梁静

卵巢癌患者快离世前可能出现的症状较多，多数患者快离世前卵巢癌基本处于终末期。此时肿瘤细胞生长迅速，可以形成大量腹水或盆腹腔肿物，可引起腹胀、疼痛、压迫症状，以及恶病质等，主要症状如下：1、腹部腹胀及肿块在卵巢癌晚期较为常见，腹胀较为明显，是由于卵巢癌生长迅速，极易扩散，腹部可以形成大量腹水；2、疼痛可能是由于瘤体内出血、坏死，肿瘤迅速增长，或肿瘤细胞侵犯神经，引起癌性疼痛，有时疼痛较为剧烈；3、如果肿瘤压迫盆腔静脉，可以出现下肢浮肿，压迫膈肌可以发生呼吸困难而不能平卧，压迫膀胱可导致患者尿频或尿潴留。肿瘤压迫直肠可导致大便困难，压迫胃肠可出现肠梗阻，最终可因不能排便、排尿而终去；4、肿瘤增长迅速，腹水大量增加，消耗增多，患者出现明显消瘦、严重贫血等恶液质症状。无论出现何种症状，最终离世发生的原因一般是多器官功能衰竭，即各个器官如心脏、肝脏、脾脏、肾脏、肺脏等多器官可能受卵巢癌侵袭，发生多器官衰竭而离世。

肾功能衰竭患者存在肾小球滤过率下降，大部分伴有水肿，此时需要严格限制水、盐摄入，以免加重水钠潴留，轻症患者经过限水、限盐可以消肿。另外，根据肾小球滤过率不同以及尿量情况确定进一步治疗方案。 患者如果有尿，可以应用利尿剂治疗，常用利尿剂是髓袢利尿剂，例如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等药物，具有排钾作用，可避免出现肾衰引起高钾血症，如果口服效果较差，可给予静脉推注和静脉输液治疗改善水肿。合并严重低蛋白血症应给予白蛋白进行扩容治疗，扩容以后利尿效果相对较好。 尿毒症期经过饮食控制、利尿剂治疗仍然存在水肿或患者出现急性左心衰，可给予肾脏替代治疗，包括血液滤过、血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗方法。

细菌性肺炎预防有以下几点： 1、细菌性肺炎一般好发于免疫力偏低人群，例如儿童、老年人以及基础疾病患者，预防细菌性肺炎主要在于提高机体免疫力，养成良好生活习惯，经常运动，加强身体锻炼，生活作息规律，戒烟，避免酗酒； 2、通过摄入高蛋白、高热量、多种维生素食物，例如食用水果蔬菜提高患者免疫力； 3、保持口腔卫生； 4、高危人群例如糖尿病、心脏病或肿瘤患者，建议注射预防针，推荐注射流感疫苗和肺炎疫苗。流感病毒每年都会变异，所以流感疫苗建议一年注射一次，肺炎疫苗建议五年接种一次； 5、注意生活环境清洁、空气清新，定时消毒室内空气，家里避免饲养宠物。

根据2015年中国肿瘤登记的年报数据显示，卵巢癌在我国的发病率为7.48/10万，也就是每10万个女性中，有大约7.5位女性会发生卵巢癌，因此推算我国每年新发病例大概有5万。卵巢癌是女性生殖系统最常见的三大肿瘤之一，但却为死亡率最高的一种。原发卵巢肿瘤按照组织学类型，分别为上皮性卵巢癌，其最为常见，占90%以上，性索间质肿瘤占5-6%，生殖细胞肿瘤占2-3%。由于早期卵巢癌症状并不典型，缺乏特异性，易与其他疾病进行混淆。而且由于卵巢位于盆腔深部，早期肿瘤患者通常没有明显症状，常规的妇科查体难以发现。因此多数卵巢癌一旦发现，一般属于晚期，每年的定期盆腔超声检查十分必要，以及时发现卵巢肿瘤，及时处理，以免贻误病情。当患者出现不明原因的胃胀、腹胀、嗳气、乏力等症状时，要及时就医，结合B超、血清的肿瘤标记物，可以尽早发现，必要时可以做增强的CT，或者是核磁，了解盆腔肿物的性质，最终还是要靠病理，明确诊断。病理可以通过腹水穿刺液检查细胞，也可以通过对肿瘤组织进行穿刺，抽取组织，进行病理检查，病理明确是否为卵巢癌。

