梁新华

糖尿病在饮食上要求控制得非常严格，不能进食含糖较高的食物，如糖果、饼干这类食物。尽量减少胆固醇的摄入，如动物的脂肪、内脏，尽量避免油炸、油煎类食物，这是糖尿病患者必须注意的饮食方面的问题。患上糖尿病肾病后，患者可能会出现蛋白尿、肾功能损害。这时，对饮食方面要求更严格，如出现显性的蛋白尿，一般需给病人做慢性肾脏病的分期。在Ⅰ-Ⅲ期，肾小球滤过率30%以上的这类病人，要求蛋白控制在每公斤体重0.8-1g这样的范围；如到了Ⅲ期尚未进入透析的阶段，蛋白的摄入量控制需更加严格，一般要求控制在每公斤体重0.6-0.8g，其中50%-70%以优质蛋白为主，肉、蛋、奶这些都是优质蛋白。这时如果蛋白控制得较严格，病人可能会出现营养不良的情况。一般到Ⅲ期以上，建议病人加用酮酸片这类药物，避免营养不良。而到了肾衰竭的阶段，要求病人低盐饮食，控制盐的摄入，每日盐的摄入大概在5-6g左右，可用啤酒瓶盖进行衡量，大概与边缘持平的一啤酒瓶盖，就是患者一天盐的摄入量。到肾衰竭的阶段，还要求控制磷的摄入。磷一般含在蛋白含量较丰富的食物中，所以要求患者进食时控制磷的摄入。一般需避免去超市购买加工食品，这些都可明显升高血磷。另外含钾食物的摄入也要有所控制，尤其到肾衰竭的阶段。含钾高的食物大部分都在黄色的水果里面，俗称“扫黄”，如香蕉、桔子这类水果，其含钾量较高。如病人到肾衰竭阶段，但尿量较多，在1000ml以上，那么含钾食物也不必控制的特别严格。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
肾功能衰竭的治疗措施和肾功能衰竭分期有一定关系，比如处于肾功能衰竭的1、2期，患者此时可能没有明显的临床症状，主要是以控制原发疾病治疗为主，同时辅以优质低蛋白饮食，延缓肾功能的进展为治疗目的。到了3、4期，即透析前期，患者会出现肾功能衰竭导致的并发症，比如贫血、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、水肿、高血压、心衰、心律失常等，在优质低蛋白饮食的同时需要给患者纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱以及继发性甲状旁腺功能亢进等治疗，同时继续控制原发疾病。终末期即尿毒症期，可以施行肾脏替代治疗，替代治疗的方式主要有血液透析、腹膜透析和肾移植三种方式。

临床上糖尿病肾病要看病人处于哪一个阶段，一般临床上分为五期。第Ⅰ期病人可有间断的蛋白尿发作，以微量蛋白为主，第Ⅱ期是持续的微量蛋白尿，第Ⅲ期是显性蛋白尿，第Ⅳ期出现大量的蛋白尿和肾功能损害，最后一期是终末期的肾衰竭。糖尿病肾病患者能活几年，要看病人处于哪一个阶段。目前，据统计，六年以内大概有25%的患者，十年以内大概有50%的患者，十五年以内大概有75%的患者可以进入到终末期的肾功能衰竭。据统计发现,从蛋白尿到患者死于尿毒症，平均时间约为十年。当然，目前医疗技术与科学较发达，如果能早期发现、早期控制，病人生存的质量及生存寿命，明显会高于前面所说的数据。

