桡骨远端骨折

桡骨远端骨折大多数发生于中老年妇女，摔一跤的时候，手腕部出现疼痛、肿胀、畸形。比较轻的桡骨远端骨折分为线性骨折以及儿童的青枝骨折，这些桡骨远端骨折都是可以进行保守治疗，给予夹板或者石膏外固定。如果桡骨远端骨折比较严重，骨位发生的移位比较大，根据X片各种提示可以进行手法复位，如果手法整复之后，有较好的骨位恢复，也可以进行保守治疗。行维持夹板或石膏外固定之后，大约需一个半月也就是6-8周的时间，让它自行的慢慢恢复，骨折愈合之后就可以进行后期的康复治疗。如果桡骨远端骨折特别严重，进行手法复位之后，都没有明显的骨位改善，考虑波及关节面比较严重，对以后的功能会有较大的影响，建议让患者行手术治疗，采取各种切开复位、内固定的方式手术治疗，纠正患者骨位，达到更好的恢复目的。这种桡骨远端骨折术后就可以进行早期的功能锻炼，锻炼之后就能够更好的恢复其功能。最主要的其实不是骨折的复位而是后期的功能恢复，无论是保守治疗还是手术治疗，目的都是为了恢复腕部的功能。桡骨远端骨折和其它部位的骨折相比，是比较高发的。如果得到很好的救治之后，大多数的恢复都比较好，但恢复不仅仅是医生帮助患者恢复骨位，更多还是后期患者自行的功能锻炼。功能锻炼好，大多数桡骨远端骨折的患者都能很好的恢复到日常生活、工作中去。

桡骨远端骨折在中医院，一般不建议用石膏固定。因为石膏在患者肿胀消除之后，一般会不稳定，早期的石膏会不贴服，形成中途的晃动，而且因为没有很好的摩擦力，固定的稳定性相对较差。选择用4块夹板给患者固定，而固定时间，对大多数成年人需要6-8周，老年患者时间要更久，因为老年人大多数骨质疏松。所以，骨折愈合的时间会更长。对于儿童，大多数是4周左右即1个月的时间，但都只是大概的时间，更多石膏固定或夹板固定的时间，是根据骨折愈合的情况来看，后期复查拍片的时候，如果断端中间有有效的骨痂形成，就可以取出石膏，因为相对来说骨位已经较为稳定。

老年性尺桡骨远端骨折复位后训练如下： 1、老年性尺桡骨远端骨折的石膏固定或夹板固定一般为一个月到六个星期，固定期间主要做手指握拳、大拇指上抬以及肘关节、肩关节功能锻炼； 2、拆除固定后行背伸锻炼：活动腕关节，缓慢旋转屈伸，双手合十； 3、热敷，中药开水泡手，可活血化瘀、消肿止痛； 患者切勿害怕疼痛，不愿锻炼，需积极配合医生，防止出现骨萎缩等后遗症。

单独的桡骨茎突骨折不是很多见，一般会合并桡骨远端骨折，属于桡骨远端骨折的一部分，但也有少数桡骨茎突单独骨折。桡骨发生骨折后，首先到医院拍片，判断是否发生移位，不移位的骨折，一般用石膏固定4-6周就可以康复。如果骨折移位，必然会造成腕关节不稳定。这种情况要手法复位，位置复好之后行石膏固定或者支具固定4-6周，经过拍片有骨痂生长，就可以拆除石膏做康复训练。还有极少数的患者，手法复位不能复好，对关节造成影响，会造成腕关节的晚期疼痛，要做切开复位内固定，但需要手术的不是很多。出现桡骨茎突骨折，一般不必特别担心，对关节影响不是很大。

目前桡骨远端骨折是老年性骨质疏松性骨折比较常见的一种类型。过去桡骨远端骨折大部分通过手法复位，有些类型可以达到比较好的治疗效果，但是有些骨折必须经过手术治疗，如以下情况： 1、手法复位达不到解剖复位，达不到力学对线，以及关节生理角度要求，外固定起不到很好的稳定作用的考虑手术； 2、关节内骨折，关节面粉碎的比较严重，必须要通过手术的方式，达到关节面的平整，需要手术治疗； 3、有神经、血管或软组织卡压的情况，需要手术治疗； 4、复杂骨折，患者要求条件比较高，想达到解剖学复位的情况，需要考虑手术治疗。手术治疗能够避免打石膏引起的难过感受，同时可以早期进行功能锻炼。

