桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是四肢骨折里最常见的一种，经常伴随骨质疏松症，是典型的骨质疏松性骨折，恢复时间包括骨折愈合时间，临床愈合时间大概在12-14周，要考虑到患者的情况。因桡骨远端经常是老人骨折，愈合比年轻人慢，3个月甚至3个半月能够达到临床愈合也不少见。 除了骨折愈合以外还有功能恢复，不管打石膏或者做手术，最终还要达到腕关节与手的握力、手指活动功能的恢复，需要在制动以后或者固定以后进行比较艰苦、比较坚决的功能锻炼，包括腕关节的功能锻炼以及手指的握力、灵活程度锻炼，也要花费一定时间，如做手术，手术固定的第2天就可开始功能锻炼。功能锻炼越早越好，若打石膏或者置夹板固定，可能需5-6周，去除外夹板或者石膏即可开始锻炼。大部分患者会在3个月左右能够达到相对比较好的功能，只要尽量进行刻苦的功能锻炼，将腕关节功能恢复，是正确的治疗方法。

桡骨骨折是非常常见的四肢骨折，是发生率最高的肢体骨折，最多见的还是骨质疏松的老人，经常伴随骨质疏松症，很轻微的暴力发生桡骨远端骨折，处理方法包括保守治疗与手术治疗。保守治疗适用于骨折移位很小、关节面受损较小，或者患者身体很差不能够耐受手术的患者。保守是通过一定的手法复位，让骨折能够恢复到能接受的位置，通过石膏或者支具维持骨折位置5-6周，一直到骨折完全愈合是保守治疗的方法。 骨折错位比较多、关节涉及比较多、骨折不稳定，伴随血管神经损伤，或者手法复位很难复到好的位置，选择手术治疗。手术治疗就是做切开，经过切口把骨头拼到完好的位置，然后用钢板或者用外固定架进行固定。两个方法各有利弊，比较简单的轻微骨折更多倾向保守，复杂的错位多骨折更多选择手术。不管手术还是保守，最终都需要通过患者艰苦有效的功能锻炼，才能最终获得桡骨远端骨折的很好的治疗。

Smith骨折是桡骨远端骨折的一种，是骨折远端向掌侧移位的骨折，撑地时经常是手势半握拳位置落地，造成这种骨折叫Smith骨折。Smith骨折的治疗要根据骨折类型、是否累及关节、是否是优势手、患者身体情况做综合考虑，以前更多的是做保守治疗，需要打石膏，患者做牵引手法复位以后，将手指固定在功能位置上，这时因为其骨折是向骨折远端、向掌侧移位，因此要做腕的背伸，这样可维持更好的骨折位置。 若骨折涉及到关节面粉碎，或者有严重不稳定，或者手法复位很难成功时，也可以选择手术治疗，手术治疗通常切开显露骨头以后用钢板进行固定。Smith骨折可通过石膏或者支具进行保守治疗，也有可通过手术用钢板进行内固定，因此具体用什么可能要取决于骨折具体的情况。

桡骨远端骨折3个月左右就可以达到骨性愈合。在冬天或者地滑的情况下，老年人摔倒以后手腕支撑，就导致了桡骨远端骨折，桡骨远端骨折是手腕部的一种关节面的骨折。对这种骨折的治疗方式，通常选择保守治疗，保守治疗是在局麻下手法复位，给予石膏外固定，外固定4-6周就可以拆除石膏，再进行功能锻炼，在没有负外力的情况下功能锻炼，3个月以后会骨性愈合。 如果是桡骨远端骨折导致关节面不平，日后容易产生创伤性关节炎，影响手腕的功能，这种情况下要求手术治疗。术后24小时以后就可以开始功能锻炼，到了3个月基本可以骨性愈合，骨性愈合以后拆除内固定，拆除内固定以后要注意一个月之内不能搬过重的物体，如果搬了过重物体，容易导致再骨折。

左侧桡骨骨折可以分部位，桡骨远端骨折可以分为桡侧柱、中间柱和尺侧柱的骨折。桡骨远端骨折不论保守治疗还是手术治疗，有最重要的原则是一定要恢复桡骨远端高度，因为桡骨高度比尺骨高，达到解剖位置之后，可以做到桡高尺低，可以尽量恢复腕关节功能。保守治疗后，一般4-5周之后拍X光片，骨折部位的骨折线模糊了，代表骨痂要生成，骨质生长，在专科医生积极指导下功能练习。如果桡骨远端短缩，远期患者会出现腕关节疼痛、无力甚至腕关节畸形，可以影响腕关节活动，从而导致影响患者的生活质量。在功能练习过程中，患者克服疼痛的前提下，一定不能进行暴力功能练习，最好在康复医生或骨科医生指导下进行功能练习。

