林珏瑛

回奶时间分以下两种情况： 1、中孕引产后回奶：产后需口服药物，例如溴隐亭口服2周，部分孕妇可在奶还未出来时直接回奶，进行及早干预，不会出现奶胀情况； 2、哺乳期正常时产妇回奶：因为各种原因需要断奶时，回奶需要口服药物。如果无禁忌症可以口服溴隐亭，口服溴隐亭一般1周后可回奶，一般口服2周，1周内部分女性会出现胀奶情况，可以配合口服维生素B6，应用炒麦芽泡茶饮用。如果存在胀奶，可通过芒硝外敷减轻乳房症状。

羊水栓塞没有办法预测，孕妇皆可发生，但可从发生羊水栓塞的高危因素方面进行预防，主要有以下几点： 1、正确使用催产素，在产程当中应用催产素时需要严密监测，避免宫缩过强； 2、如果产程进展缓慢，需要人工破膜时不要在宫腔压力最高时进行，需在两次宫缩间歇，宫腔压力较小时才进行破膜，防止压力过大，导致羊水进入血液； 3、分娩过程中尽可能避免产伤，例如产道内伤、宫颈内伤、子宫内伤等。

侧脑室宽不能说明胎儿聪明。侧脑室增宽是在孕期时用B超去测量胎儿一侧或两侧后脑角宽度，如＞1.0cm以上，即提示侧脑室增宽，常见原因包括染色体异常、炎症、肿块压迫，其中染色体异常即21-三体的综合征，属于胎儿先天愚型。 因此，出现侧脑室增宽需做产前诊断，如抽羊水或脐带水穿刺，进行染色体分析，排除胎儿先天异常。

孕妇建档时，一般需要准备夫妇双方的身份证。另外，有些孕妇做了孕前的一些优生优育检查，以及地贫的筛查结果，或者是B超及其他相关检查，都要带过来给医生参考，医生根据这些情况来推算预产期。 有些检查如果能避免做，都可以不做，比如做过地贫筛查或者优生优育方面的检查，医生看了以后都可以不用再做。因此医生要根据孕妇的具体情况来决定再做什么化验检查。

产妇乳汁不足需要注意以下几点： 1、需要产妇让婴儿多吸吮乳头，如果部分孕妇认为乳汁不够就不进行哺乳，则会造成乳汁越来越少。多吸吮可以刺激泌乳素分泌，帮助乳汁分泌； 2、注意休息，保证睡眠，保持心情舒畅，家人支持较为关键； 3、采用食补，例如鲫鱼汤、木瓜炖猪脚、鸽子汤等都可以适当食用，帮助分泌乳汁； 4、可以服用益气养血催乳的中成药，部分孕妇分娩后气血不足，可针对性服用中成药，例如催乳颗粒。

产后出血原因常见以下几点： 1、宫缩乏力：宫缩乏力引起产后出血最为常见。导致宫缩乏力原因较多，包括全身因素，例如孕妇高龄或精神紧张；孕妇妊娠时合并疾病，例如前置胎盘、胎盘早剥或妊娠期高血压疾病；瘢痕子宫、子宫肌瘤剔除等都为引起宫缩乏力的高风险因素； 2、胎盘因素：例如胎盘植入、胎盘残留或胎盘滞留； 3、软产道裂伤：分娩过程当中阴道以及宫颈内伤都可以导致产后出血； 4、凝血功能障碍：凝血功能障碍分为两种，孕妇本身存在血液系统疾病，或产程中凝血功能障碍出现，胎盘早剥、羊水栓塞、死胎都可以导致凝血功能障碍。

产后出血诊断是胎儿娩出后24小时内，顺产或剖腹产出血量达到或超过500ml。需要根据出血量诊断，出血量判断有以下几种方法： 1、容积法：胎儿产出后把接血盆放到产妇臀部位置接血，剖腹产可以利用容器吸血。羊水吸净后，胎盘娩出前吸血； 2、面积法：孕妇垫的纸巾或布，明确血液浸润面积； 3、称重法：可以把湿透血垫称重，测量干燥血垫重量，两者相减可以得出失血量； 4、根据休克指数和血常规进行判断，估计出血量，达到标准即可诊断为产后出血。

羊水栓塞发生时间70%是发生在阴道分娩过程中，19%发生在剖宫产，大多数是在分娩前2小时到分娩后30分钟内发生，一旦发生较为凶险。 特别凶险的情况一般发生在分娩期第二产程，因为这个产程时孕妇宫缩较长，孕妇用力导致羊膜腔内压力过高，有时见到孕妇在用力过程中突然大叫一声，突然出现心跳、呼吸骤停，这种情况较为凶险，抢救较为困难。

羊水栓塞主要是羊水进入到母体血液循环以后导致发生的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、慢性弥散性血管内凝血等一系列病理、生理变化过程。发生具体原因尚不清楚，推测主要原因如下： 1、宫腔压力：羊膜腔压力过高，特别是在分娩的第二产程，孕妇用力时羊膜腔压力过高，羊水易进入到母体血液循环； 2、血窦开放：分娩过程当中宫颈血管损伤或宫体损伤，皆可导致羊水通过破损血管进入到母体血液循环； 3、胎膜破裂；羊水可以通过开放血窦进入到母体血液循环。

胎心、胎芽一般通过B超可以观察到。孕妇停经5周后宫腔内可以看到圆形或椭圆形妊娠囊。最早可以看到胎心和胎芽一般是在孕6周，孕6周可以看到宫内存在胎心、胎芽，在怀孕11-13周，通过测定胎儿头臀长度，可明确孕周。 所以孕早期看胎心、胎芽B超目的主要为确定宫内妊娠和判断预产期，尤其对部分孕妇月经周期不准确时，通过早期B超观察胎心、胎芽，可以帮助推测相对较可靠的预产期。