林小马

结核性胸腹水检查较复杂，检查方式包括以下几种： 1、免疫学检查：检查血液与胸腹水中间结核抗体、γ-干扰素释放试验等； 2、胸腹水结核分枝杆菌检查：可以穿刺留取胸水与腹水标本，通过涂片培养、核酸检测等检测胸腹水结核分枝杆菌成分； 3、胸膜及腹膜组织病理检查：通过胸腔镜、腹腔镜完善胸膜、腹膜活检寻找病理学依据，甚至部分患者需要开胸或开腹探查； 4、胸腹水常规与生化免疫检查：通过检测细胞生化指标指导诊断； 5、影像学检查：CT、磁共振、B超等均可观察胸腹水，初步评估胸腹水体积。 通常胸腹水检查遵循先无创再有创、先创伤小再创伤大的原则，需要经验丰富医生综合分析以上结果做出最终诊断。

淋巴结结核是结核分枝杆菌侵入淋巴结导致淋巴结病变，通常以慢性病变为主，淋巴结结核症状分为以下两部分： 1、全身症状：可能出现乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等； 2、局部症状：大多表现为淋巴结无痛性肿大，初期如黄豆、蚕豆大小，质地较硬，散在分布，活动性好，边缘通常较清晰。随病情进展淋巴结可粘连成串珠状，随后可以出现中心部位软化，形成脓肿并且破溃，可以形成经久难愈的窦道。合并感染局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。

结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌直接感染，或胸膜对结核杆菌感染产生高度变态反应发生的胸膜炎症，是我国较为常见的胸膜炎症性疾病。胸膜炎患者治疗需要注意事项包括以下几点： 1、尽早到正规的结核病防治医院进行就诊，由经验丰富专科医生制定规律、合理的抗结核治疗方案，早期、规律、全程、适量、联合进行抗结核治疗； 2、加强营养、适当休息、增强体质，患者通常因为长期发热，消耗较多蛋白质等营养物质，引流胸水，导致身体蛋白质流失，患者需要多进食优质蛋白，尤其动物蛋白，如牛奶、鸡蛋等； 3、正视疾病、保持乐观心态，胸膜炎患者通常治疗疗程长，并发症和药物副反应多，需要患者保持乐观心态，最大限度配合医生治疗。

患者在抗痨结束治疗后症状如果未完全恢复，通常进入长期的慢性后遗症期，需进行长期功能锻炼与家庭护理，后遗症可能终身存在，给患者与家庭造成负担。结核性脑膜炎是死亡率、致残率较高的疾病，治疗成功主要取决于能否早期诊断、早期治疗。目前结脑早期诊断缺乏敏感性高、特异性强的检查手段。不典型结核性脑膜炎病例存在逐年增多趋势，导致较多结脑出现误诊造成预后不良，患者死亡率达到15%-20%。后遗症较多见，主要后遗症包括以下几方面： 1、肢体活动障碍：占到患者总数20%-25%，如偏瘫、共济失调等； 2、视听觉障碍：占到患者总数10%； 3、智力障碍：患者可出现智力与身体发育障碍。

结核性脑膜炎停药时间包括以下几种情况： 1、初治结核性脑膜炎总疗程通常为12-18个月，建议前3个月强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，后9个月继续期使用异烟肼、利福平以及乙胺丁醇，异烟肼可以加量； 2、复治结核性脑膜炎根据既往用药史与药物敏感试验，选择敏感药物组成化疗方案，疗程在1年半以上。 患者避免自行停药，停药需要请经验丰富的医生，根据患者病情、脑脊液检查结果、头颅部影像学检查等综合判断。

按照最新国家结核病分类，结核性胸膜炎是肺结核一种。中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会于2017年11月9日发布，2018年5月1日实施《结核病分类》WS196-2017是我国最新结核病分类权威文件，按照此文件肺结核定义是发生在肺、气管、支气管与胸膜部位的结核病，肺结核分为五类： 1、原发性肺结核； 2、血行播散型肺结核； 3、继发性肺结核； 4、气管支气管结核； 5、结核性胸膜炎。 此前按照国家2001年颁布老行业标准，结核性胸膜炎为单纯一类，与肺结核并列，新分类更科学、更加与实际情况相吻合。

医学结核病治愈标准判定较严格，包括以下几点： 1、如果是非利福平耐药结核性胸膜炎，治愈标准为病原学阳性患者完成规定疗程，无证据显示治疗失败，临床症状和影像学检查均提示胸膜炎好转。在治疗最后一个月末以及上一次涂片或培养结果为阴性； 2、如果是利福平耐药结核性胸膜炎，治愈标准为完成规定疗程，无证据显示治疗失败，临床症状、影像学检查均好转，强化期后至少连续3次痰培养阴性，每次至少间隔30天。 综上所述，医学判断治愈标准较严格，细菌阴性患者不存在治愈概念，较多细菌阳性患者在治疗后期无痰，或其它原因没有留取痰液检查，通常均只能达到完成治疗的判定标准。但完成治疗同样是成功治疗，完成规定疗程后可以停药。