梁旭东

怀孕的前3个月，胎盘未形成，此时进行性生活通常会出现阴道出血、腹痛等，流产比率急剧提高，因此不主张在怀孕初期进行性生活。怀孕3个月后，胎盘形成，胚胎稳定性相对较好，但怀孕中期和晚期在剧烈性生活时，通常可引起胎膜早破、流产等，因此妊娠期间的性生活需慎重。如果性生活后出现下腹疼痛、阴道出血，应及时到医院就诊，检查是否有流产征象，可超声检测宫颈管是否缩短、是否出现持续性宫缩，进而给予相应处理。

子宫全切术，适用于子宫肌瘤、阴道不规则出血、子宫内膜增生等子宫良性病变，以及子宫内膜癌、宫颈癌或卵巢癌等子宫恶性病变。临床中，可采取开腹手术、经阴道手术、腹腔镜下手术进行子宫全切术，安全性较高。但若子宫切除断端出现出血、恶性肿瘤，或切除过程中肿瘤边缘切除不净，可导致阴道大出血的发生，如未及时治疗，则可导致患者生命丧失。

安全期通常指月经周期中不排卵的时期，较多女性采用安全期避孕法进行避孕，但该避孕方法安全性较差。 人体在正常情况下每月排卵一次，非正常情况下亦可有散发排卵，散发排卵同样可以受孕。 如果月经周期是30天，安全期是月经周期的1-7天，甚至10天，超过10天后，则接近排卵期。部分女性月经周期较长，安全期不易推算。因此，不建议采用安全期避孕法进行避孕。

非月经期阴道出血又称不规则出血，原因如下： 1、良性或恶性肿瘤：可造成阴道、宫颈或子宫内膜病变的发生，需通过宫颈涂片、B超检查明确； 2、妊娠相关疾病：如早孕流产、异位妊娠等，需行HCG检查明确； 3、内分泌失调：是由于激素水平变化造成，需行激素水平及超声检查明确。 若患者出现阴道不规则出血，且出血量较大，应首先进行血常规检查，若检查发现患者出现严重贫血表现，则应在诊断出血原因的同时积极给予止血、补血的相关治疗。

白带增多通常分为生理性原因和病理性原因，具体内容包括以下几点： 1、生理性原因：在月经周期中，排卵期由于激素水平升高，可出现阴道分泌物增多，造成白带增多，但白带性状正常； 2、病理性原因：白带增多且伴性状改变，如黄色或其他颜色，或出现腥臭、刺激性异味，需到医院进行白带清洁度和病原微生物检查，通过检查确定病理类型，进而采取相应治疗。

白带豆腐渣样改变常与阴道真菌感染有关，可伴有阴道瘙痒或异味，需行分泌物的病原学检查，观察是否为白色假丝酵母菌感染造成，并明确为单纯性VVC或复杂性VVC，进而给予阴道用药或口服药物治疗。若为单纯性VVC，用药一周期即可；若为复杂性VVC，可并发糖尿病及免疫系统疾病，治疗较为困难，需延长治疗时间并增大治疗剂量。

白带豆腐渣样改变通常与外阴道的假丝酵母菌病有关，早期仅有豆腐渣样白带，但通常经自身免疫调节无法自愈，随后可出现瘙痒、灼痛、破溃等相关伴随症状。因此，若女性出现豆腐渣样白带，应及时到医院行相关检查以明确诊断。若确诊为假丝酵母菌病，需明确为单纯性VVC或复杂性VVC，进而制定针对性治疗方案，采取相应的药物及疗程治疗，并在停药后定期复查。

有文献报道，女性一生中感染HPV(人乳头瘤病毒)的比例高达60%-70%。主要是因为HPV感染是性传播疾病，可以通过性生活广泛传播。生活方式中会存在较多开放性性生活，而且HPV感染目前无特效药物，可以进行治疗和清除。如果在性生活过程中未较好保护，可能会出现HPV各种亚型感染，严重者可以导致宫颈癌前病变或癌。在性生活时，要进行严格的屏障避孕或保护，另外不能有混乱的性生活，才能够达到防止性传播疾病的目的。一旦出现高危型HPV感染，一定要进行正规检测和治疗，避免恶性肿瘤的发生。

目前HPV(人乳头瘤病毒)感染无特效清除药物，但HPV感染通常不影响怀孕。需要判断HPV感染是否合并细胞学改变，如果HPV感染，同时合并细胞学检查结果改变，需进行阴道镜检查。同时需进行阴道镜活检，再根据病理结果判断HPV感染严重程度。如果单纯HPV16、HPV18高危亚型阳性，无论细胞学检测结果如何，都应转诊阴道镜。对于HPV感染是否影响怀孕，目前认为在HPV没有引起宫颈的ClN2及以上病变的前提下，HPV感染不影响怀孕。如果出现HPV感染后宫颈严重病变，主张先治疗宫颈病变，随后在宫颈正常的情况下再怀孕，同时在怀孕期间，也要进行定期随访和处理。

HPV感染不是导致子宫内膜息肉的原因，子宫内膜息肉指子宫内膜在雌激素的作用下出现增生。另外由于高雌激素的状态，或子宫内膜雌激素受体密度增加，导致子宫内膜的局部出现增生，形成息肉。处理子宫内膜息肉需要进行宫腔镜检查和息肉切除，切除后需要应用孕激素，抑制子宫内膜息肉复发。HPV感染指引起宫颈鳞状上皮病变，同时可以引起宫颈上皮癌前病变或者癌。所以HPV感染通常不会上行到子宫内膜，也不会引起子宫内膜息肉，二者是独立疾病，在诊断和治疗上截然不同。