根尖周炎

牙髓炎即牙神经发炎，常由龋齿、外伤等因素引起，单纯服用消炎药无法治愈。部分患者可能服用消炎药后感觉不疼了，认为自己已经痊愈，其实这可能只是急性牙髓炎转变成慢性牙髓炎，并不代表牙髓炎已经被治愈。慢性牙髓炎可能会急性发作，也许过几天或者一段时间，疼痛又突然发作。牙髓炎还有进一步发展为根尖周炎，虽然牙不疼了，但是牙根发炎，有可能在牙床上长出瘘道，这种情况甚至会引起骨髓炎等其他情况。所以牙髓炎单纯通过服药无法治愈，一定要进行根管治疗。根管治疗要先将牙磨开，然后消炎、去除牙神经，再将牙重新填补好。在牙髓炎的治疗过程中，如果出现疼痛可以辅助使用消炎药，对身体和治疗过程都有益。

急性牙髓炎或者慢性牙髓炎急性发作，疼痛十分剧烈，如果不治疗，可能持续1-2周左右。随着病情发展急性期会转成慢性期，疼痛减轻，由原来剧烈疼痛转变为隐隐钝痛，并呈间歇性发作，疼痛可能持续1-2年，甚至更长时间。 牙髓炎如果不治疗会导致牙髓逐渐坏死，牙髓部分或全部坏死以后患牙疼痛感会明显减轻或者消失。但是，腐烂、坏死的牙髓和根管内感染物会通过牙齿根尖孔逐渐渗透到根尖周组织，造成牙齿根尖周炎症。根尖周炎症主要表现患牙接触时疼痛，包括进食时不能咬合，牙髓炎不治疗后期会形成根尖周炎，也会产生持续疼痛。 因此，牙髓发生炎症时应及时就医，不要让牙髓炎发展成根尖周病。根尖周病对人体组织破坏非常大，应及时治疗。

消炎、杀灭厌氧菌、下火。人工牛黄甲硝唑是中西医结合的药物的一种，里面的成分甲硝唑是有效的杀菌成分、抗生素的成分，最常用于急性根尖周炎，根尖疼痛非常严重的时候，通常是把抗生素结合甲硝唑一起服用。主要的作用是杀灭厌氧菌，口腔根管内的感染或根尖感染最主要是厌氧菌。一般人工牛黄甲硝唑作用机制最主要的是甲硝唑的杀菌作用，尤其杀灭厌氧菌的作用。 通常在中医认为人工牛黄中的成分有下火作用，西医常认为是消炎、灭菌的作用。但牙疼的时候或者牙齿肿胀的时候，要及时到正规的口腔医院就诊。因为牙痛和牙肿大多数情况是因为牙髓里面的感染物质使得牙髓腔内的压力大。医生治疗时会打开髓腔，把内部存留的压力很高的液体释放出来，脓液释放出来，症状立即可以缓解，靠吃药效果极其轻微。

急性根尖周炎的临床特点是疼痛剧烈，上下牙齿完全不能接触，慢性根尖周炎没有这个特点，急性根尖周炎如果上下牙齿碰到，患牙根和骨头会剧烈的疼痛。急性根尖周炎的治疗方案主要是根管治疗，具体如下： 1、立即把牙齿钻孔，释放里面的炎症介质； 2、给予抗生素、给予消炎药，例如头孢加甲硝唑口服或是阿莫西林加甲硝唑口服，前提是清楚患者的药物过敏史以及饮酒史，才能够确定能否使用这些药物。 另外，临床上对于急性根尖周炎的患者，可以稍微把那颗患牙磨短一点，这样就可以快速的解决疼痛，但缺点就是可能会损伤牙齿，需要根据患者来决定，如果患者能够接受把牙齿稍微磨一点，那可以采用此方法；如果患者不愿意去磨切牙齿，则不需要采取此方案，主要还是以根管治疗和药物治疗为主。

