林明

上睑下垂手术术后注意事项分为以下几点： 1、术后当天应严密止血，加压包扎，很重要一点是冰敷，一般主张用冰袋或者化学冰袋，轻轻按压术区或者眼睛，对于眼睛不要产生很大的压力或者不适感； 2、术后第二天进行换药，用人工泪液每天半小时点一次眼睛，晚上睡眠时用眼药膏涂布角膜和睑裂之间，保护角膜。一般来说术后每天用人工抗生素眼药水，蘸湿棉签，擦拭伤口，特别是上睑切口痂皮，使切口保持清洁干燥，减少术后疤痕产生； 3、手术后一周拆线，但拆完线以后，不是马上就可以伤口沾水，比如洗澡、洗脸，一般等伤口恢复2-3天以后，可以逐渐擦拭； 4、第七天拆线时，下睑Frost缝线保留，只是晚上睡觉的时候涂布眼药膏，不拉下睑缝线，使眼睑保持正常状态。每天观察球结膜有没有充血，或者有没有不适症状，比如流泪、畏光等，如果没有不适症状，说明闭合不全不会造成严重后果，这时可以把下睑的Frost缝线进行摘除； 5、人工泪液和眼药膏的使用，其使用时间，每个医生观点不一。

眼眶海绵状血管瘤是临床当中成人最常见的良性眼眶肿瘤。眼眶海绵状血管瘤有几种发现，最常见的是无意当中做体检发现眶内占位，眼科诊断眼眶海绵状血管瘤。还有一种情况是出现其它并发症，比如视力下降或者视力丧失，再到眼科进行治疗，误诊为其它疾病，比如青光眼或者眼底出血，进行排查以后，最后发现是眼占位，最后明确诊断眼眶海绵状血管瘤。 眼眶海绵状血管瘤在眼眶当中，发生部位有很多，比如眼睑浅表可以摸到肿块，还有眼眶肌锥内在球后，外观看不到任何症状，但是会表现为眼球突出。最隐匿的是在眶间，甚至是视神经孔、视神经管周围很细小的占位，占位虽然很细小，但是产生后果非常严重。在临床当中多次发现，病人往往来治疗或者检查的时候，已经是管状视野，或者视力已经无光感，或者已经致盲。

睑球粘连，首先要了解病因，如果因为结膜炎，比如沙眼造成睑球粘连，应选择抗生素药物治疗，等炎症稳定以后，评估结膜囊、睑球粘连程度进行治疗。反之如果外伤引起或者热灼伤化学伤引起，要等外伤疤痕、疤痕挛缩期稳定以后，进行评估睑球粘连程度进行治疗。一般情况下选择方法主要是睑球粘连分离，同时选择自体结膜移植、羊膜移植、口唇黏膜移植，甚至硬腭粘膜移植等，修补睑球粘连，补充缺失的结膜。 如果睑球粘连范围＜1/3，可以选择局部粘连松解，然后进行自体结膜瓣移植、羊膜移植，或角膜缘干细胞移植即可恢复，达到比较满意的效果。但如果睑球粘连程度超过1/2以上，是比较严重的睑球粘连，手术效果会有一定影响，要跟患者达到充分共识。同时由于粘连范围比较大，缺损范围相对比较大，一般选择口唇粘膜移植，病人术后要长期用一段时间激素，或者非甾体类消炎药，密切随访眼压，避免长期应用抗激素药物造成激素性青光眼。

发现倒地者，要立即查看倒地者是否已经丧失意识，轻拍倒地者肩膀高声呼喊，摇动患者身体并呼唤身边人的帮助，再仔细查看倒地者是否还有呼吸，即看胸部有无起伏，然后侧耳靠近患者鼻子，听是否还有呼吸声，然后感觉患者是否还有呼出气流拂面的感觉，查看患者的颈部动脉是否还在跳动、是否还有脉搏。如果发现患者生命微弱，要立即拨打急救电话120，并现场进行心肺复苏抢救。现场心脏复苏术施救者张开双手，右手在左手上方弯曲手指形成一个拳头，用拳头掌根部按压对方胸廓，然后双臂伸直，上半身倾斜，以髋关节为支点，垂直向下用力且有节奏的按压30次，按压与放松的时间相等，按压深度为4-5cm，放松时保证胸壁完全复位，每分钟按压100次，做五个循环动作后观察一下被救者的呼吸和脉搏。

如果是利用提上睑肌手术，而且术前肌力非常好，手术中缩短量很小情况下，术后即刻就可以闭合眼睛。但如果提上睑肌肌肉比较差，手术当中缩短量比较大，手术后会有轻度闭合不全，可通过术后用人工泪液、眼药膏进行保湿，减轻反应。 如果利用额肌手术，区分为利用硅胶条悬吊手术，因为硅胶条比较有弹性，手术后闭合相对较好。利用额肌瓣悬吊手术，根据医生手术方法不同，弹性不一样，手术后造成的闭合不全程度也不一样。这种情况下术前应该跟患者有充分沟通，要长期应用人工泪液和眼药膏，封闭眼睑，同时术后特别是儿童术后不要长时间的剧烈哭闹，以免造成手术后复发。术后会采取一些措施，在下睑用比较粗的缝线悬吊下睑，睡觉的时候把绳子往上拉，使上下眼睑能够闭合起来，这样避免闭合不全不适症状，同时保护角膜，避免或者预防暴露性角膜炎的发生。

