等肿瘤标志物及体格检查、影像学检查等综合判断。

卵巢癌Ⅳ期是卵巢癌的最晚期别，其5年生存率不足20%。Ⅳ期卵巢癌，病变已经发生为远处转移，Ⅳa期患者胸水形成，在胸水细胞中可以找到肿瘤细胞，Ⅳb期患者的肿瘤已经侵犯到腹腔外脏器，包括肝脏和脾脏的实质性转移、肠壁全层转移、腹股沟淋巴结或腹腔外淋巴结转移等。Ⅳ期卵巢癌患者通常很难在第一次手术时，切除所有肿瘤组织，因此术前先进行2-3个或3-4个新辅助化疗，之后再进行手术治疗，称为中间性肿瘤细胞减灭术。手术切除的范围包括大网膜、腹腔、盆腔的转移灶，这些转移灶会有受累的肠管、膀胱、输尿管、脾脏，远端的胰体、胰尾部分，膈肌、胆囊、肝脏、脾脏，以及所有受累的腹膜。如果患者膈肌受累，也要同样切除。对于此类患者，能切除的病灶均尽量切除，使残存的病灶最大直径不要超过1cm，争取达到无肉眼可见的病灶残留，但是较为困难。即使手术达到无肉眼可见残留病灶的情况下，术后患者还要进行辅助化疗。因此对于Ⅳ期患者，术后除化疗之外，还可以通过参与临床试验，或者是免疫治疗，达到治疗效果。