梁昱

孩子睡觉时打呼，需要注意是否有扁桃体肥大或者腺样体肥大。通常孩子从4-5岁开始，腺体组织、免疫器官开始发育，部分淋巴结、扁桃体、腺样体甚至脾等，都开始比较活跃，体积比正常稍大，通常能够看到部分的扁桃体，是生长发育旺盛的时候。如果扁桃体过大，可能影响到呼吸，导致睡觉打鼾等。同时喉部还有腺样体，平时张嘴看不到腺样体，需要通过特定的影像学检查，如X光片、CT检查等，才能够看得到腺样体是否肥大。腺样体肥大在临床上比较常见，可以导致睡觉打鼾。所以发生腺样体肥大或者扁桃体肥大，都应该至耳鼻喉科就诊，判断有无手术指征。如果腺样体或者扁桃体过大，需要进行手术切除。如果长期腺样体肥大，可能影响呼吸以及脑部供氧，对孩子的生长发育、智力都有一定影响。长期腺样体肥大，还可能影响面容，导致面容较突，影响美观。所以需要在早期进行干预，如果孩子年龄较小，出生后就发生睡眠打呼噜，需要注意有无喉软骨软化、钙化，随着年龄增长和补钙，打呼症状可以逐渐恢复，如果打鼾特别明显，也建议至耳鼻喉科就诊。

婴儿进行核磁共振、CT等检查时，常因不能配合而需注射镇静剂，一般正常剂量使用多无明显副作用，个别患儿出现相关副作用如下所示：1、过敏：部分婴儿可能对镇静剂过敏，前1-2次使用时可能出现皮疹或局部红肿现象；2、巨幼红细胞性贫血：部分婴儿可能出现巨幼红细胞性贫血，即叶酸缺乏导致，但属于罕见现象；3、肾功能改变：所有药物需经过肝脏代谢、肾脏排泄，如果婴儿肝肾功能不佳，则需注意监测肾功能。此外，如果长期使用镇静剂，如部分特殊婴儿可能存在肿瘤，需进行化疗等治疗，经常需复查相关检查，此时使用镇静剂次数较多或较频繁，可出现耐药现象，表现为最初使用时婴儿睡眠较好，此后使用因为耐药可能无法入睡。家长应在检查前让婴儿处于缺觉、疲劳状态，此时使用镇静剂可发挥较好效果，以顺利完成检查。

维生素D3滴剂一般2岁之内吃比较好。如果是足月的婴儿，通常从生后第15天开始吃维生素D3滴剂，吃到1岁，1岁后就适当加量。维生素D3滴剂还有一种剂型，是1个胶囊里为600单位，吃到2岁就可以停。如果婴儿2岁时，正好赶上冬天，或者气候不好，不适合晒太阳，可以酌情延长几个月，一般2.5岁之前停止服用即可。如果是早产的婴儿，可能需要从生后第7天开始吃，而且前3个月剂量稍大，吃到3个月时，改成和足月宝宝一样大的剂量，吃到2-2.5岁就可以停止服用。同时服用维生素D3滴剂期间，婴儿要多晒太阳。

小儿阿奇霉素是一种抗菌素，属于大环内酯类抗菌素，对较多敏感细菌具有杀菌作用。常见革兰氏阳性菌包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌。革兰氏阴性菌包括流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、志贺氏菌等，均具有较好杀菌作用，同时对厌氧菌也有杀灭作用。所以抗菌谱比较广泛，尤其对支原体、衣原体、沙眼衣原体等非典型病原体，杀菌作用较明显。儿童时期，多用于支原体感染治疗，如支原体肺炎、支原体支气管炎或者呼吸道感染，通常医生建议使用阿奇霉素抗菌素。阿奇霉素也有一定副作用，有时可造成腹部不适症状，如腹部疼痛、恶心、呕吐甚至腹泻等，但多数停药以后症状即可消失。同时要注意对肝肾有一定影响，如果长期并超量服用，化验肝功能、肾功能可能出现一过性增高，停药后即可缓解。此药物属于处方药，使用时间及剂量，均应在医生指导下完成。

11个月宝宝可少量喝豆浆，但不可大量喝或替代奶水，通常1-2次/周即可。宝宝添加辅食的过程如下：1、4-6个月：开始添加辅食，可添加富含铁类的米粉及干泥、蔬菜泥等；2、7-9个月：随宝宝乳牙萌出及消化能力增加，可摄入更多其他食物，如煮得软烂的粥、剁碎的蔬菜、肉松，均可正常食用；3、10-11个：此时可添加更多辅食，这时将豆浆作为辅食添加，约50ml不存在问题，但是第一次喝完，应参考宝宝反应情况，多数宝宝可耐受，少数宝宝可出现胀气、肚子不舒服、放屁等情况，可间隔一段时间再次添加或避免让宝宝饮用豆浆。

