林明

上睑下垂分度又称为上睑下垂分级，有两种分级方法，具体如下： 1、按照上睑遮盖角膜程度分级：如果遮盖角膜＞2mm称为轻度，＞4mm称为中度，＞6mm以上称为重度上睑下垂； 2、利用提上睑肌肌力大小进行分级：提上睑肌肌力＜4mm是重度上睑下垂，肌力在4-8mm之间称为中度上睑下垂，肌力＞8mm以上称为轻度上睑下垂。 在临床当中，医生喜欢用提上睑肌肌力大小进行分级，因为用这种方法来进行分级以后，可以对临床工作提出指导意义。 如果肌力比较好，轻度或者中度上睑下垂，可以选择提上睑肌缩短术或者Müller氏肌缩短术方法进行治疗。反之，如果肌力很差，＜4mm以下，要选择利用额肌手术，包括额肌筋膜瓣，或者利用人工材料硅胶条，或者一体阔筋膜悬吊手术进行治疗。所以分度对临床有很好的指导意义。

儿童重度上睑下垂治疗并不是为了好看，而是避免重度上睑下垂影响视功能发育，需要及早干预，一般建议在2-3岁时进行重度上睑下垂手术矫正。手术矫正以后，部分病人会出现复发，此时应评估上睑缘遮盖程度，如果遮盖瞳孔超过1/2以上，建议做上睑下垂修复手术，如果遮盖上睑缘位于瞳孔缘上方，跟患者进行沟通，因为这时上睑下垂已经不影响视功能发育。如果测量视力非常良好，或者双眼对称，可等长大以后再进行二次修复，但是如果患者认为上睑下垂对儿童心理发育有影响，也可以进行手术治疗。 但对于成人上睑下垂，完全考虑美观因素，重度上睑下垂需要全麻手术。如果复发，跟患者进行充分沟通，寻找原因，术后护理问题、手术方式选择问题还是术中问题，进行充分评估以后，选择一个最佳治疗方案。

眼眶手术根据肿瘤性质、部位、深度，选择不同的入路，可以选择眉下切口、重睑切口、结膜切口，相对美观、隐蔽。但如果肿瘤范围比较大或者比较深，需要选择外侧切开，外侧开眶，手术相对比较大。 如果肿瘤再深，可能需要请神经外科配合，做冠状切口，翼点入路，选择眶上裂肿瘤切除，或视神经管肿瘤切除。如果肿瘤靠近鼻侧鼻深部，可以选择经鼻内镜下肿瘤摘除。所以眼眶肿瘤怎么进行治疗，实际是比较系统性的问题。要根据肿瘤性质、部位以及良恶性程度，选择最合适的手术方法。

眼眶内壁骨折是眼眶爆裂性骨折中常见类型，眼眶内侧壁又叫筛骨纸板，比较菲薄，骨折以后就会疝出到筛窦里面，同时伴有软组织，包括眶内直肌移位，出现眼球外转运动受限，要做被动牵拉试验，看外展受限是因为软组织嵌夹引起，还是眼外肌麻痹引起。 如果被动牵拉试验阳性，也就是嵌夹造成了眼球运动障碍，需要手术治疗。反之如果是麻痹性因素造成，通过药物治疗或者随访观察，症状会逐渐得到缓解。同时因为眼眶内侧壁骨折会造成眶容积扩大，外伤水肿消退以后可能出现眼球凹陷。手术治疗一般选择做结膜入路切口，把疝出的软组织回纳到眼眶当中，重建眼眶内侧壁，或者通过鼻内镜手术，把软组织回纳，进行修复。