性索间质肿瘤，分为良性和恶性，如果是恶性的性索间质肿瘤，就是卵巢癌的一种。常见的卵巢肿瘤有上皮性肿瘤，一般最为常见，还包括生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤。性索间质肿瘤大概占卵巢肿瘤的6%，主要有颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤，以及纤维瘤等，此外就是继发性或者是转移性肿瘤。恶性的性索间质肿瘤以颗粒细胞最为常见，恶性程度低于卵巢上皮性肿瘤，大多数仅局限于患者一侧卵巢。因为部分颗粒细胞肿瘤，可以分泌雌激素，所以部分患者可以表现为早熟、月经不调、绝经后出血等症状。年轻患者发生性索间质肿瘤，如果是在Ⅰ期，可以选择保留子宫和对侧卵巢的手术。Ⅰa期的卵巢颗粒细胞肿瘤，患者预后相对较好，术后一般不需要进行进一步治疗，也就是不需要进行化疗。Ⅰb期或者Ⅰc期的颗粒细胞肿瘤，患者复发风险会增加，术后需要进行辅助化疗。如果超出卵巢的Ⅱ期，到Ⅳ期的卵巢癌患者，强烈建议患者进行术后辅助全身的化疗。总体而言，性索间质细胞肿瘤，患者预后较好，患者5年生存率可以达到80%以上，但是有晚期复发的倾向，也就是患者5年生存率较好，但到10年之后有可能复发。

化疗是卵巢癌治疗的一种重要方式，在早期和晚期都有较好的效果。卵巢癌晚期，一般是指Ⅲ期和Ⅳ期，患者治疗的方式主要是进行肿瘤细胞减灭术加化疗。经过妇科肿瘤医生评估后，一般能达到完全切净肿瘤的程度，就可以行初始的肿瘤细胞减灭术。如果经评估后，无法达到切净的程度，患者则需要进行新辅助化疗，进行3-4疗程之后，再考虑进行肿瘤细胞减免术。新辅助化疗能够改善患者手术结局，提高肿瘤细胞减灭术的治疗效果，减少手术出血量和围手术期的并发症，一般肿瘤细胞减灭术后，患者均需进行以铂为基础的辅助化疗。对于复发性的卵巢癌，患者需要根据初始的疗效，以及化疗的间隔，选择合适的化疗方案。对于晚期的卵巢癌患者而言，单纯手术治疗，术后不辅助化疗，则残存的肿瘤细胞会在短期内迅速增长，而化疗则可以有效杀灭残存肿瘤，延长患者生存期。对于无法手术的患者，通过化疗可以在一定程度上起到治疗效果，延缓疾病的进展。化疗对于早期和晚期患者，是一种较好的治疗方式，化疗方案通常是以铂类为主，在铂的基础上，再添加其他化疗方案进行联合化疗，可以起到较好的治疗效果。

老年人急性呼吸窘迫综合征是由于心源性以外各种肺内、肺外因素所导致的急性弥漫性肺损伤，进一步发展急性呼吸衰竭，一般由于严重创伤、休克、感染、脓毒症、误吸以及有毒气体吸入等原发病并发。 老年人急性呼吸窘迫综合征主要病理特征是由于炎症反应导致肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质液体，进而导致肺水肿和透明膜形成，病理生理改变主要是肺容积减少、肺顺应性减低，严重通气/血流比例失调。临床表现为呼吸窘迫、难治性低氧血症，即患者呼吸较为困难，肺部影像学表现为双肺弥漫性渗出性改变。 老年人急性呼吸窘迫综合征起病急甚至发病突然，采用常规吸氧难以纠正，是临床常见危重症，病死率较高。