在妊娠期间，孕妇全身血容量都处于增加状态，血浆胶体渗透压下降。孕妇的肾脏的入球小动脉和出球小动脉出现扩张，肾小球滤过率明显增加，基本较正常人要增加50%以上。且肾盂肾盏也出现扩张，肾脏毛细血管的通透性也是增加的，因此处于妊娠期的妇女可出现生理性的蛋白尿，由此可见妊娠对肾脏造成的负担是非常重的。如果孕妇原本就有肾脏疾病，在此期间，肾脏的负担就会进一步的增加。所以建议孕妇一定要在血压控制好、蛋白控制好的情况下才可怀孕，如血压持续高于150/100mmHg以上，且存在肾功能损害，那么孕妇就容易发生早产和流产。而且孕妇在怀孕期间还易出现妊高症，导致胎盘早剥，导致孕妇本身的心血管、脑血管事件也明显增加。所以妊娠合并慢性肾炎的危害较大，必须在血压和肾脏疾病控制得较稳定的状态下才建议妊娠。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
临床上有蛋白尿、血尿超过3个月以上都可以称为慢性肾炎。慢性肾炎分为原发性、继发性，继发性肾炎不同的年龄阶段所引起的疾病不相同。儿童期可能是紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、遗传性肾病；青少年期可能是狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、紫癜性肾炎等；老年期可能是因为糖尿病、血管炎、多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症等疾病导致。如果排除继发性疾病，考虑原发性的肾炎，也需要做肾活检明确肾脏的病理类型，因为不同的病理类型对治疗效果不相同，如果是不太好的病理类型，比如重度的系膜增生、系膜毛细血管增生型，还有局灶阶段性硬化型，这些病理类型一般预后不好，长至10-15年，甚至更长的时间，可能引起肾功能衰竭，最终进展到尿毒症期。目前即使进展到尿毒症期，肾脏替代的方式比较多，有血液透析、腹膜透析、肾移植，无论哪一种都可以给病人提供很好的治疗效果，患者可以活很长的时间，甚至和正常人的寿命差不多。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
肾功能衰竭患者的饮食原则要注意两方面：一、热量供应；二、营养素。热量供应要求30kcal/kg/d，主要由糖类和脂肪提供，糖类占总热量的60%-70％，脂肪占15%-20％，蛋白质占13%-17％，蛋白质中至少50%是优质蛋白。蛋白质摄入根据肾功能衰竭的分期要求是不同的，一般要求1-2期0.8-1g/kg/d，3-4期0.6-0.8g/kg/d。进入透析阶段可以增加蛋白质的摄入为1-1.2g/kg/d。脂肪的摄入以植物油为主，尽量少吃动物脂肪，比如猪油等。糖的摄入是人体热量的主要来源，可以多吃含淀粉高的食物，如玉米、荞麦、小米等，但要控制食物的量。如果没有浮肿的患者可以不用限制水的摄入；如果有浮肿的患者，每天摄入的水量是前一天的尿量加上500ml即可。可以适当多吃新鲜的蔬菜，少吃或不吃含磷高的食物，尽量要减少含钾食物的摄入，每天盐的时候要控制在3-5g，尽量不要超过6g。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
解完小便有疼痛感称为尿痛，有些患者还伴有尿频、尿急、尿不尽的感觉，甚至出现肉眼血尿。往往提示发生尿路感染，即膀胱炎。发生了尿路感染建议去医院查尿常规，如果尿常规中白细胞数量较多、亚硝酸盐是阳性、粒细胞酶阳性，可以明确诊断。此时需要进行抗生素进行治疗，抗生素可以选择头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素，疗程3-5天即可。同时口服碳酸氢钠片，可碱化尿液，减少尿液对损伤尿道黏膜的刺激，缓解尿痛。同时建议多饮水，多排尿，注意会阴部卫生，避免憋尿。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
尿频、尿急、尿痛又称尿路刺激症状，往往提示存在尿路感染，以膀胱炎最常见。尿常规中如果白细胞数目较多，粒细胞酶阳性，亚硝酸盐阳性，即可以明确诊断尿路感染，尿痛是因为细菌感染引起尿道黏膜受损，而尿液呈酸性刺激尿道黏膜，因而引起疼痛，主要治疗以抗生素治疗为主，可以选用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素口服治疗，疗程3-5天。同时使用碳酸氢钠片口服碱化尿液，可以减少尿液对尿道黏膜的刺激，缓解疼痛。嘱患者多喝水，多排尿，避免憋尿，注意会阴部卫生，一般尿路感染即可痊愈。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
女性出现血尿主要见于尿路感染，此时还伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。如果尿常规检查中白细胞数量较多，亚硝酸盐阳性、粒细胞酶阳性，即可明确诊断尿路感染。血尿的产生是因为细菌侵袭尿道黏膜，导致尿道黏膜受损后引起。\n此时应给予抗感染治疗，建议使用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素口服，疗程3-5天即可。此外，引起血尿的原因还可见于泌尿系结石、泌尿系结核、泌尿系肿瘤、血液系统疾病、使用抗凝药物等，需要进行相关检查明确。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
慢性肾衰竭既往是按照血肌酐的水平进行分期，分为四期，目前是按照慢性肾脏病以肾小球滤过率进行分期，肾小球滤过率是单位时间内两肾生成滤液的量。慢性肾脏病一期是指肾小球滤过率在90-120ml/min，患者同时伴有血尿、蛋白尿、肾功能结构的异常，或者肾脏病理方面的异常超过三个月以上；慢性肾脏病二期是指肾小球滤过率在60-89ml/min；慢性肾脏病三期是指肾小球滤过率在30-59ml/min；慢性肾脏病四期是指肾小球滤过率在15-29ml/min；如果肾小球滤过率＜15ml/min，就是慢性肾脏病五期尿毒症期。