桡骨骨折近期并发症包括出血导致局部血肿、脂肪栓塞。脂肪栓塞在骨骼中是很可怕的并发症，脂肪通过破损的静脉回流到肺、脑，引起局部栓塞，导致呼吸骤停，甚至危及生命。骨筋膜室综合征是由于局部血肿严重，导致肢体远端血运差，长时间可以导致远端软组织因缺血产生病变，早期及时发现，可以将局部深筋膜切开减压，这样可以作为保存肢体起很好作用。远期并发症，包括关节僵硬、创伤性关节炎、创伤性关节疾病、局部骨萎缩或骨远端骨块坏死，可以影响关节整个解剖关系，将来引起关节功能受限。

桡骨远端骨折早期一定要冰敷，在现代医学理论中筋伤和骨折的早期表现就是局部的毛细血管收缩，从而达到局部的软组织充血，导致局部肿胀，早期冰敷的目的就是为了阻断这一过程，从而达到阻断毛细血管出血的最终的目的。 早期冰敷的作用除了能够快速消肿，而且能够缓解患者的疼痛，能够让患者在理想的状态下进行二次治疗，比如手术或者进一步的夹板外固定，所以早期骨折冰敷是非常必要。

儿童桡骨骨折治疗后出现手部弯曲、前臂弯曲，说明骨折不稳定。这种情况往往尺骨也有骨折，因为患儿前臂有较多肌肉、肌腱，活动度较大，不容易稳定，所以在治疗过程中，尤其第一次治疗后尺、桡骨比较直，但是到后期会慢慢出现弯曲，此时需要进行处理。尤其是侧方弯曲，需要进行干预，否则后期会出现旋转受限或者旋转功能障碍。 如果患儿骨折不稳定，尤其小儿不配合，建议进行手术治疗。手术可以通过克氏针固定或者通过髓内针固定，或者钢板固定。但小儿骨折后应尽量避免采用钢板固定，除非存在特殊情况。如果小儿尺桡骨骨折固定不牢固、小儿不配合、反复乱动，则会导致骨头愈合不良或者形成假关节，给后续治疗带来困难。

骨折的愈合时间，与骨折程度、部位及患者年龄、治疗情况等密切相关，故石膏的固定时间不定。比如严重的粉碎性骨折，石膏固定时间较长；靠近关节部位的骨折，骨折程度较轻，固定时间相对较短。如临床上较为常见的桡骨远端骨折，进行手法复位，再以石膏固定，约4周即可拆除。踝关节骨折后可进行手法复位，再通过6-8周的石膏固定，愈合良好方可拆除。

病理性骨折的发生原因较多，肿瘤是常见的病因之一，但病理性骨折不一定都是肿瘤引起，常见的有骨质疏松，老年患者或各种营养不良、内分泌代谢紊乱的患者，均可引起全身骨质疏松。当发生骨质疏松时，会出现骨皮质的明显萎缩、变薄，骨小梁变细、数量减少，累及的部位包括脊椎骨、股骨颈、掌骨、腕骨等。对于老年患者，尤其是绝经后的老年妇女，经常会出现胸腰椎的压缩性骨折，还有股骨颈骨折及腕关节桡骨远端骨折。此外，长期卧床也可以造成局部的废用性骨质疏松，也会引起骨折。内分泌紊乱较常见，如甲状旁腺功能亢进，可以导致骨脱钙和大量破骨细胞活跃，骨小梁逐渐被纤维组织取代。此时虽然有新骨形成，但只是形成纤细的编织骨或非钙化的肋骨组织，较易发生病理性骨折。骨的发育性障碍也可以造成病理性骨折，部分患者有先天性成骨不全，属于显性遗传疾病，可以在胎儿、儿童时期发病，伴有先天性的间充质发育缺陷，不易分化为正常的骨膜细胞。同时骨膜细胞的功能也出现异常，骨皮质较薄，较易发生病理性骨折。