梁静

卵巢癌患者快离世前可能出现的症状较多，多数患者快离世前卵巢癌基本处于终末期。此时肿瘤细胞生长迅速，可以形成大量腹水或盆腹腔肿物，可引起腹胀、疼痛、压迫症状，以及恶病质等，主要症状如下：1、腹部腹胀及肿块在卵巢癌晚期较为常见，腹胀较为明显，是由于卵巢癌生长迅速，极易扩散，腹部可以形成大量腹水；2、疼痛可能是由于瘤体内出血、坏死，肿瘤迅速增长，或肿瘤细胞侵犯神经，引起癌性疼痛，有时疼痛较为剧烈；3、如果肿瘤压迫盆腔静脉，可以出现下肢浮肿，压迫膈肌可以发生呼吸困难而不能平卧，压迫膀胱可导致患者尿频或尿潴留。肿瘤压迫直肠可导致大便困难，压迫胃肠可出现肠梗阻，最终可因不能排便、排尿而终去；4、肿瘤增长迅速，腹水大量增加，消耗增多，患者出现明显消瘦、严重贫血等恶液质症状。无论出现何种症状，最终离世发生的原因一般是多器官功能衰竭，即各个器官如心脏、肝脏、脾脏、肾脏、肺脏等多器官可能受卵巢癌侵袭，发生多器官衰竭而离世。

根据2015年中国肿瘤登记的年报数据显示，卵巢癌在我国的发病率为7.48/10万，也就是每10万个女性中，有大约7.5位女性会发生卵巢癌，因此推算我国每年新发病例大概有5万。卵巢癌是女性生殖系统最常见的三大肿瘤之一，但却为死亡率最高的一种。原发卵巢肿瘤按照组织学类型，分别为上皮性卵巢癌，其最为常见，占90%以上，性索间质肿瘤占5-6%，生殖细胞肿瘤占2-3%。由于早期卵巢癌症状并不典型，缺乏特异性，易与其他疾病进行混淆。而且由于卵巢位于盆腔深部，早期肿瘤患者通常没有明显症状，常规的妇科查体难以发现。因此多数卵巢癌一旦发现，一般属于晚期，每年的定期盆腔超声检查十分必要，以及时发现卵巢肿瘤，及时处理，以免贻误病情。当患者出现不明原因的胃胀、腹胀、嗳气、乏力等症状时，要及时就医，结合B超、血清的肿瘤标记物，可以尽早发现，必要时可以做增强的CT，或者是核磁，了解盆腔肿物的性质，最终还是要靠病理，明确诊断。病理可以通过腹水穿刺液检查细胞，也可以通过对肿瘤组织进行穿刺，抽取组织，进行病理检查，病理明确是否为卵巢癌。

卵巢癌淋巴转移通常属于Ⅲ期卵巢癌，患者5年生存率可达到40%，即40%的患者能存活5年以上。卵巢双侧病灶、双侧盆腔病灶、盆腔转移病灶、腹膜转移病灶及阑尾转移等，都是卵巢癌发生淋巴转移的危险因素。卵巢癌的治疗效果受较多因素影响，如年龄、病理分期、组织分化、手术分期、术后残余病灶大小，以及对化疗药物、靶向药物的敏感性等。最大努力切除所有病灶，使残存病灶最大直径不超过1cm，争取达到无肉眼可见的残留病灶，是治疗成功的关键。规范的手术范围包括盆腔、腹腔转移病灶切除和子宫双附件切除、所有受累器官切除，尽可能切除所有受累腹膜及腹膜后淋巴结，包括腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结。经过规范治疗后，卵巢癌Ⅲ期患者5年生存率为39%左右，Ⅳ期仅为14%。近年来由于PARP抑制剂问世，携带有BRCA基因突变的患者明显获益，疾病复发间隔明显延长，可达5年以上无复发的效果。对于卵巢癌患者，建议进行基因检测，了解是否有BRCA基因突变，建议有BRCA基因突变的患者在初始治疗后进行维持治疗，可以有效延长生存期。

支原体肺炎是由肺炎支原体引起，呼吸道和肺部急性炎症改变，同时伴有咽炎、支气管炎和肺炎。支原体肺炎全年均可散发，以冬季多见，可以存在小流行。支原体肺炎是学龄前儿童和青少年常见肺炎类型，现在成年人也较常见。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，兼性厌氧能够独立生活的最小微生物。支原体肺炎主要通过飞沫传播，是口鼻分泌物经过空气传播，即健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口鼻分泌物而感染。 因为潜伏期较长，可以长达2-3周，所以支原体肺炎病程较长，肺部病变较重，炎症吸收较慢，但绝大多数患者预后良好。支原体肺炎主要是以刺激性剧烈咳嗽为主要表现，可以伴有发热、咽痛、胸痛等表现，一旦出现上述症状应及时到医院就医。

支原体肺炎称为原发性非典型肺炎，由肺炎支原体引起呼吸道和肺部急性炎症改变，同时伴有咽炎、支气管炎和肺炎。支原体肺炎血常规特点是白细胞总数可以正常或略微增高，以中性粒细胞升高为主，其它血细胞指标正常。血常规数据不能说明支原体感染，还需要进行支原体抗体检测，如果血清支原体抗体IgM＞1:64或恢复期抗体滴度升高4倍，可以进一步确诊。 起病2周后大约2/3患者可以出现冷凝集试验阳性，滴度≥1:32，如果滴度逐步增高更具有诊断价值。支原体肺炎患者可以在临床早期使用抗生素，首选大环内酯类药物，例如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。如果对大环内酯类抗生素不敏感，可以选用氟喹诺酮类药物左氧氟沙星、莫西沙星等药物治疗。