上睑下垂手术过程中，每一步都非常重要，具体如下： 1、术前诊断应明确，如果诊断错误，选择了错误的手术方法，肯定得不到很好的结果。术前应该测量上睑提肌的肌力大小、贝尔氏征是否阳性、眼球各方面运动是否正常、角膜知觉是否正常。同时很关键一点，如果孩子超过3岁以上，可以测量矫正视力，或者最佳裸眼视力，这样对整个手术的把握非常有帮助。如果利用提上睑肌手术，在术前做提上睑肌皮肤切口，相对要比较保守，因为东方人双眼皮不会太宽，相对很窄的双眼皮比较自然； 2、术前凝血功能检查，看凝血功能是否异常，或排除血友病情况，以免造成手术当中渗血或者大出血。手术当中应该解剖清楚，严密止血，按照步骤，一步步层层推进； 3、每一个患者都对手术发怵、紧张。如果是儿童、手术是全麻状态下进行，只要术前全麻准备工作做足，手术很安全，患者没有很大痛苦。如果是成人手术，是心理建设问题，让病人对手术有充分的了解，可以很好的配合。另外手术中会局部注射局麻药，如果是清醒状态下，会有疼痛，但很快就会消散，手术可以很顺利地进行； 4、手术结束以后，采取一些必要的护理措施，比如局部加压、物理降温，俗称冰袋冰敷、冷敷，减少手术后肿胀和疼痛。

眼眶肿瘤首先应对病史进行询问，看病程是急性、慢性，补充影像学检查和血液检查，明确诊断，选择合适的治疗方法，比如手术方法，可以选择前路开眶、外侧开眶、内外联合开眶，内镜下手术治疗等。如果手术后效果比较满意，完整摘除就可以结束治疗。 反之，如果肿瘤摘除以后，病理检查证实是恶性肿瘤，根据恶性肿瘤分类分期，选择放疗、化疗，或全身靶向治疗，比如眼睑黑色素肿瘤，完整切除以后，做免疫组化检测，明确是低分化黑色素瘤，这时治疗尚未结束，患者还需进行全身检查、PET-CT检查，看有没有全身转移，同时要对病人进行化疗或者靶向治疗。所有肿瘤治疗首先应该明确诊断，根据诊断、分期，有没有全身转移，选择手术、化疗、放疗、靶向治疗，或者综合性序贯治疗。

眼眶击出性骨折是以前概念，现在国际统一命名为眼眶爆裂性骨折，是因为外伤外力导致眼眶四壁骨折，这种骨折可以是骨壁移位，造成副鼻窦，包括筛窦、上颌窦、额窦的移位，称之为眼眶爆裂性骨折。但是如果外力作用量或能量比较大情况下，导致眶缘发生骨折移位，就不称为眼眶爆裂性骨折，而称为眼眶复合性骨折。 根据眼眶四壁解剖特点，最常见的眼眶爆裂性骨折主要发生在眼眶内侧壁和眼眶下壁，因为眼眶内侧壁又称之为筛骨纸板，是一层非常菲薄的骨壁。眼眶下壁靠鼻侧的1/3或者1/2位置，骨壁也非常薄，跟上颌窦紧紧相连，所以如果外力挤压眼球以后，力量会传导到骨壁，导致骨壁骨折，但这种骨折同时又是一种很好的保护机制。如果眼眶四个壁都非常坚硬，外力作用眼球以后，力量没有办法宣泄，眼球可能破裂，就像高压锅如果气门没有宣泄，会爆炸。

眼眶骨折自动恢复应叫做畸形愈合，因为眼眶骨折，比如眼眶爆裂性骨折造成眶壁移位，不能恢复到正常状态，不能恢复到原来的解剖位置，会畸形愈合，造成眶腔扩大。外伤以后，如果眼外肌或者眼内容物嵌夹在骨折区域会导致严重后果，比如眼球运动障碍、复视。同时看东西走路时易摔倒，还有眼球转不动导致疼痛。 眼眶畸形愈合以后，造成眶腔扩大，原来房间里面摆设的东西就显得空旷，眼球就会产生凹陷，刚开始受伤时有点肿胀，所以看不太清楚，外伤两个月肿胀完全消退以后，凹陷就逐渐显露出来。如果眶缘发生骨折，没有很好的手术，就会造成畸形愈合，畸形以后会造成面部外形改变，比如脸变宽。

睑球粘连是眼表概念，人体眼睑遮盖角膜，可以正常启闭，上眼睑睁开、上眼睑闭下。在反面，有一个结膜结构，包括眼皮后睑结膜，上方和下方穹窿结膜，眼白表面球结膜，三个结膜构成结膜囊。 如果眼睑和结膜产生粘连，会造成眼球运动障碍、眼睑运动障碍，造成复视，遮盖角膜，甚至影响角膜透明性。这是一种很严重的疾病，病因很多，如外伤引起、化学伤或者热灼伤引起，要评估睑球粘连程度，如果睑球粘连程度＜1/3，可以选择睑球粘连分离或者羊膜移植，如果超过1/2以上，可能需要选择口唇黏膜移植。