梁旭东

子宫肌瘤属于常见良性肿瘤，需结合瘤体大小选取治疗方法，具体如下： 1、瘤体较小：多无明显症状，无需药物治疗，定期随访，3-6个月行超声检查即可； 2、瘤体较大：常有阴道出血、经期紊乱、尿频、尿急、排便障碍、腹痛、腹胀、贫血等症状，对患者生活造成一定影响，可采取开腹手术、经阴道手术、腹腔镜手术或超声聚焦方法进行治疗。此外，若无法排除肌瘤恶变的发生，还应在术中进行冰冻检查。

子宫肌瘤为临床常见疾病，若无阴道大量出血、经期紊乱或膀胱、直肠压迫症状，即可采取药物保守治疗。临床多应用雌激素受体拮抗剂，或孕激素受体拮抗剂等阻断雌激素的药物进行治疗，治疗期间患者可有肌瘤缩小，但部分患者可出现围绝经期症状。此外，亦可应用活血化瘀的中成药物治疗，但疗程较长，疗效欠佳。因此，建议患者检查发现子宫肌瘤后，及时就医，由专业医生开具相关药物治疗，切勿自行服药。

子宫肌瘤的发生与性生活无必然联系，其形成原因主要与雌激素水平相关。部分患者雌激素水平在正常范围内而患有子宫肌瘤，是因为正常激素水平的妇女，子宫局部，包括肌壁间、子宫内膜，雌激素受体分布不同，此类患者局部雌激素受体含量增高，同样可将正常雌激素经受体进行放大，造成局部激素水平较高，进而导致子宫肌瘤的发生。

子宫肌瘤手术为妇科常见的一类手术，术后多久可以怀孕与肌瘤手术部位相关，包括以下几点： 1、浆膜下肌瘤：通常术后半年即可怀孕； 2、子宫肌壁间肌瘤或黏膜下已突破黏膜的肌瘤：术后子宫愈合时间较长，需经过1年或1年以上时间的恢复后，经B超或核磁检查，医生判断子宫愈合是否良好，若子宫愈合良好，方可准备再次怀孕。

子宫肌瘤为妇科常见的良性肿瘤，多发性子宫肌瘤患者首先应判断是否出现经量增多、经期延长、周期缩短、贫血，以及是否出现尿频、尿急、排便障碍或持续性腹痛、腹胀等压迫症状，还应结合肌瘤是否短期内急剧增大、血供丰富或出现低阻力血流信号，判断是否需手术治疗。若肌瘤位置并不特殊且较小，未引起明显症状，则无需手术治疗，3-6个月随诊观察即可。

月经量少首先需寻找原因，包括卵巢功能减退、激素水平下降、心理精神因素，如失眠、精神压力过大、焦虑等，针对患者的不同病因，给予不同的解决办法。若围绝经期女性出现经量减少，由激素水平急剧下降导致，需在排除乳腺疾病情况下给予激素补充治疗，可使患者月经量得以恢复；若育龄女性出现经量减少，同时排卵不良，可使用促排卵的药物促进卵泡的发育和成熟，提高激素水平，同时增加受孕比率。

流产分为人工流产和药物流产，两种方法各有利弊，在怀孕早期，通常平均42天以内，胚胎刚形成，此时可采用药物流产的方法，如口服米非司酮，然后再用米索前列醇排胎，该方法可减少子宫内膜的损伤，但是药流的失败率较高，同时部分情况下会引起阴道大出血，存在一定风险。超过42天，可采取B超引导下的吸宫或刮宫方法流产，可取得较好的效果。

白带发黄多与阴道、宫颈炎症相关。通常情况，非月经周期影响，患者发生阴道和宫颈感染时，会出现阴道分泌物增多、颜色变黄的表现，可由多种阴道炎症引起，单从症状不能明确诊断阴道炎种类，建议患者到正规医院，取阴道分泌物进行相关检查，包括清洁度检测、致病微生物检测，观察有无滴虫、真菌、细菌感染。如果能够明确病原体，通常针对病原体进行用药、定期随访，即可避免感染再次发生。

正常情况下，霉菌不会导致HPV感染，即人乳头状瘤病毒感染。霉菌目前也称为外阴阴道的假丝酵母菌，为一类由于下生殖道菌群失调，而引起的生殖道感染。霉菌通常会引起阴道的分泌物增多、外阴瘙痒等，严重时可造成阴道黏膜脱落，形成浅表性溃疡。但通常真菌感染时，不会导致HPV感染，两者是独立的感染类型。目前认为HPV感染是一类性传播性疾病，可以引起宫颈病变，如宫颈的癌前病变或宫颈癌。霉菌通常只局限于阴道黏膜，导致瘙痒和阴道分泌物增多。如果两种疾病同时存在，通常考虑优先治疗霉菌，给予恰当的药物。同时对于HPV感染进行监测，通过细胞学检测，联合HPV感染，判断是否需要进行宫颈阴道镜检查和活检。

20岁时人体免疫力的功能状态较好，所以感染HPV，即人乳头瘤病毒，通常容易转阴。HPV感染通常可以通过自身的免疫清除，达到消灭的目的从而转阴。但20岁时感染高危型的HPV，如16亚型、18亚型或52亚型等，由于高危型病毒可以引起快速宫颈病变，所以即使患者20岁，感染后也要进行阴道镜检查和细胞学检查。如果检查发现严重的宫颈上皮内病变，要进行手术操作来切除病灶，防止病灶引起进一步严重癌变等。所以20岁时HPV感染，虽然身体清除机制较好，但也不能忽略病变的进展，要给予积极关注。同时在必要时，要进行阴道镜的检查和监测，避免病变进展迅速，导致癌变被漏诊。