栾庆先

洁治以后患者可能有两种主诉。患者会冷热敏感加重。这是因为原来牙齿没有感觉，洗牙以后遇冷就出现嗖嗖的感觉。因为在健康的情况下，牙周组织包裹牙根，遇到刺激的时候，牙根不会有任何感觉。随着牙周疾病的发生和发展，牙石替代牙周组织包裹在牙根表面，当有一天去掉这些牙石的时候，牙根直接暴露在口腔环境中，因此牙齿敏感是必然的。牙齿敏感会随着时间的推移慢慢的缓解。此外，患者会感觉牙缝变大。牙缝变大不是洁治导致，而是堆积在牙齿表面的菌斑和牙石导致。出现牙缝变大，冷热敏感，不要吃过冷过热的食物。1-2周以后冷热敏感会逐渐适应。另外一定要清除菌斑，因为菌斑沉积在牙根表面会加重冷热不适。认真刷牙，使用牙线、牙缝刷等，会减少不舒服的感觉，如果敏感比较重，也可以适当的采用脱敏牙膏，减缓不适的感觉。

经过研究表明，菌斑是导致牙周疾病的一个始动因素。牙菌斑是沉积在牙齿表面的一层由细菌组成的生物膜，和牙齿表面牢牢地结合在一起，漱口漱不掉。假如没有及时清除掉牙齿表面沉积的菌斑，在菌斑的作用下，牙龈会出现红肿、发炎。长期以往会破坏牙周组织，表现为牙齿松动、牙槽骨吸收。 牙周治疗是一个系统的过程，第一步要控制菌斑，比如每天坚持用正确的方法刷牙。有很多人每天刷牙，但是没有起到真正的刷牙效果。假如牙菌斑没有被及时清除掉，会被唾液中的钙离子钙化，在牙齿表面形成牙结石。牙结石自己无法清除掉，要到医院由医生进行清除。清除牙龈表面牙石的过程称为洁治，老百姓称之为洗牙。牙结石不但会沉积在牙齿表面，时间长了还可能进入牙周袋内。清除牙周袋内的牙石，称为龈下刮治。中重度的牙周炎患者还要进行牙周的手术治疗，需要在门诊完成，一般1-2小时结束。所以牙周治疗是一个系统过程，第一步称为牙周基础治疗，包括洁治和龈下刮治，第二阶段叫手术治疗。第三阶段非常重要，牙周治疗后还要定期进行维护，一般0.5-1年要到医院接受维护治疗，才能保持牙周组织长期的健康和稳定。

牙周炎的最终结果是牙齿松动，而牙齿松动有很多的原因，比如外伤可能导致牙齿松动，急性炎症以及牙周疾病也会导致牙齿松动。牙周疾病是一个水土流失的过程，牙根周围的牙槽骨被吸收，就会出现牙齿松动。治疗牙齿松动，首先要判断牙齿能否保留。在确定能保留牙齿的前提下，要积极进行牙周治疗。治疗过程包括洁治、龈下刮治和手术，必要时可以对松动牙进行固定，减少牙齿的松动度。松牙固定通常只用于前牙，尤其在下前牙用的比较多，后牙很少采用松牙固定，而是通过消除炎症的方法降低松动度。

牙周疾病包括牙龈炎和牙周炎，牙龈炎是牙周疾病的早期阶段，以炎症表现为主，比如刷牙出血、牙龈红肿。牙龈炎的病变范围非常局限，只会出现牙龈组织发炎，无牙槽骨的破坏和吸收。牙龈炎可逆，经过认真刷牙、彻底洁治后，牙龈炎症完全可以消除。假如牙龈炎没有得到及时控制，部分牙龈炎会向深层进一步发展，成为牙周炎。牙周炎和牙龈炎的最基本区别是牙周组织破坏，专业上讲就叫附着出现了丧失，以及牙槽骨吸收。拍X线片可以看到牙根周围的牙槽骨高度降低，但牙龈炎不会导致牙槽骨任何的改变。牙周炎造成的损害是不可逆的，治疗后甚至会出现牙缝变大，最根本的原因是牙菌斑和牙结石。因为菌斑和牙石导致牙周组织破坏，同时把破坏掩盖起来，牙石去掉以后，破坏的结果完全的暴露出来。

