梁正

支气管哮喘就是俗称的哮喘，对于低年龄儿童，比如婴幼儿哮喘、5岁以下的哮喘，经过多方面治疗效果较好。多方面治疗包括避免接触过敏原，增强机体免疫力，最主要治疗就是雾化吸入少量激素，经过1-2年的缓解期治疗大部分患儿会达到临床稳定状态，即临床治愈。在后期的生活中如果避免接触过敏原，增强机体免疫力，适当运动，大部分人能在成年期，甚至到老年都不发病。 对于5岁以后的学龄期儿童或者青少年或者成年期儿童，缓解期治疗会延长。首先也要增强身体免疫力，避免接触过敏原，长期雾化吸入激素类药物，长期携带支气管扩张剂必要时扩张气管。对于大年龄儿童的哮喘治疗相对比较复杂、时间比较长，缓解期不像婴幼儿哮喘能达到比较长的缓解，所以在日常生活中要注意携带扩张气管药物。

儿童急性支气管炎的治疗方法如下： 1、感染性因素：一般为病毒、细菌、支原体感染等导致的急性支气管炎，需针对感染因素进行抗病毒治疗、抗菌治疗、抗支原体治疗； 2、非感染性因素：如吸入刺激性气体或者吸入刺激性粉末，需进行气道灌洗、冲洗；其它非感性因素引起的支气管炎，还有气管先天畸形，比如食管气管瘘是因为理化因素刺激导致的疾病，必须进行手术治疗。对于胃食道反流引起反复支气管炎，比如有些儿童比较容易引起呛奶、吐奶，这些因素必须进行胃消化道的增强胃肠动力治疗，严重需要手术治疗才能避免反复刺激，才可将疾病治好。

对于婴儿肺炎，尤其是1-2个月的婴幼儿肺炎，一般医生认为这种肺炎都需要住院治疗，病情相对比较大儿童、青少年等发生的肺炎严重。2 个月大宝宝肺炎因为生理结构问题，其气道、毛细支气管、肺直径、管径都比较小，肺缺氧耐受能力也很差，只要肺部病变占领部分肺组织，剩下肺组织的供氧能力比正常大人明显受影响，因为大人肺比婴儿肺要大很多，所以2个月婴幼儿患肺炎原则上都相对比较重，容易出现缺氧这些并发症。

如果儿童出现反复呼吸道感染、反复感冒，可能提示儿童属于免疫低下或者免疫缺陷，还有部分儿童是因为气道结构异常导致反复呼吸道感染，这时需要带到医院让医生进行进一步鉴别诊断和检查做出判断。 对于免疫暂时性低下的儿童有些治疗方案，比如使用免疫调节药物，同时进行身体锻炼增强自身免疫力。对于反复呼吸道感染、反复感冒，有些是因为本身过敏体质引起，就要避免接触过敏原以及口服抗过敏药物，同时要进行调节免疫治疗。所以出现需要就医进一步的进行检查，明确病因后再制定相应的治疗方案。

如果儿童出现高烧不退，尤其体温超过39℃及以上，需及时就医，让专业医生对发热类型进行鉴别，如果属于感染性发热，要确定感染原因以及是否已经感染到肺部。手足口病早期也会出现高烧不退，有些感染性疾病尤其是严重传染病，比如新冠肺炎或者流感病毒引起发热，这些病人需要医生进一步鉴别诊断。还可见于中枢性高热，比如中枢性疾病、脑肿瘤或者中枢感染会引起体温调定点紊乱，出现高热不退，这种需要进一步医生检查治疗。 如果在家未及时就医，高热要先服用退烧药，可服用美林或者对乙酰氨基酚，如果高热持续不退就可以进行物理降温，比如洗热水澡或者冰敷额头、腹股沟、腋窝及两侧颈动脉大血管位置，进行降温，需要尽快就医，进一步检查治疗。