牙齿根尖周炎夜间疼处于急性期，急性根尖周炎夜间都会出现剧烈疼痛，称为自发痛。对此，建议及时到医院，专科医院或者综合医院口腔科都有急诊，医生能够及时开髓、引流，使压力减轻，疼痛就会缓解。假如距离医院很远或者没有条件，可以吃一点口服止痛药，疼得很厉害时，特别是出现肿胀的状况下，可以用冰局部冷敷，可以缓解症状。但只是应急措施，最好建议应及早到医院请专业医生进行处理。

根尖周炎和牙周炎是两种完全不同的疾病，根尖周炎属于牙体牙髓疾病，而牙周炎属于牙周疾病。 根尖周炎指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，主要由根管内的感染物通过根尖孔作用于根尖周组织引发。患者一般常伴有龋坏、充填体等牙体硬组织疾患，严重者在X片上可以看到根尖区大面积骨质破坏。 牙周炎由菌斑微生物引起，可以累及牙周支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质，是一种不可逆性破坏的慢性感染性疾病。此病在临床上往往引起牙周支持组织的炎性破坏，患者常常出现牙龈红肿、出血、口腔异味、牙齿松动、移位等症状。 根尖周炎和牙周炎的治疗方法不同，牙周炎主要通过系统正规龈上洁治和龈下刮治加后期的维护期治疗，包括牙周手术等；而根尖周炎一般通过常规根管治疗术解决问题。

根尖周炎是根尖周组织的慢性或急性炎症，在临床上可以看到患者主诉的症状是，一咬牙就疼、牙松，不敢用患牙咬东西，这是患者常述的症状。主要是由于牙髓炎的时候没有及时得到治疗，牙髓出现大部分或者全部坏死，或者合并有细菌感染，则会出现根尖周的炎症。还有另外一种情况是当牙齿受到急剧外力的创伤时，根尖周会出现炎症症状，也会出现根尖周炎。

根管治疗分以下几种情况： 1、常见的牙髓炎：如果出现牙髓炎症状应尽早祛除牙髓腔内牙髓，进行根管内清创，去净根管内感染组织，并且进行严密根管充填，使得牙髓炎症得到有效控制，不再向更严重的根尖周病阶段发展； 2、根尖周炎：根尖周炎是牙髓炎没有得到有效控制发展而来，牙髓腔成为根尖周炎的感染原。只有采用根管治疗才能彻底清除感染原，才能有效控制根尖周病炎症，彻底治愈根尖周病； 3、美学和功能修复牙齿：在做牙冠之前由于对牙齿预备时磨除组织较多，可能暴露牙神经，往往需要提前做根管治疗； 4、由牙源性引起的颌骨内肿物：如根尖周围组织肉芽肿或囊肿，在进行手术治疗之前也需要进行根管治疗，目的是清除根管内感染组织，减少术后再感染风险。

根管治疗主要是针对牙髓坏死、牙髓炎、根尖周炎等疾病进行的专科牙体、牙髓科治疗。 具体而言，龋病属于蛀牙引起的牙齿感染，需要进行根管治疗；牙周炎引起牙髓感染也需要进行根管治疗；牙外伤导致门牙折断，这种情况需要先进行根管治疗；修复治疗时部分患牙需要进行根管治疗，例如基牙在安装义齿、假牙时，像烤瓷牙、全瓷牙，支持假牙的牙齿称为基牙，有的需要进行根管治疗。 有时门牙为美观，可能美学修复时部分牙齿错位明显，可能需要先进行根管治疗，再进行综合全瓷冠修复。

牙髓坏死是牙髓病变的一种。从症状上来看，可以分为牙髓炎、可复性牙髓炎、根尖周炎。如果牙髓坏死在牙髓炎急性状态，表现出的疼痛会冷热加剧、夜间痛加重、疼痛不能定位、放射痛。如果牙髓坏死发展到根尖，引起根尖周炎，早期可能没有临床症状，表现出轻微咬合痛或钝痛。如果处于急性炎症期，表现出持续性胀痛，疼痛不分白天和黑夜。如果晚上痛的厉害，患者可能选择去急诊紧急处理，第二天再到医院来就诊。杀神经或做根尖周炎开髓引流，紧急处理后接着完成整个治疗过程，尽量保存患牙，不要再继续破坏。