栾庆先

牙周疾病包括牙龈炎和牙周炎，牙龈炎是牙周疾病的早期阶段，以炎症表现为主，比如刷牙出血、牙龈红肿。牙龈炎的病变范围非常局限，只会出现牙龈组织发炎，无牙槽骨的破坏和吸收。牙龈炎可逆，经过认真刷牙、彻底洁治后，牙龈炎症完全可以消除。假如牙龈炎没有得到及时控制，部分牙龈炎会向深层进一步发展，成为牙周炎。牙周炎和牙龈炎的最基本区别是牙周组织破坏，专业上讲就叫附着出现了丧失，以及牙槽骨吸收。拍X线片可以看到牙根周围的牙槽骨高度降低，但牙龈炎不会导致牙槽骨任何的改变。牙周炎造成的损害是不可逆的，治疗后甚至会出现牙缝变大，最根本的原因是牙菌斑和牙结石。因为菌斑和牙石导致牙周组织破坏，同时把破坏掩盖起来，牙石去掉以后，破坏的结果完全的暴露出来。

人们对牙色关注度很高，很多人都希望自己有一个比较白的牙齿，导致牙齿发黄的原因主要有以下几点： 1、从牙齿结构来看，牙齿主要由牙本质和牙釉质组成，牙本质是黄色，牙釉质更加坚固，在牙齿表面，又称为珐琅质，呈一个半透明状态。所以，天然牙有一些微黄的感觉； 2、药物作用，比如小时候吃了四环素，四环素可能沉积在牙本质，通过牙釉质透射出来，也会出现一些黄或者灰黑等颜色； 3、7岁之前生活在水氟含量较高的区域，可能会出现氟斑牙，即氟色素破坏釉质，牙齿也会发黄。

种植修复有一些禁忌症，在种植前一定要对患者进行严格评估，通常以下人群不能做种植牙： 1、存在一些局部因素者不适合种植治疗，比如种植牙是把人工牙根植入颌骨里形成支撑，假如患者颌骨里有囊肿，不适合做种植牙； 2、还有一些情况不能够开展种植治疗，比如开口度较小者，种植机无法放入嘴里，也不能开展种植治疗； 3、患有全身疾病者，假如糖尿病没有得到控制，可影响骨组织愈合，免疫性缺陷性疾病，如艾滋病，也不适合进行种植治疗； 4、患者有心理问题也不适合种植治疗，比如部分患者认为种植体是异物，可导致寝食难安，最后不得不把种植体取出； 5、头颈部接受放化疗的患者也不适合开展种植治疗； 6、有些药物会影响组织愈合，比如二膦酸盐，属于治疗类风湿药物，可能导致颌骨的骨坏死，服用上述药物的患者也不适合种植治疗。 总之，在进行种植治疗之前，一定要进行严格医学评价，安全是第一位。

门牙中间有缝可能是原发导致，还有可能是继发引起，即原来牙很齐，但发生牙周疾病以后，出现上前牙中间出现缝隙，或是上唇的唇系带附着较低，牵拉下也会导致两门牙之间出现缝隙，门牙中间有缝的修复方法具体如下： 1、去除病因，如果是唇系带附着过低所致，可通过系带延长手术减轻牵拉力量； 2、原发性牙齿缝隙，正畸治疗是最好的方法； 3、牙周炎导致牙齿移位，也可以采用正畸治疗。正畸治疗前提要保证牙周组织健康，在正畸治疗前一定要接受牙周系统治疗。控制炎症，恢复牙周组织健康的基础上，可以完成正畸治疗，关闭牙间隙。正畸治疗通常没有年龄限制，但成人正畸治疗周期较长，部分患者需要3-4年； 4、因时间或其它原因无法正畸治疗，还可以采用修复治疗的方式治疗，如烤瓷牙修复，但修复治疗可能会导致牙变宽，会影响美观； 5、牙体牙髓科进行贴面治疗也是关闭间隙的一种方法。 因此，最好的推荐是正畸治疗，再就是到牙髓科进行贴面或树脂充填的方法关闭间隙，或是到修复科通过牙冠修复的方式解决间隙问题。