婴儿出现发热、感冒、鼻塞，需就医进一步检查是否出现严重并发症，有没有喉炎、咽炎、扁桃体炎、气管炎、肺炎。如果已经排除这些疾病出现严重鼻塞，尤其是婴儿严重鼻塞会导致呼吸困难，因为半岁以下的婴儿不会通过嘴巴呼吸，如果出现鼻塞就会出现呼吸困难，可以用扩张鼻腔的药物和收缩鼻腔血管的药物，临床出现鼻塞症状都是因为鼻黏膜充血、水肿。 如果没有肠道病或者身体先天缺陷或者其它遗传代谢病的患儿，可以适当用呋麻滴鼻液稀释一倍后进行滴鼻治疗。必要时，若鼻塞厉害影响呼吸，可滴入治疗，一般婴儿仅是鼻塞有鼻音，并不影响呼吸、吃奶、饮食、睡眠时，可以暂时不用这个药物。

一般感冒分轻型和重型，一岁小儿感冒具体治疗如下： 1、轻型感冒：若小儿出现打喷嚏、流鼻涕、偶尔咳嗽，可以口服小儿感冒冲剂或小儿感冒药物，比如控制症状的药物，可以口服氯雷他定颗粒； 2、对于合并咳嗽、感冒比较严重，伴有发热或者严重高热，甚至出现呼吸困难的病人就必须到医院就诊，小儿感冒治疗过程治疗1-2天没有效，甚至有加重现象或者出现其它并发症，比如呼吸困难或者腹泻，要随时带到医院进行治疗。感冒一般都是病毒感染，严重会导致心肺功能衰竭，尤其是心肌炎、爆发性心肌炎，所以必要时需及时就医，以医生建议为主。

先天性心脏病的宝宝如果出现感冒，要带到医院让医生进行查体检查，明确是否存在严重并发症，影响心脏导致缺氧加重，如果进一步加重出现支气管炎、肺炎，必要时需要住院治疗。对于普通感冒，先天性心脏病患儿的家长必须注意观察孩子是否出现呼吸困难，脸色、口周青紫等症状，还要检测宝宝体温，保证家里通风、空气流通、氧气充足。 如果是严重先心性疾病患儿，比如法洛四联症、严重室间隔缺损、肺动脉狭窄或其它严重先心性疾病，只要出现感冒症状，必须要留在医院观察，因为这些儿童抵抗力非常差、肺血比较多，轻微感冒都会导致严重肺炎，引起心肺功能衰竭，需在医生指导下治疗。

小儿出现剧烈咳嗽不止需要马上带到医院就诊，进一步检查。具体有以下几种原因： 1、本身有哮喘，接触过敏原，会出现反复咳嗽或者突然剧烈咳嗽，需要随身带支气管扩张药物和吸入激素尽快缓解症状； 2、吸入粉尘或者异常刺激性气体导致咳嗽，出现气道损伤； 3、如果因为进食后或者玩耍后突然出现咳嗽，可能出现了异物吸入； 4、呕吐导致反流，反流物吸到气管，患儿突然出现刺激性咳嗽、呛咳； 5、外伤：比如玩耍中途撞到后，幼儿突然出现咳嗽，可能是由于气管损伤或者气胸，甚至出血等因素导致。

儿童支气管哮喘俗称哮喘，这种疾病的治疗要评估过敏物质，进行过敏原的检测，再评估肺功能以及一氧化碳检测评估气道反应性是不是非常高，还要进行血液检查，比如要明确血液里嗜酸细胞数量绝对值、血液里特定IgE是否明显升高。 哮喘治疗要禁止接触过敏原，减少过敏原的刺激，对部分过敏原还可以进行脱敏治疗。还要长期吸入药物，一般要坚持1-2年甚至更长时间，吸入的药物是少量的微量激素，可以减轻气道反应性，避免因为理化因素刺激导致出现喘息，对免疫力下降的儿童要进行免疫调节治疗，通过药物、锻炼和常见病原体疫苗接种增强身体免疫力，达到全方位治疗。