慢性肾衰竭早期症状一般较隐匿，疾病进展到一定程度时可出现非特异性症状。患者有时会感到浑身不适，可能出现胃肠道症状。胃肠道症状是肾功能衰竭最早和最常出现症状，早期以厌食、腹部不适为主要表现，可以逐渐出现恶心、呕吐甚至腹泻。 精神神经系统表现包括患者出现精神萎靡、疲乏、头晕、头痛。浮肿是肾病患者最主要的症状，表现为早晨眼睑浮肿，活动以后水肿可以消退，久坐可以出现下肢水肿。患者主要出现夜尿增多，即夜晚上厕所3-4次，尿中泡沫增多，和啤酒沫相似。如果存在此类症状，要及时进行检查。 急性肾功能衰竭多见于危重患者，早期症状一般被重病掩盖不易觉察，同时因为急性肾衰竭发展迅速，几乎没有早期表现，一旦发病出现少尿甚至无尿，伴有水电解质、酸碱平衡等内环境紊乱表现，就表示出现肺水肿、心衰等。

肾功能衰竭临床一般分为急性、慢性两类。急性肾衰竭可以分为肾前性、肾性和肾后性三类。 肾前性常见病因包括血容量减少，例如因为液体丢失、出血导致血容量减少，有效动脉血容量减少、心脏排血量减低以及肾内血流动力学改变和肾动脉机械性阻塞等。肾后性病因主要是急性尿路梗阻，例如尿路结石、尿路梗阻以及尿路肿瘤，前列腺肥大一般是引起肾后性肾衰的因素。肾性急性肾衰竭是由于肾实质损伤导致肾功能衰竭，常见肾缺血和肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞，可以损伤肾小球、肾血管和肾间质病变，导致急性肾功能急剧下降。 慢性肾衰竭是因为各种原发病或继发性疾病引起肾功能衰竭，原发病是原发于肾脏的疾病，例如肾小球、肾小管、肾血管以及肾间质疾病都可引起肾功能衰竭。继发性常见因素是糖尿病引起肾病、高血压肾损害、尿酸性肾疾病等。总之，需要经常监测肾功能、尿常规，及时发现肾功能异常到医院就诊。

尿毒症是肾功能衰竭的终末期，慢性肾功能衰竭是指慢性肾脏疾病引起的肾小球滤过率下降和与此相关的代谢紊乱、临床症状组成的综合征。肾功能失代偿期肌酐＞451μmol/L，而尿毒症期的肌酐＞707μmol/L，两者不同，因为不同的人基础的肌酐值不同，所以单纯根据肌酐值确定慢性肾脏病的严重程度非常不准确。 目前大多数是根据肾小球滤过率来确定肾脏疾病的严重程度，既往的慢性肾衰竭失代偿期相当于肾小球滤过率在15-30mL/min，而尿毒症期相当于肾小球滤过率＜15mL/min，尿毒症是慢性肾脏病终末期。尿毒症期的患者大多数需要腹膜透析、血液透析、肾移植等替代治疗；而肾衰竭期患者没有其它系统合并症，尚能依靠药物来维持治疗，但是多数患者就需要做替代治疗的前期准备。

肾功能衰竭患者根据不同病因和肾功能状态，应该给予针对性、个体化饮食治疗方案。首先要给予患者优质低蛋白饮食，患者如果进行血液透析治疗，原则上不需要限制蛋白质摄入。无血液透析患者应该给予高热量、低蛋白饮食，蛋白要以优质动物蛋白为主，例如肉、蛋、奶、鱼肉、虾等。 不同的情况饮食存在特殊注意事项，高血压或水肿患者进食时候注意低盐饮食以避免加重水肿，一般每日食盐摄入量避免超过2g为宜。 肾功能衰竭患者常伴有高脂血症，因此应该限制进食动物内脏、肥肉甚至海产品等富含有胆固醇、脂肪的食物。糖尿病患者给予糖尿病饮食。高血压、高血磷患者给予低钾、低磷饮食。肾功能衰竭患者常伴有钙、镁、锌、铁等元素缺乏，进食可以给予富含有微生物及微量元素的蔬菜、水果、杂粮、海产品等。

肾功能衰竭患者护理当中要注意以下几点： 1、休息和活动：肾衰竭患者不能参加剧烈运动，以休息为主，但不能绝对卧床休息，可以进行适量运动； 2、避免引起感染：因为此类患者一旦感染可能引起肾功能衰竭加重，所以生活中患者注意保暖、休息，避免着凉感冒、肺部感染或泌尿系感染。夏天注意饮食清洁，避免引起感染性腹泻，需要经常用温水擦浴，保持皮肤清爽，保持口腔卫生； 3、适当增加营养，增强免疫力，肾功能衰竭患者进行透析治疗，原则上无需限制蛋白质摄入。没有透析的患者应该采用高热量、低蛋白饮食，以优质动物蛋白为主，例如肉、蛋、奶等，注意调节水分和电解质摄入量，低钾、低磷饮食； 4、规律服药、规律复查，监测尿量。