梁静

卵巢癌术后，腹水可能短时间内会消失，但是随着卵巢癌增长、复发和转移，腹水会再次出现。卵巢癌腹水形成原因，主要是肿瘤细胞转移和种植到腹膜各个地方，如盆腔腹膜、脏器腹膜、大网膜，会刺激腹膜毛细血管，使毛细血管通透性增加，从而造成腹水生成。如果肿瘤细胞侵犯淋巴系统，造成淋巴组织回流受阻，也会导致腹水形成。如果因肿瘤消耗导致低蛋白血症，血浆渗透压下降，也会造成腹水。因肿瘤细胞腹腔转移出现腹水的卵巢癌通常为Ⅲ期，属于晚期。如果转移到胸腔形成胸水，属于Ⅳ期卵巢癌，属于最晚的期别。晚期手术称为肿瘤细胞减灭术，目的是切除肉眼可见的所有肿瘤，是最好的手术结果。术后应及时应用化疗，控制残存的肉眼无法看到的肿瘤细胞，否则残存肿瘤细胞会继续发展而再次形成腹水。因此术后腹水短时间内会消失，但是如果不继续进行辅助化疗等其他治疗，腹水还会再次发生。因此当患者肿瘤复发时，再次发生的腹水需要进一步治疗。

支原体肺炎是由肺炎支原体引起，呼吸道和肺部急性炎症改变，同时伴有咽炎、支气管炎和肺炎。支原体肺炎全年均可散发，以冬季多见，可以存在小流行。支原体肺炎是学龄前儿童和青少年常见肺炎类型，现在成年人也较常见。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，兼性厌氧能够独立生活的最小微生物。支原体肺炎主要通过飞沫传播，是口鼻分泌物经过空气传播，即健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口鼻分泌物而感染。 因为潜伏期较长，可以长达2-3周，所以支原体肺炎病程较长，肺部病变较重，炎症吸收较慢，但绝大多数患者预后良好。支原体肺炎主要是以刺激性剧烈咳嗽为主要表现，可以伴有发热、咽痛、胸痛等表现，一旦出现上述症状应及时到医院就医。

支原体肺炎称为原发性非典型肺炎，由肺炎支原体引起呼吸道和肺部急性炎症改变，同时伴有咽炎、支气管炎和肺炎。支原体肺炎血常规特点是白细胞总数可以正常或略微增高，以中性粒细胞升高为主，其它血细胞指标正常。血常规数据不能说明支原体感染，还需要进行支原体抗体检测，如果血清支原体抗体IgM＞1:64或恢复期抗体滴度升高4倍，可以进一步确诊。 起病2周后大约2/3患者可以出现冷凝集试验阳性，滴度≥1:32，如果滴度逐步增高更具有诊断价值。支原体肺炎患者可以在临床早期使用抗生素，首选大环内酯类药物，例如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。如果对大环内酯类抗生素不敏感，可以选用氟喹诺酮类药物左氧氟沙星、莫西沙星等药物治疗。

尿毒症是肾功能衰竭的终末期，慢性肾功能衰竭是指慢性肾脏疾病引起的肾小球滤过率下降和与此相关的代谢紊乱、临床症状组成的综合征。肾功能失代偿期肌酐＞451μmol/L，而尿毒症期的肌酐＞707μmol/L，两者不同，因为不同的人基础的肌酐值不同，所以单纯根据肌酐值确定慢性肾脏病的严重程度非常不准确。 目前大多数是根据肾小球滤过率来确定肾脏疾病的严重程度，既往的慢性肾衰竭失代偿期相当于肾小球滤过率在15-30mL/min，而尿毒症期相当于肾小球滤过率＜15mL/min，尿毒症是慢性肾脏病终末期。尿毒症期的患者大多数需要腹膜透析、血液透析、肾移植等替代治疗；而肾衰竭期患者没有其它系统合并症，尚能依靠药物来维持治疗，但是多数患者就需要做替代治疗的前期准备。

