林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
小结石在临床上多采用非手术治疗，如果患者没有明显的症状，或者是没有肾积水、梗阻的表现，一般采用等待、观察，平时生活当中纠正结石的易发因素。根据24小时尿成分分析，以及血生化检查的结果，调整饮食结构和饮水习惯，控制体重，使24小时尿量维持在2000mL以上。\n对于高尿钙患者应该限盐，保证每日钙的摄入量大约1000mg，少吃富含草酸的食物，适当进行运动。如果出现症状，或者结石增大、造成梗阻，需要采用外科治疗的措施。外科治疗小结石可以采用体外碎石，或者是输尿管软镜碎石取石术。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石通常不会引起尿频、尿急，但是如果肾结石掉到输尿管当中，尤其是结石行进至输尿管下段时，可以引发尿频、尿急的症状。这是由于结石在输尿管末段接近膀胱处，会刺激到膀胱三角区，诱发下尿路症状，包括尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、排尿困难等等症状。其在临床上与尿路感染，还有男性的前列腺增生、前列腺炎，症状十分相似，区分通常可以通过影像学和化验来进行检查。\n影像学检查可以发现输尿管下段的结石，或者是同侧的肾积水，而化验检查结石引起的尿频、尿急，通常只有红细胞增加，不会有明显的白细胞升高，还有尿路感染会引起白细胞和细菌数明显的增高。因此，出现尿频、尿急，要区分结石、感染，然后再对症治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃西红柿，但是不要长期、过量的食用。结石绝大多数是草酸钙结石，因此在饮食当中，要注意草酸含量高的蔬菜尽量少吃。西红柿只含有微量的草酸，从这个意义上讲，肾结石患者吃西红柿并没有什么不妥，含草酸量比较多的主要是菠菜、苋菜、空心菜、圆叶菠菜、香椿、山芹菜、红苋菜、薄荷、韭菜、蒜苗等。\n西红柿当中含有较多的维生素C，每100g西红柿含有维生素C大约是14mg，维生素C经过自然转化后能够生成草酸。因此，服用维生素C或者摄入大量维生素C以后，尿液草酸的排泄量也会显著增加，形成草酸钙结晶的危险程度也会相应增加，从这个意义上讲，西红柿也不应该多吃。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
碎石是否需要住院一般要看选用的碎石方法，以及患者的体质，有无并发症等等，具体情况如下：\n1、不需要住院：如果是做体外碎石，身体比较健康，慢性病比较少，一般门诊就可以完成，比较方便。\n2、需要住院：如果体外碎石的对象体质比较弱，年龄大，有感染倾向，或者是有心肺功能等等严重的合并症，还是住院体外碎石比较安全，术后便于观察血尿的情况，以及有无感染。其它的碎石方法还有经输尿管硬镜碎石、经输尿管软镜碎石以及经皮肾镜碎石，碎石的工具也有不同，比如可以采用超声波碎石、气压弹道碎石以及激光碎石，这些都需要在半身麻醉或者全身麻醉的状态下完成，因此需要住院手术。\n不管采用哪一种碎石方法，碎石以后都要注意适当增加饮水量和运动量，需定期复查，看结石是否碎开以及排净，因为有些比较大的结石或者比较坚硬的结石，并不是一次碎石就能够完成。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石软镜手术以后，最容易出现的后遗症为感染以及输尿管损伤，手术时间越长，出现的几率也越高，所以建议将手术控制在90分钟以内，并且术后注意监测生命体征以及感染的指标。\n出现重症感染，应该及时更换抗生素，并且协同重症监护室来进行治疗。因为如果手术以后出现严重的感染，有些患者会威胁生命。结石越大，感染石特别容易出现感染，手术以后的输尿管损伤，一般是留置输尿管输送鞘的时候所导致。