一般桡骨骨折首先考虑手法复位，其次是石膏夹板固定或中医的小夹板固定。骨折真正的愈合周期是4-6周左右。一旦发生骨折，经过对骨折部位的牵拉和手法复位，达到比较满意的位置，就适当上一个小石膏夹板。打石膏夹板有一定的技术要求，一定要起到固定的作用。一般来而言，建议患者固定1周后到门诊随访复查。因为1周以后肿胀会消退，可能会导致夹板松动，从而降低固定效果。如果1周后患者感觉松紧比较合适，拍片复查骨折没有移位，可以不更换夹板。 如果发现夹板特别紧或特别松，而且骨折发生移位，要重新更换石膏夹板，进行再次手法复位。整体而言，根据骨折类型和骨折的稳定性不同，大约石膏固定4-6周左右。年轻患者骨愈合力相对比较快，一般4周左右即可。年龄较大的患者骨质稳定性差，粉碎程度比较高，一般建议固定4-6周后拆除石膏外固定，拆除后逐步的进行腕关节功能锻炼。

桡骨远端骨折无论手术治疗还是保守治疗，要完全愈合大概要3个月甚至更久的时间。但是，手术治疗之后功能上的恢复时间相对于保守治疗更快。如果术后早期功能锻炼比较好，1-2个月的时间，腕关节功能能够基本恢复80%，基本能够生活自理。但是，在早期功能锻炼虽然做屈伸活动可以，但因为骨折还处于恢复期、愈合期，相对不稳定。所以，会建议患者适当的做功能上面的锻炼，但是，要严禁负重，不能做支撑、提重物这些动作，会影响骨折的愈合。

桡骨远端骨折无论手术治疗还是非手术治疗，早期护理以抬高伤肢、消肿、止痛为主，可以适当在患处冰敷，有利于消肿、止痛，后期患者可以行伤肢的热敷，以活血化瘀、消肿止痛。对于桡骨远端骨折，患者家属主要是监督患者行早期有效的功能锻炼，促进伤肢肿胀的减退以及功能恢复。家属在照顾患者期间，要注意监督患者维持固定的有效性，以及监督患者进行有效的功能锻炼，在饮食上面不需要做特殊的调整，因为大多数病人骨折后，吃骨头汤、补钙等，事实上对恢复没有太大的作用。

左桡骨远端骨折复位后一般不容易错位。桡骨远端骨折复位后打石膏都会固定在特殊位置，比如最常见的伸直型骨折，也叫做Colles骨折，复位之后，掌屈尺偏固定于此位置，基本不容易错位。 打完石膏手消肿之后石膏松动，这时就注意可能会再次错位，导致又重新复位、重新固定，甚至于有的患者还需做手术，但应该不超过20%-30%。70%-80%的患者打完石膏之后基本没有错位，所以可能要半个月复查一次，判断骨折具体情况。

一般简单稳定性好的桡骨远端骨折，临床是行手法复位、夹板固定保守治疗。对于一些稳定性不好、断端向背侧成角﹥20°、短缩﹥1cm、背侧粉碎性骨折，甚至出现关节内骨折，如果年龄﹥60岁或者累及桡尺远侧关节可以判定不稳定性骨折，保守治疗效果不良，容易出现复位后断端再次移位，导致畸形愈合，带来一系列后遗症。对于不稳定性骨折，手术治疗具有以下几个明显优点： 1、没有保守治疗外固定物长期压迫、束缚，腕关节及手血运更容易畅通，患部软组织肿胀消退更快； 2、功能恢复快，恢复更好，因为术后骨折端稳定性好，术后第二天可以做手腕功能康复，一个星期后可以做前臂功能康复； 3、并发症少，临床上常见桡骨远端骨折畸形愈合，带来一系列并发症都是保守治疗造成的，手术治疗可以明显减少并发症发生的几率。