呼吸衰竭诊断标准主要有赖于血气分析。呼吸衰竭是指由于各种肺内、肺外疾病导致肺通气或换气功能降低，导致人体在静息状态下不能维持有效气体交换发生缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留所产生一系列生理功能紊乱和代谢障碍临床综合征。急性呼吸衰竭主要是由于各种致病因素导致突然发生或迅速发展的、短时间内呼吸功能迅速恶化，引起通气换气功能障碍。 呼吸衰竭临床症状和体征无特异性的诊断，有赖于血气分析，血气分析标准是在海平面大气压静息状态下呼吸室内空气所得动脉血氧分压低于60mmHg或伴有二氧化碳分压高于50mmHg，排除其它疾病，例如心内解剖分流、原发于心排血量降低因素，可以诊断为呼吸衰竭。如果患者吸氧进行血气检查可以通过其它参考指标进行判断。

卵巢癌Ⅰa期的5年存活率大概是94%左右，10年存活率大概是84%左右，即Ⅰa期卵巢癌有94%的患者能够存活5年，84%的患者至少存活10年。由于卵巢癌Ⅰa期是最早期别，病变仅局限于一侧卵巢内，表面没有肿瘤，腹腔冲洗液也没有恶性细胞，即未扩散到卵巢以外其它地方，此时及时进行手术，患者的预后会较好。如果患者年轻还没有生育，在渴望生育的情况下，如果子宫和对侧的卵巢外观正常，分化好的Ⅰa期患者，甚至可以考虑保留生育功能的手术，即手术之后还可以有生育机会。但是保留生育功能的手术，术后的复发风险要比常规根治术较高。卵巢癌Ⅰa期多数是患者体检时才发现的卵巢肿物，是由于常规的卵巢囊肿进行手术治疗，术中偶然发现为恶性，术前诊断较为困难。因此卵巢Ⅰa期患者，虽然5年生存率和10年生存率均较高，但是通常较难被早期发现。多数卵巢癌一旦发生，检查以后大部分为晚期，因此要进行及时体检，每年定期检查，及时发现盆腔肿物，及时进行治疗，以免耽误病情，最终发展为卵巢癌。

卵巢癌Ⅲb和Ⅲc一般是指ⅢB期和ⅢC期，Ⅲ期卵巢癌是指病变已发生到盆腔外，波及到盆腔外腹膜或腹膜后淋巴结。根据国际妇产科协会分期，Ⅲ期可分为ⅢA期、ⅢB期和ⅢC期，而ⅢB期和ⅢC期的主要区别有以下几点：1、病灶大小：ⅢB期卵巢癌盆腔腹膜外转移瘤≤2cm，转移病灶较小，而ⅢC期盆腔腹膜外转移病灶＞2cm，转移病灶均较大，手术风险也较大；2、手术效果：与ⅢC期卵巢癌相比，ⅢB期由于肿瘤细胞较小，较易进行肿瘤细胞减灭术，达到满意的治疗效果，因此ⅢB期进行新辅助化疗的情况相对较少。而ⅢC期由于肿瘤细胞较大且出现广泛转移，所以手术切净的可能性较小，需先行新辅助化疗。无论是ⅢB期还是ⅢC期，术前应先进行评估，明确能否直接手术治疗，以进行效果较为满意的肿瘤细胞减灭术。如果经评估后，手术可以切净肉眼所见的所有肿瘤，则可以直接手术，术后再进行辅助化疗。如果肿瘤广泛转移，无法进行效果满意的肿瘤细胞减灭术，无法将肉眼可见的肿瘤切净，应先行新辅助化疗，即先做化疗3-4个疗程后，评估可以手术后再进行肿瘤细胞减灭术，称为中间性肿瘤细胞减灭术，术后再根据病理类型进行辅助化疗。