林洋

成人腹股沟疝指南显示全球每年有超过2000万例腹股沟疝手术，术后存在复发的可能，总体复发率约1%-2%。临床根据复发疝的发生过程将其分为两类，真性复发疝和假性复发疝，后者又可分为两种情况，遗留疝和新发疝。 复发性腹股沟疝一般都需要通过手术治疗。再次手术修补的基本原则是尽量找经验丰富，能够进行不同类型疝手术的医师实行手术。根据患者术中情况采取不同修补方式。可采取传统腹股沟疝修补术、开放无张力疝修补术、腹腔镜下无张力疝修补术等手术方式。复发疝修补术后再次复发率更高，术后常见睾丸萎缩、缺血性睾丸炎、腹股沟区慢性疼痛、伤口感染等并发症。复发疝原因与下列因素有关： 1、患者年龄，随患者年龄增大复发率增高； 2、劳动强度，复发疝类型以及大小，伴发疾病例如慢性支气管炎、哮喘、便秘、排尿困难； 3、首次手术治疗方法等。 上述三种情况不同，临床处理有所区别。

小儿腹股沟斜疝又称为小儿疝气，是小儿外科最常见疾病。多因胚胎期睾丸下降过程中鞘膜突未闭塞所致，新生儿期即可发病。男性多见，右侧较左侧多2-3倍，可双侧发病。 小儿腹股沟斜疝最初主要表现为腹股沟区可复性包块，当哭闹或其它原因致腹内压增高时，包块明显增大，安静平卧睡眠后包块可缩小或完全消失。小儿腹股沟斜疝一般情况并不严重，但要注意发生小儿腹股沟斜疝嵌顿，此时患儿可表现为剧烈哭闹，咳嗽后疝块突然增大、变硬，以及不能还纳，且伴有触痛。此时家长要及时带患儿到正规医院诊治，目前认为手术是治疗腹股沟斜疝的最好方法。 随小儿年龄增长，疝块逐渐增大，可随时发生嵌顿、绞窄，影响睾丸发育，甚至危及生命。因此从原则而言，腹股沟斜疝确诊后均应早期手术。常见手术方法为腹腔镜下疝囊高位结扎术。

腹股沟疝属于普外科疾病，是普外科常见疾病之一。如果到医院就诊，可以挂号到普通外科门诊就诊。如果就诊医院级别较高，医院分科较细，可能会有疝和腹壁外科门诊。如果就诊患者为儿童，可以到小儿外科门诊就诊。如果患者为腹股沟疝嵌顿，到急诊外科就诊，争取尽快就诊处理。 总原则是根据医院科室情况决定就诊科室，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区缺损向体表突出，所形成的包块，俗称疝气，表现为腹股沟区可复性包块。若不及时治疗，容易引起严重并发症。

成人腹股沟疝指南显示全球每年存在超过2000万例腹股沟疝手术，60岁以上老年人患病率约为1%-5%。如果患者早期接受手术治疗，大部分可以治愈。少部分患者术后存在复发可能，总体复发率为1%-2%。腹股沟疝是普外科常见疾病，手术是治疗腹股沟疝的有效方法。如果患者选择手术治疗，术前要检查是否存在增加腹内压因素，例如咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等。如有上述症状需要先治疗，等症状缓解后再行手术治疗。术前戒烟，预防感冒，术前进食易消化食物，手术当天可口服长期服用治疗慢性病的药物，例如降压药或遵医嘱执行。 手术时避免紧张，以免患者心率，血压等变化导致心脑血管病变，不利于手术或可能出现并发症。术后返回病房，应听从医护人员指导，注意休息，在医护人员指导下早期活动。术后根据情况进行进半流质饮食，保持大小便通畅。老年人需要注意肺部感染，以免反复咳嗽造成疝复发。出院后注意多休息，渐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅。严格戒烟，控制体重，健康饮食。

腹腹股沟疝修补术后采取何种体位需根据患者一般情况、麻醉方式、手术方式综合考虑。局麻下开放手术后可采取舒适体位，例如半卧位。硬膜外麻醉患者术后采取平卧位，腘窝部加小枕，使髋部屈曲以减轻缝合张力，减轻切口不适和疼痛。全麻术后患者在麻醉清醒前平卧，出现恶心、呕吐时头偏向一侧，麻醉清醒后可取舒适体位。 目前腹股沟疝多采用无张力疝修补术，即补片修补，一般术后患者清醒，体力恢复即可早期下床活动。

十二指肠平滑肌肉瘤检查方法主要有以下几种： 1、X线钡餐造影：根据肿瘤生长方式和大小表现为龛影，黏膜皱襞紊乱； 2、十二指肠内镜以及超声内镜检查可：见肠壁外压性改变，黏膜糜烂隆起病变； 3、CT以及增强CT检查：在十二指肠部位存在界限清楚的实质性肿块影，应与胰头部肿瘤鉴别； 4、磁共振检查：可以判断十二指肠肿瘤具体大小、形状，甚至肿瘤浸润程度。 该病一旦确诊均应积极手术探查，不应轻易放弃手术机会，力争根治性切除。对于晚期或复发病例，只要全身情况和局部条件许可，应积极进行姑息性切除或其它手术，可以延长生存期。

腹股沟疝是普外科常见疾病之一，腹股沟疝手术患者住院时间大致如下： 1、一般情况好，年龄较小，目前均提倡日间手术，即患者入院后在24-48小时内完成手术并出院； 2、如果患者一般情况欠佳，年龄较大，存在基础疾病，腹股沟疝病史较长，腹股沟疝较大，术前需要完善必要检查，术后需要观察1-2天，患者情况稳定后出院，可能需要住院3-5天； 3、腹股沟疝嵌顿急诊入院合并肠管坏死，患者需行肠切除、肠吻合或肠造瘘等手术，需结合患者病情及恢复情况，住院时间较长； 4、小儿腹股沟疝行腹腔镜下疝囊高位结扎术，一般术后第二天即可出院，住院时间一般2-4天。

腹股沟滑动疝是疝气的一种类型，是指腹腔后位脏器连同被覆盖的部分腹膜自腹股沟管脱出，构成部分疝囊壁的疝。腹股沟滑动疝中最常见滑出脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。腹股沟滑动疝其症状与一般斜疝相似，表现为腹股沟区坠胀感，伴该区域肿块，肿块多于行走、咳嗽等腹内压增高时出现，休息、平卧或推送可还纳腹腔而消失。以下特殊临床表现有助于腹股沟滑动疝的诊断： 1、疝复位后排便：疝内容物为降结肠或乙状结肠时患者无法排便，复位后方能排便； 2、二阶尿现象，即排尿时感到疝部疼痛，第一次排尿后疝缩小，不久又存在尿意，形成一次尿分两次排出的现象。此现象多见于膀胱疝出且较大者； 3、牵拉睾丸现象，老年人滑动疝牵拉睾丸时出现。 对于腹股沟疝，病程较长中老年患者尤其体胖、巨大疝，较难复位，未发生嵌顿者，应考虑到腹股沟滑动疝可能性。