小苏打是碱性物质，可能或多或少会有一些清洁作用，但是用小苏打刷牙以使牙齿美白的效果不确切。对于后天沉积物导致的牙齿颜色问题，比如烟斑、茶斑可以通过洁治使牙齿变白，而小苏打的清洁作用非常有限。小苏打是碱性物质，可以抑制白色念珠菌的感染。选择活动义齿修复的患者建议每天睡觉前把牙托取下，放在小苏打水里，可以抑制白色念珠菌的生长，这是推荐的一种方法。 导致牙齿不白的原因很多，一种是牙齿本身的颜色改变，比如四环素牙是牙齿本身的改变，氟斑牙也是牙齿本身的改变。目前对于牙齿本身的改变采用遮盖的方法，可以在牙齿上面贴一层树脂让牙齿变白，或者套一个烤瓷冠也可以让牙齿变白，也可以采用脱矿的方法改变釉质的透色率解决牙色问题。

种植是一种修复方式，在种植出现前主要的修复方式，一是活动义齿修复，即通过牙托的方法把假牙镶在口腔里，还有一种方式叫固定修复，适用于前后的天然牙都在，但是中间有缺损，可以通过架桥的方式进行固定修复。第三种是种植修复，是在牙床里植入一个由钛金属制备的人工牙根，组织相容性较好，可以跟人的牙槽骨密切地结合为一体，形成强大的支撑力，也可以完成的一种固定修复。假如牙床比较好，种植修复很快，把人工牙根植入牙床里，3个月后钛牙根和牙颌骨长在一起，就可以完成冠的修复。假如牙床条件不好，又想进行种植修复，首先要加宽和加高地基，即用一些人工骨粉或者自体骨和人工骨结合，但加宽和加高地基的周期较长。完成此手术以后，要等半年甚至1年才能做种植治疗。

牙周炎发展到晚期，可能会出现牙缝变大，牙齿变长、移位。有的患者就诊的时候描述牙齿比原来长。小时候牙齿非常齐，但是现在不齐，多半是牙周疾病导致。随着病情进展，有的患者会出现牙齿自动脱落的现象。如果出现上述现象，说明已经发展到了牙周炎中晚期。牙周疾病最早期的症状是间断性出现刷牙出血，会被很多人忽视。长期刷牙出血，会出现晚期的症状，比如牙齿松动、移位、脱落，有的患者表现为牙龈的反复肿胀，不是上火导致的，可能是牙周炎中晚期的结果，所以应该引起大家高度的警惕。

有报告称种植体可使用20-30年。但首先要建立一个健康的行为，要认真刷牙，控制菌斑，要爱护牙齿和种植体；第二，要定期接受牙周检查维护。种植体一旦出现炎症，发展非常快。很多种植体出现种植体周围炎4-5年以后种植体脱落。种植牙的患者需控制菌斑，定期接受检查，会大大的增加种植体在口腔内存留的时间，减少丧失的风险。

人工种植是一种修复手段，最主要的是骨组织情况，即牙床硬组织的情况，只要牙槽骨有足够高度和宽度就可以开展种植牙治疗。但是软组织也非常重要，软组织对维护种植体的健康也是非常重要。在我们国家开展种植体的早期阶段，很多医生不关注软组织情况，后来发现这种做法会带来一些问题，现在人们越来越重视软组织的情况。 假如在种植之前发现软组织不足，可以提前进行软组织手术，加宽或加厚软组织量，才能保证种植以后种植体健康和长期稳定。对于软组织一定要详细的检查和评估，硬组织采取CBCT检查，软组织检查要测宽度和厚度，必要时进行增量处理。

洁治以后患者可能有两种主诉。患者会冷热敏感加重。这是因为原来牙齿没有感觉，洗牙以后遇冷就出现嗖嗖的感觉。因为在健康的情况下，牙周组织包裹牙根，遇到刺激的时候，牙根不会有任何感觉。随着牙周疾病的发生和发展，牙石替代牙周组织包裹在牙根表面，当有一天去掉这些牙石的时候，牙根直接暴露在口腔环境中，因此牙齿敏感是必然的。牙齿敏感会随着时间的推移慢慢的缓解。此外，患者会感觉牙缝变大。牙缝变大不是洁治导致，而是堆积在牙齿表面的菌斑和牙石导致。出现牙缝变大，冷热敏感，不要吃过冷过热的食物。1-2周以后冷热敏感会逐渐适应。另外一定要清除菌斑，因为菌斑沉积在牙根表面会加重冷热不适。认真刷牙，使用牙线、牙缝刷等，会减少不舒服的感觉，如果敏感比较重，也可以适当的采用脱敏牙膏，减缓不适的感觉。