桡骨远端骨折

桡骨远端骨折手术切口选择一般根据骨折端移位方向、手术医生对切口的喜好和手术后对软组织运动的影响决定，有些选择背侧切口，有些选择掌侧切口。腕关节背侧有致密的肌腱鞘管组织，而且骨面不平坦，手术后容易出现肌腱粘连，而掌侧软组织疏松，且骨面平坦，术后对肌腱组织运动干扰比较小，现在大部分医生选择掌侧切口。如果远折端向掌侧移位或者劈裂，一般选择掌侧切口。如果骨折端向背侧劈裂可以选择背侧切口。如果骨折端向背侧移位，掌、背侧切口都可以选择，根据多年临床经验，大部分情况下做掌侧切口。

关于桡骨远端骨折的临床表现，首先介绍桡骨远端骨折的损伤机制，人跌倒时一般手腕着地，肢体向下的重力及地面对腕关节反作用力交集在桡骨远端，导致桡骨远端骨折，其症状具体如下： 1、骨折端出血及骨折端对周围软组织压迫损伤导致软组织出血、水肿，引起腕关节周围软组织肿胀； 2、一般受伤后腕关节肿胀，肿胀后引起周围组织水肿，急性炎症反应导致疼痛；患者就诊时肿胀疼痛，骨折后骨连续性中断导致腕关节活动障碍，出现手腕背伸翘起和向掌侧弯曲幅度减少，甚至不能活动； 3、一些移位明显的骨折导致腕关节正常外观形态改变，例如腕关节形态像餐叉状畸形，甚至像锅铲样畸形；用手触碰骨折端时，可表现压痛、异常活动，有时候摸起来感觉腕关节周围移动，出现骨擦感等特异体征。

桡骨远端骨折治疗药物以中西结合为主，首先中药的临床应用，中药一般根据骨折早、中、晚三期辨证施治，骨折1-2周是早期，运用活血化瘀、理气止痛中药可以起到消肿止痛作用，如桃仁、红花、当归等中药。 骨折3-4周是中期采取祛瘀生新、接骨续筋的治法，应用归尾、赤芍、碎补、续断等中药。骨折后期采取补肝肾、益气血、健脾胃等治法促进骨折愈合，如杜仲、牛膝、茯苓、黄芪等中药。 早期也可以用西药，消炎止痛和改善微循环类的药物，后期补充钙质，提升维生素促进骨折愈合。具体中西医药物的应用要结合临床，以医生面诊指导为准。

桡骨远端骨折通俗的讲是手腕部骨折，从距离角度X光下看是指距离桡骨远端2cm以内的骨折。桡骨远端是骨端和骨干交界处，也是松质骨和皮质骨交界处，是应力上薄弱处，容易发生骨折。如果人跌倒手掌着地，腕关节背伸，骨折端向背侧移位的桡骨远端骨折叫Colles骨折，临床上碰到大部分是Colles骨折。人跌倒时手背着地，腕关节向掌侧屈曲，骨折端向掌侧移位的桡骨远端骨折叫Smith骨折。桡骨远端边缘的骨折块，随着手和腕骨向掌侧或背侧移位的骨折叫Barton骨折，是一种特殊的桡骨远端骨折。一般骨折后会出现腕关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。大部分桡骨远端骨折经过保守治疗，手法复位、夹板或者石膏外固定，基本可以达到好的预后。

桡骨远端骨折是很常见的骨折，愈合以后有可能会造成后遗症。后遗症要考虑是由于畸形愈合造成，还是由于手术中损伤造成。若桡骨远端骨折没有得到很好的复位，由于害怕手术或者对手术有顾虑就用手法复位，有时手法复位不能够达到很好的效果。桡骨远端骨折可能会遗留畸形愈合的问题，如关节面不平整、关节远端骨折移位，会造成腕关节活动功能受限制或者疼痛。 后遗症可能是伴随损伤，骨折本身直接造成的如正中神经损伤，或者手术中造成小的神经损伤、血管损伤，术后造成感觉异常、肌肉活动能力下降，都可以称为后遗症。桡骨远端骨折能够科学的对待骨折，听从医生专业建议，不要完全的拒绝手术，选择最好的方法达到关节的解剖复位。再通过术后的积极有效的功能锻炼，可以得到很好的功能效果，避免后遗症。