牙齿酸痛通常为牙齿敏感症状，导致牙齿酸痛、咀嚼无力的原因主要有以下几方面： 1、牙体本身磨耗和缺损，正常牙冠表面有一层牙釉质，对于牙齿有一定保护作用。患者夜间磨牙可把牙咬合面牙釉质磨耗掉，导致牙本质暴露，可能会出现咀嚼不舒服，或者冷热不舒服。这时可以选择脱敏牙膏进行脱敏治疗，比如含氟牙膏，具有一定脱敏功能。把磨耗问题及敏感问题解决后，不适感通常会大大降低； 2、牙周疾病导致牙齿敏感，牙根周围有牙周组织包裹，由于牙周疾病导致牙槽骨吸收、牙龈退缩，可引起牙根外露，从而可引起牙齿酸痛、咀嚼无力，这种敏感有时可以通过脱敏治疗缓解。另外，一定要控制好菌斑，菌斑沉积在牙齿牙根表面可产生刺激性物质，加重敏感程度，控制菌斑也是非常重要的一方面； 3、牙齿酸痛、咀嚼无力另一种可能是牙齿根纵裂，这时要进行详细检查和治疗，治疗后不适感才会减轻。

人们对牙色的关注确实很高，都希望自己有一个比较白的牙齿。但是实际上正常的牙齿有淡淡的黄色。原因如下： 1、从牙齿的结构来看，牙齿主要由牙本质和牙釉质组成，牙本质是黄色，牙釉质更加坚固，在牙齿表面，又称为珐琅质，是一个半透明状态。所以天然牙有一些微黄的感觉； 2、药物的作用，比如小时候吃了四环素，四环素可能沉积在牙本质，通过牙釉质透射出来，也会出现一些黄或者灰黑的颜色； 3、7岁之前生活在水氟含量较高的区域，可能患氟斑牙，即氟色素破坏釉质，牙齿会发黄。

小苏打是碱性物质，可能或多或少会有一些清洁作用，但是用小苏打刷牙以使牙齿美白的效果不确切。对于后天沉积物导致的牙齿颜色问题，比如烟斑、茶斑可以通过洁治使牙齿变白，而小苏打的清洁作用非常有限。小苏打是碱性物质，可以抑制白色念珠菌的感染。选择活动义齿修复的患者建议每天睡觉前把牙托取下，放在小苏打水里，可以抑制白色念珠菌的生长，这是推荐的一种方法。 导致牙齿不白的原因很多，一种是牙齿本身的颜色改变，比如四环素牙是牙齿本身的改变，氟斑牙也是牙齿本身的改变。目前对于牙齿本身的改变采用遮盖的方法，可以在牙齿上面贴一层树脂让牙齿变白，或者套一个烤瓷冠也可以让牙齿变白，也可以采用脱矿的方法改变釉质的透色率解决牙色问题。

研究表明，对于用超声洗牙或手工刮治器洗牙，清洁牙齿表面的牙石在放大数倍的放大镜下可以看到牙釉质表面有轻微的划痕，被认为有害。实际上划痕可以被唾液中的矿物质再矿化，这些划痕在停止治疗以后的一段时间内很快完成修复，因此洁治没有任何损害，反而可以创造良好的口腔环境，减少牙周疾病的发生发展，最终减少牙齿的丧失。现在研究表明，牙周疾病是导致成人牙齿丧失的最主要的原因，而控制菌斑，清除牙石是控制牙周疾病最有效的方法，因此患者不能拒绝洁治，提倡0.5-1年洗牙一次。 从严格意义上说，任何治疗都有弊有利，比如手术可能留下瘢痕，药物也会有副作用，但是利大于弊。洗牙专业称之为洁治，要清除沉积在牙齿表面的牙结石。这些牙结石表面吸附有大量菌斑，是导致龋病和牙周疾病的罪魁祸首，应及时清除。它牢牢的结合在牙根或者牙冠表面，只有借助一定的机械力量，采用物理方法加以分离，目前清除牙结石最有效最安全的方法是洁治，所以洁治的利远远大于弊。

牙床凸起的现象临床亦有较多患者咨询，即发现其牙床出现凸起，用手触碰一下还会有疼痛症状，实际多是骨质增生的结果，可能侵犯到这个骨质增生以后，牙床表面为一个凸起。反复的触摸会出现疼痛，但是不要惊慌。有些情况会出现增生，或舌侧牙床出现凸起，实际是在咀嚼力的作用下出现了牙槽骨的一种反应，表现为突起，一般不需要处理。如果觉得问题很大，可以在牙周科或颌面外科通过手术把凸起物去除。但一般不需要关注，也没有什么危害，只是牙槽骨对应力的一种反应而已。