栾庆先

牙周组织包括牙龈、牙槽骨、牙周膜和牙骨质，在健康情况下，牙龈牢牢吸附在牙根表面。牙周发炎时通常会出现牙槽骨吸收，从而形成牙周袋。在牙周袋内可形成大量菌斑和牙石。假如不及时清除菌斑和牙石，牙周炎通常不会自愈。 假如出现了牙周炎早期症状，包括刷牙出血、牙龈红肿、牙周溢脓、牙缝变大、牙齿移位，甚至出现牙齿松动时，应积极接受治疗。若患者不能确定病情，也要到医院接受检查，让医生判断是否患有牙周炎。牙周炎越早治越好，不及时治疗病情可越来越严重，最终导致牙齿脱落。现在研究还表明，牙周炎还和全身健康密切相关，也会影响生命质量和寿命长短。

牙周炎的早期症状为刷牙出血、红肿、溢脓、牙缝变大、牙齿松动移位，但是在临床中，有个别患者主诉牙龈痒，有的患者自觉生活受到很大影响。有些医生对此进行研究，取出龈沟中的部分菌斑，在显微镜下发现阿米巴原虫，阿米巴原虫蠕动可能导致牙龈痒。 还有一些患者检测后没有发现原虫的存在，但是经过牙周治疗，消除炎症以后，痒的现象消失，说明痒和炎症有关。所以牙龈发痒可能是牙周疾病的一个症状，如果出现此种症状，应该积极到牙周科接受检查和治疗。

牙髓炎和牙龈炎是两类疾病。最常见的两大类口腔疾病，第一是龋病。龋病意味着牙齿表面有龋洞，龋洞进一步发展会引起牙髓发炎，患者会出现自发疼，受冷热刺激加重，还会出现夜间疼、放射疼。牙龈炎是牙周疾病的早期症状，不会有任何疼痛的症状，只表现为刷牙出血，牙龈有一点红肿。由于出血量不多，时而出，时而不出，很容易被忽视。而牙髓炎会出现疼痛症状，人们会印象深刻，一般不会被人忽视，故两大类疾病很容易区分。

牙根用指甲一碰就发酸，是一种牙齿敏感现象。导致牙根敏感的原因有两种，一种是牙根外露，在牙周疾病的作用下牙龈退缩，导致牙根外露。由于牙根表面缺乏釉质的保护，用其它外物探测的时候，可能出现敏感症状；另一种是由于刷牙横拉导致牙冠颈部的楔状缺损，楔状缺损意味着牙面离牙髓的距离较近，也会出现敏感的情况。出现这种情况，治疗方法如下： 1、选用脱敏的方法，比如含氟牙膏或其他的脱敏牙膏，有些人认为用某种牙膏不管用，可以换另一种再尝试一下，并不是所有的脱敏牙膏对所有人都管用； 2、控制菌斑，菌斑沉积在牙根表面会产生酸性物质，刺激牙根，导致牙根更加敏感； 3、到牙体科进行充填治疗，恢复牙根表面的厚度，也可以减少敏感的症状。

人们对牙色关注度很高，很多人都希望自己有一个比较白的牙齿，导致牙齿发黄的原因主要有以下几点： 1、从牙齿结构来看，牙齿主要由牙本质和牙釉质组成，牙本质是黄色，牙釉质更加坚固，在牙齿表面，又称为珐琅质，呈一个半透明状态。所以，天然牙有一些微黄的感觉； 2、药物作用，比如小时候吃了四环素，四环素可能沉积在牙本质，通过牙釉质透射出来，也会出现一些黄或者灰黑等颜色； 3、7岁之前生活在水氟含量较高的区域，可能会出现氟斑牙，即氟色素破坏釉质，牙齿也会发黄。

种植修复有一些禁忌症，在种植前一定要对患者进行严格评估，通常以下人群不能做种植牙： 1、存在一些局部因素者不适合种植治疗，比如种植牙是把人工牙根植入颌骨里形成支撑，假如患者颌骨里有囊肿，不适合做种植牙； 2、还有一些情况不能够开展种植治疗，比如开口度较小者，种植机无法放入嘴里，也不能开展种植治疗； 3、患有全身疾病者，假如糖尿病没有得到控制，可影响骨组织愈合，免疫性缺陷性疾病，如艾滋病，也不适合进行种植治疗； 4、患者有心理问题也不适合种植治疗，比如部分患者认为种植体是异物，可导致寝食难安，最后不得不把种植体取出； 5、头颈部接受放化疗的患者也不适合开展种植治疗； 6、有些药物会影响组织愈合，比如二膦酸盐，属于治疗类风湿药物，可能导致颌骨的骨坏死，服用上述药物的患者也不适合种植治疗。 总之，在进行种植治疗之前，一定要进行严格医学评价，安全是第一位。

有报告称种植体可使用20-30年。但首先要建立一个健康的行为，要认真刷牙，控制菌斑，要爱护牙齿和种植体；第二，要定期接受牙周检查维护。种植体一旦出现炎症，发展非常快。很多种植体出现种植体周围炎4-5年以后种植体脱落。种植牙的患者需控制菌斑，定期接受检查，会大大的增加种植体在口腔内存留的时间，减少丧失的风险。

人工种植是一种修复手段，最主要的是骨组织情况，即牙床硬组织的情况，只要牙槽骨有足够高度和宽度就可以开展种植牙治疗。但是软组织也非常重要，软组织对维护种植体的健康也是非常重要。在我们国家开展种植体的早期阶段，很多医生不关注软组织情况，后来发现这种做法会带来一些问题，现在人们越来越重视软组织的情况。 假如在种植之前发现软组织不足，可以提前进行软组织手术，加宽或加厚软组织量，才能保证种植以后种植体健康和长期稳定。对于软组织一定要详细的检查和评估，硬组织采取CBCT检查，软组织检查要测宽度和厚度，必要时进行增量处理。

在中国定义65岁以上是老年人，实际上年龄并不是种植牙主要限制因素。只要患者身体条件允许，就可以开展种植治疗。 对于年轻人，尤其年龄小于20岁患者，要慎重开展种植治疗，甚至不建议种植治疗。因为年轻人骨骼还在发育过程中，早早把种植体植入后可能会影响长期效果。随着发育，种植体位置不会改变，而其它牙的位置在改变，可能会带来很大的美学问题，或出现很不好的结果。因此，20岁以下年轻人要慎重评估后才开展种植治疗。老年人只要身体条件允许、无全身系统病，经过严格检查和评估后可以开展种植治疗。

在开展种植治疗初期，缺多少牙种多少种植体。随着种植技术的发展，如果上下牙齿都缺失，通常在上颌种6颗种植体，再通过架桥的方式完成全口修复，下颌也种4-6颗的种植体，也通过架桥的方式完成修复，而不是缺多少颗牙做多少颗种植体，比如缺28颗牙，上颌种6颗，下颌种4颗，可以完成全口修复。 什么人适合做全口修复，现在有一种倾向，即拔掉全口牙做种植牙比较风行，但是牙周科医生建议，特别是年轻人尽量保留天然牙。发现牙周疾病要到正规医院接受积极治疗。除非万不得已，才拔除牙齿进行种植。千万不要为了种植而拔除天然牙，为了种植治疗而拔除天然牙的做法不可取，这需要进行严格的专业人员进行评估，而是在需要时再接受全口种植治疗。