老人喘不上气，首先要扶老人坐起，让其两腿下垂，以减少静脉血液的回心血量，从而降低心脏的负荷，还可以减轻腹腔脏器对背部的压迫，从而减轻症状。有条件让老人吸入氧气，纠正缺氧。如果老人血压较高，可以含硝酸甘油片，每次1-2片，特别紧急时可以将硝酸甘油嚼碎吞服。硝酸甘油可以扩张静脉，减少回心血量，用量加大也可以扩张动脉，从而降低心脏前后负荷，硝酸甘油还可以扩张冠状动脉，使心肌血流量增加，改善心肌缺氧。但同时要注意，若老人血压偏低，则绝对不能用硝酸甘油，否则会使血压下降，进一步加重病。同时应尽快拨打120急救电话，说明具体情况。

在被呛者有意识状态，他人急救的方法就是让他人从后面抱住被呛者，让他的手放置在被呛者胸廓以下肚脐以上部位，接着用大力往头部方向挤压腹部，重复多次，直到呛物体吐出来。在被呛者无意识状态，可以让被呛者平躺在床上或者沙发上，救治人用双手平摊在被呛者的胸廓下肚脐以上部位，用手掌根部用力快速的往被呛者头部方向挤压腹部，反复多次，至呛物从被呛者口后中吐出来。而对于自己自救的方法，首先要在家里或者其它地方找到和腹部平齐的物体，如椅子、饭桌等，将腹部放置在椅子背面，同时开始做快速的挤压动作，头向下脚抬起身体，半倚靠在椅子背部，椅子一定要固定的，不能够移动，移动的达不到效果，做伸展运动重复多次，直至呛物体被吐出来为止。

上睑下垂病人往往双眼皮不能形成，反之，有时患者要求美做双眼皮时，往往会出现上睑下垂，叫做隐秘性上睑下垂，临床并不少见。有些患者没有双眼皮，来做双眼皮，常上睑皮肤松弛遮盖睑缘，对观察上睑缘遮盖角膜高度有影响。同时这种病人往往还伴有抬眉动作，会把上睑下垂的症状掩盖掉，造成误诊。 这种病人有经验医生术前会检查出来，但没有经验医生或者术前没有检查出来情况下，手术中会发现双眼皮调不到合适的角度或者高度，同时双眼皮形态不理想。在临床当中这种病人术前要充分检查，进行评估。双眼皮病人和上睑下垂病人，有的时候纠缠在一起，临床非常常见。做双眼皮的患者往往要判断一下，有没有隐秘性上睑下垂。

上睑下垂是临床非常常见的眼睑疾病。教科书定义在没有额肌参与情况下，上眼睑睑缘遮盖角膜超过2mm以上，就认为是上睑下垂。有时额肌帮忙，会变成一种正常状态，叫做隐秘性上睑下垂。上睑下垂原因分为两大类，先天性和后天性，具体如下： 1、先天性上睑下垂：是孩子出生的时候，一个眼睛或者两个眼睛睁不开，称之为先天性的。其中有几个特殊类型，单眼或双眼，或一轻一重，或Marcus Gunn综合征，即孩子在吃东西的时候，下垂眼睛反而增大。小睑裂综合征或叫睑裂狭小综合征，包括特殊外形，睑裂横径短小，内眦间距增宽，同时还有倒向性内眦赘皮； 2、后天性原因，比如外伤、车祸、拳击、长期配戴隐形眼镜、老年人腱膜性上睑下垂、肿瘤等，称之为后天性上睑下垂。

眼睛有两块肌肉，提上睑肌和orbicularis肌，为主动提眼睑肌肉，还有一块是配偶肌，或者叫协同肌，就是额肌，有时眼睛要睁得更大或额肌睁更大一点以后，眼睛会跟着瞪得更大。如果三块肌肉的任何一块出现问题，都可能导致上睑下垂。 轻度上睑下垂，可以选择提上睑肌缩短术或者Müller氏肌缩短术；重度上睑下垂，要利用额肌手术进行治疗。利用提上睑肌或者Müller氏肌手术，相对符合生理，术后启闭比较自然，闭合比较全，外形比较自然满意。如果利用额肌手术，是利用额部肌肉进行悬吊手术，会造成眼睑闭合不全，或者闭合时有一条很大的缝，同时眼睛往下看时，眼皮跟不下来，医学称之为上睑迟滞。