梁旭东

同房后出血又称性生活后出血，可由宫颈或阴道的严重炎症导致宫颈或阴道上皮脱落，进而在性生活过程中造成出血的发生；亦可由宫颈的癌前病变或癌变导致。 因此，若女性出现性生活后出血症状，建议到医院行阴道分泌物检查、宫颈涂片以排除宫颈癌前病变或癌变的发生，此外还可行超声检查，以观察是否有子宫内膜病变发生。经以上排查后，由专业医生给予针对性处理。

HPV(人乳头瘤病毒)感染18亚型是严重问题，HPV16、HPV18是高危中的高危。宫颈癌人群中，HPV16、HPV18导致的宫颈癌，占到整个宫颈癌发病率的70%及以上。目前国内国外二价疫苗均囊括HPV16、HPV18，如果感染HPV18、HPV16，要立即转诊阴道镜检查。根据阴道镜碘染色和醋白上皮，判断是否有可疑病灶，如果出现可疑病灶，要在阴道镜指示下进行活检。根据活检病理结果，判断是否存在宫颈癌前病变二级及以上情况，给予相关手术或处理。同时根据切下的宫颈组织病理结果，进一步判断是否有二次手术的可能，对于HPV感染后续要进行追踪和随访。

HPV(人乳头瘤病毒)感染与乏力、想睡觉相关性较小。HPV感染是性传播性疾病，患者在检测出HPV感染后，会出现低落、沮丧的情绪，引起想睡觉或乏力的感觉。但乏力和想睡觉不是HPV病毒感染造成，而是患者心理因素所引起，如恐惧、惊慌、沮丧等。HPV感染会造成严重病变，如同时合并细胞学异常，需要进行阴道镜检查，根据阴道镜检查结果判断是否需要进行活检。等病理结果出来后，才能判断宫颈病变严重程度，及后续是否需要进行手术治疗，更严重者则需要放疗、化疗。因此单纯HPV感染不会造成机体损伤，要避免心理因素影响到HPV感染的治疗和处理。

临床中，较多女性对于经期的经血性状较为关注，出现问题较为担忧。若女性经期出现经血颜色变暗，多由劳累或其他因素导致经血流出不畅造成，患者无需过度担心。但若经量较少或仅有褐色分泌物，建议患者及时到医院检查激素水平及卵巢功能，并给予相应治疗以改善症状。若患者无就医条件，可适当进食红枣、动物肝脏等补气血的食物或活血化瘀药物，以调整经量。

月经的产生是子宫内膜增厚到一定程度，由增生期转变成分泌期，出现撤退性出血引起。此过程可受多种因素影响，进而表现为多种症状，经量较少为临床常见症状，可由激素水平改变、压力或情绪改变、卵巢功能衰退、睡眠障碍等原因导致。因此，建议患者出现经量减少时，及时到正规医院行相关检查，查明原因，采取针对性治疗后，症状可有所缓解。

部分女性为图方便，采取安全期避孕方法进行避孕，而非常规避孕方法，若月经结束后2天同房，且不慎怀孕，即为安全期怀孕。正常女性每个月经周期发生一次排卵，但亦可由于情绪改变导致散发排卵，此时虽为安全期，但有一定受孕几率。因此，建议月经刚结束或经期较长的女性，避免采取安全期避孕法避孕，以免造成意外妊娠的发生。

女性处于经期时，体质较为虚弱，容易受外界病毒或寒冷的刺激，导致某些疾病的发生。因此，此时期的女性应避免进食冷饮、冰淇淋等生冷食物，以及辣火锅、烧烤等辛辣食物，以免造成经期延长、经量减少等月经性状改变，甚至导致痛经的发生。建议患者此时保持清淡饮食，以热菜、粥为主，以保证月经周期及经量正常，同时避免相关疾病的发生。

妇科超声检查为临床常用的检查方法，可观察是否由肿瘤产生、孕妇胚胎大小及其他各种病变的类型，分为腹部B超和阴道B超。对于没有性生活或处于月经期的妇女，可采用经腹B超检查，该检查方法易受多种因素影响造成影像不清晰，受检者需在检查前憋尿使子宫、卵巢、输卵管等部位显影更加清晰，临床应用逐渐减少。而经阴道B超检查或经直肠B超检查较为常用，具有简单、快捷、准确的优点。

宫颈炎是较古老的叫法，目前该诊断已被剔除，称为宫颈柱状上皮外移，该病变在以往认为是一种炎症，但目前认为是一种生理状态。如果宫颈柱状上皮外移合并感染，则需治疗；如果单纯正常的宫颈柱状上皮外移，宫颈涂片检查为阴性，则无需治疗；如果宫颈炎合并阴道分泌物增多、异味等表现，进行检测时发现大量致病微生物，如衣原体、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌，则称为黏液脓性宫颈炎，需根据病原微生物类型，给予敏感抗生素治疗，以达到较好的治疗目的。

宫颈炎已被替代，目前的名称是宫颈柱状上皮外移，通常为非病理性改变，而是一种生理改变，是由于不同年龄段的激素水平不同，造成宫颈管内柱状上皮外移，通常无需药物治疗。但是如果宫颈柱状上皮外移，造成阴道分泌物增多、继发感染，则需进行药物治疗。在进行药物治疗时，需根据不同的病原微生物进行涂片染色、细菌培养，根据染色和培养的结果应用相应抗生素治疗。