8个月的孩子可以使用开塞露。开塞露的成分主要是甘油，可以增加肠道刺激，促进大便排出。如果孩子3-5天没有大便，或者大便非常干燥，比较紧急的时候需要排出大便，可以使用开塞露。将开塞露少量涂在在肛门周围，并且按压肛门，再将开塞露的头部，顺着解剖位置的方向，即肠管的方向，一边缓慢推甘油，一边进入肛门，滋润周围肠壁，到达部位时将开塞露挤出，并且要捏住儿童的臀部，避免马上排便，使药物滋润大便、刺激肠道，等到肠蠕动较为剧烈时再去排便，通常能够将大便排出。8月龄的孩子需要避免经常大便干燥，这时已经能添加许多辅食，例如肉末、碎菜、粥、烂面条、各种水果，例如香蕉、苹果等，对改善便秘有一定帮助。

孩子发烧38.5℃时睡着，需根据时间决定是否需将其叫醒服药。38.5℃是介于口服退烧药和物理降温间的温度，一般38.5℃以上需口服退烧药，常用美林(布洛芬混悬滴剂)、泰诺林(对乙酰氨基酚缓释片)等。体温在一天中有一定变化趋势，如果为夜间9-10点，此时即将进入较长的睡眠阶段，同时也是体温上升的阶段，如果这时孩子体温38.5℃，建议将其叫醒吃1次退烧药，以保证孩子安全。因为孩子熟睡后，家长可能也进入睡眠状态，但夜间可能是孩子体温迅速上升的阶段，家长可能无法及时观察，从而对孩子产生不利影响。如果是凌晨或晨间6-7点孩子体温38.5℃，可以先观察，不一定需将其叫醒，因为随体温的变化规律，其上升的可能性较小。这时可以贴退热贴，半小时后再次测量体温，待其自然清醒后，体温可能稍有下降。

儿童体温36.3°C属于正常的体温。体温的界定通常以腋表测出的体温作为评判标准，正常范围是36-37°C，37-38°C是低烧，38-39°C是中度发烧，39-41°C是高热，＞41°C则是超高热。即使是同个儿童，每次所测量的体温并不完全相同，因为人体的体温在一天中有一定的变化规律、变化趋势。通常上午体温较低，可能为36.2°C 、36.3°C，下午的体温较高，如36.5°C，而到傍晚或晚上睡着时盖好被子，散热功能会受到一定影响，体温可达到36.8°C、36.9°C。

婴儿发高烧时口服退烧药退烧快，常用的口服退烧药包括美林及泰诺林，若中间存在持续高烧情况，可以使用辅助物理降温的方法，如退热贴、酒精擦浴及温水洗浴。药物有一定的代谢过程，服药后半小时才开始起作用，1-2小时时达到高峰。4小时后就慢慢向体外排泄，因此药劲就慢慢减轻。孩子发烧至39℃，服药可能为半个小时后可达38.5℃左右，可能1-2个小时达到38℃左右。尤为夜间时往往感觉不退烧，因为若为病毒性感冒，不到病程时，烧不会退到36℃多。服药后退往往降至38℃左右，只要不让其持续处于39℃左右的高温即可。4小时后可换另一种退烧药，如第一次服用的美林，4个小时后若仍处于38.5℃以上，可服用泰诺林。泰诺林服药4小时后，仍为38.5℃以上就再次服用美林。美林与美林间隔开8小时，泰诺林与泰诺林间隔开8个小时。

婴儿大约在2个多月时，如果被比较大、鲜艳的物品吸引，或是被比较响的铃声召唤，都可以适当转头。婴儿在新生儿期时，头部力量比较弱，但满月后婴儿就会自发梗脖子，即使不进行抬头训练，部分婴儿也会有脖子使劲的现象。因为发展到一定的年龄阶段，自己就有练习抬头的欲望，所以婴儿到2个多月时，就有一定的力量轻轻转动脖子。但出生2个多月的力量还不足以支撑婴儿的头抬起，即颈部力量还比较弱小，但此时可以对婴儿进行抬头训练。在婴儿躺在床上时，可以适当根据声音或是物品转动头，可以让婴儿趴着，练习让其抬头看物品或用声音引诱抬头，通过上述方法都可以练习婴儿的颈部肌肉力量。通常在出生3个多月时，就可以被竖着抱，竖着抱时婴儿通常就可以跟着人或声音，180度转动头颅。