肾功能衰竭患者根据不同病因和肾功能状态，应该给予针对性、个体化饮食治疗方案。首先要给予患者优质低蛋白饮食，患者如果进行血液透析治疗，原则上不需要限制蛋白质摄入。无血液透析患者应该给予高热量、低蛋白饮食，蛋白要以优质动物蛋白为主，例如肉、蛋、奶、鱼肉、虾等。 不同的情况饮食存在特殊注意事项，高血压或水肿患者进食时候注意低盐饮食以避免加重水肿，一般每日食盐摄入量避免超过2g为宜。 肾功能衰竭患者常伴有高脂血症，因此应该限制进食动物内脏、肥肉甚至海产品等富含有胆固醇、脂肪的食物。糖尿病患者给予糖尿病饮食。高血压、高血磷患者给予低钾、低磷饮食。肾功能衰竭患者常伴有钙、镁、锌、铁等元素缺乏，进食可以给予富含有微生物及微量元素的蔬菜、水果、杂粮、海产品等。

细菌性肺炎一般无法自愈。细菌性肺炎为最常见肺炎，是感染性疾病之一，对儿童及老年人健康威胁极大，主要由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等引起。 细菌性肺炎症状决定于病原体和宿主状态，变化较大。轻症患者在家口服药物治疗，1-2周一般可以完全恢复。严重可以导致患者死亡，如果患者病情较重，需要住院治疗。严重脓毒症或毒血症患者容易发生感染性休克，特别是老年人可以出现并发症，例如出现胸膜炎、脓胸、心包炎、关节炎、脑膜炎等，近年较少见，抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键因素，其它治疗可以根据病情选用，例如吸氧、止咳化痰、抗休克治疗等。

卵巢癌晚期的患者最终一般因多器官衰竭死亡，而肠梗阻是其中表现之一。多数卵巢癌患者发现疾病时已是晚期，经过规范的手术、化疗，一般仍会复发。而反复复发、手术、化疗，最终肿瘤对化疗药物由敏感变成耐药。对于终末期卵巢癌，肿瘤细胞迅速增长，可形成大量腹水或巨大的盆腔、腹腔肿物，引起腹胀、疼痛、压迫症状及恶病质等。卵巢癌患者最常出现盆腹腔广泛转移，又以肠管转移最常见。如果肿瘤累及肠道表面，可以引起肠粘连、肠梗阻。如果累及肠腔内部，可因肿瘤阻塞肠道而引起肠梗阻，此类患者多会有进食困难、排便困难等表现，继而出现电解质紊乱，及肝功能、肾功能、凝血功能异常等多器官功能衰竭表现。部分患者会发生全身多发处转移，也可以引起多器官功能衰竭。因此终末期卵巢癌患者多会因肠梗阻出现排便、排气受阻，进而死于多脏器功能衰竭。除肠梗阻是晚期卵巢癌患者的常见表现，肾脏、输尿管梗阻造成肾脏功能衰竭，也可以是晚期卵巢癌患者的常见表现。

子宫内膜炎是由于各种原因引起的子宫内膜炎性改变。宫颈炎、阴道炎的上行感染，输卵管卵巢炎症的下行蔓延，均可导致子宫内膜炎的发生。子宫内膜炎主要表现为下腹胀痛、腰骶部酸胀、白带增多、月经过多等症状，妇科检查时子宫可有轻度压痛，应积极治疗，避免导致盆腔结缔组织炎。

附件包括输卵管和卵巢，所以附件炎是指输卵管和卵巢的炎症，多发于育龄期妇女。临床分为左侧附件炎和右侧附件炎两种。妇科检查时可有下腹疼痛。如不及时治疗，可能导致输卵管堵塞、输卵管卵巢囊肿等，易造成不孕，应及时就诊，明确病因，对症治疗。

子宫畸形是一种先天性疾患，包括纵隔子宫、单角子宫、双角子宫、鞍形子宫、残角子宫等。多数子宫畸形患者可无任何自觉症状，于体检时偶被发现。少数患者因月经异常、不孕、流产等才被发现，应及时就诊，明确诊断，在医生指导下选择适合的治疗方式。