桡骨远端的骨折，通常在受伤后可以活动。对于桡骨伤后的手部活动基本属于是肌肉等张运动，等张运动原理是使肌肉收缩，但是不会造成关节运动的活动，只是收缩肌肉，关节不动。如果是采取了石膏或者是夹板固定，一般是要在固定4-6周以后照射X光片，如果是X光片显示有骨小梁通过骨折生长固定良好，同时在骨痂正常生长的情况下，就可以去掉外部固定进行逐步的力量训练。力量训练可以选择不负重的活动腕关节，比如适当的握举力量训练，但是不能真的如同恢复到完全正常的生活中，同时也不能进行一些剧烈的活动，防止容易造成骨折的再脱位或者再错位。

伸直型的桡骨远端骨折，也是桡骨远端骨折的一种。桡骨远端骨折主要是表现肿胀、畸形以及疼痛，同时患者的活动受限。分为2种形状，其中1种是伸直型的桡骨远端骨折，还有1种是屈曲型的桡骨远端骨折。对于伸直型的桡骨远端骨折，相应的受伤机制就是摔倒的时候手掌撑地，前臂旋前造成的骨折，骨折的远端是向背侧移位，近端向掌侧移位，典型的症状就是餐叉状，类似于西餐使用的餐叉样畸形。或者是部队的枪刺样畸形。Smith骨折也称为反Colles骨折，本院称为屈曲型骨折，由于是手背着地造成的骨折，典型的症状和Colles骨折症状则是相反。

桡骨远端的骨折不一定必须要通过手术治疗，对于骨折手术,医生需要根据具体情况，以及有无适合的方法执行。如果是手法复位可以成功，首先应考虑的是保守治疗。如果是手法复位不能成功，就需要考虑选择手术治疗。另外，如果手法复位成功以后，进行了石膏或夹板固定，但是骨折的位置会不容易稳定，或者是发生错位，还是需要考虑手术。所以骨折固定了以后，要在一周以后，建议拍射X光片子，根据片子的稳定性决定。如果是已经稳定，就可以继续保守治疗，否则需要考虑马上手术治疗，如果拖得时间太迟，手术效果就会很不理想。

桡骨远端的骨折主要是分为两种，一种是手术治疗，另一种是石膏固定治疗。对于造成关节僵硬的原因很多，主要是常见于石膏固定的较多，可以有多种原因，一种是石膏固定以后，周边组织挛缩造成的关节僵硬，所以患者的活动会受到限制。还有一种是神经出现损伤，因为骨折以后可能会造成神经的损伤，也会引起肌肉的挛缩，肌肉的萎缩没有力量，而造成以后的关节僵硬。还有一种是骨折创伤以后造成的组织损伤比较严重，就会形成局部的粘连，粘连以后也会导致关节的僵硬。选择手术治疗的优点主要是可以早期进行功能锻炼，也会最大的减少症状僵硬程度。

手腕骨折最常见的骨折是桡骨远端骨折，学术名称为克雷氏骨折。另外，还有一种较罕见的反克雷氏骨折即史密斯骨折。一般常见的克雷氏骨折需要就诊，拍X光片和手法复位。极特别情况下，严重的粉碎性骨折可能需要手术治疗。无论手法复位或者手术治疗，都需要对患者的腕关节进行固定，石膏或者夹板固定都可以。 一般情况下，腕关节骨折，尤其是克雷氏骨折，1个月左右基本能够达到临床痊愈，拆除石膏或者外固定等辅助，可以完全进行腕关节活动锻炼。在骨折过程中，10天左右鼓励患者进行肘关节和手指屈伸锻炼。另外，愈合时间因人而异： 1、老年人和骨质疏松严重体弱患者：愈合时间也许需要延长，也可能1个半月甚至2个月； 2、儿童和身体强壮患者：愈合时间会相应缩短，最快1个月之内可以做到临床愈合。 拆除固定之前，一定要到医院检查一次，拍X光片确认骨折已经长好，才可以拆除固定，进行完全康复训练。