一旦出现输尿管损伤，手术以后应该及时留置输尿管、支架管，并且密切随访。小的损伤通常一周左右就可以愈合，但是如果出现明显的黏膜撕脱，甚至出现黏膜的脱套，输尿管大的穿孔、断裂，应该及时进行手术修复，以免术后造成长段的输尿管狭窄。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石碎石有不同的方法，如果做体外碎石，通常不需要住院，门诊治疗即可，但是对于体弱多病、风险比较高的患者，也可以收住院进行体外碎石。碎石后观察2-3天，没有感染以及出血就可以出院。\n其他的肾结石碎石术，包括输尿管镜和经皮肾镜碎石取石术都需要住院，因为都需要麻醉，手术以后有出血、感染的风险，所以需要住院观察。通常输尿管镜对身体创伤相对比较小，出血风险也低，所以术后如果没有发热、感染的症状，1-2天就可以考虑出院。经皮肾镜碎石取石术出血风险相对较高，手术以后要密切关注感染和出血的问题，需要多住几天院，等到确认没有感染和出血以后，才能拔除肾造瘘管后出院。时间因患者恢复的过程而不同，大约需要3-7天。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石发作的时候，疼痛持续的时间因人而异，差别非常大，有些疼痛只有几秒钟，也有疼痛几小时。即使用了镇痛药物，等药力消退以后，仍然继续疼痛，反复发作，难以忍受。\n肾结石的疼痛发作临床上称为肾绞痛，以腰背部为主，向下腰部、下腹部放射，可以放射至会阴及大腿内侧。发作时疼痛如刀绞，可以伴有恶心、呕吐、大汗等，由于结石卡在输尿管当中，引起输尿管痉挛、肾盂压力增高所导致。如果结石比较小，石体比较光滑，可以顺利排出体外，疼痛非常轻微，疼痛持续的时间也短。但是如果结石比较粗糙、体积大，卡在输尿管当中难以下行，输尿管反复蠕动、痉挛，疼痛持续的时间会比较长，甚至除了疼痛药以外，无法自行缓解，就要做体外碎石、急诊手术、双J管置入术，才能够彻底缓解疼痛。如果结石不能够自行排出，疼痛还会间歇发作，但即便为同一个人，发作时疼痛的程度和持续时间也不一样。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石是否需要手术，并不完全取决于结石的大小，不过如果为小于2cm，且大于0.6cm的结石，肾盂或者肾上盏、中盏，可以考虑体外碎石。肾下盏结石如果小于1cm，可以首选体外碎石，1-2cm之间，如果排除体外碎石的不利因素，也可以首选体外碎石。对于体外碎石定位困难的X线阴性，小于2cm的肾结石，可以考虑进行输尿管软镜手术。\n另外，对于体外碎石术后残留的肾下盏结石，结石坚硬，不利于体外碎石的肾盏憩室内结石，还有合并肾盂旁囊肿的肾结石、极度肥胖严重的脊柱变形、异位肾，而经神经通道建立比较困难的患者，也可以考虑输尿管软镜碎石。但是对于大于2cm的大部分结石，可以考虑经皮肾镜碎石取石术，处理结石会比较快，效率也比较高。对于无症状、无梗阻的肾盏结石、憩室结石、髄质海绵肾患者，还有结石导致患肾无功能、无症状，对侧肾功能正常的患者，以及存在体外碎石、手术禁忌症的患者，首选非手术治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
喝有水垢的水或者硬度比较大的水会不会得结石，目前学术界并没有形成统一答案。一部分人认为水中含钙量比较高，有可能会增加钙摄入，增加尿钙排量，增加结石患病的几率。但另一部分人认为水中含钙量微乎其微，与饮食相比相差非常大，可以忽略不计，不会明显增加尿钙排出量，对结石不会产生太大影响。\n因此，对于没有结石高危因素的人群来讲，喝硬水还是有水垢的水，应该不会明显增加结石风险，平时饮食上要注意，少摄入草酸含量过高的食物即可。除了吸收性高尿钙症的草酸钙结石患者以外，其他人不应该限制钙的摄入量。因为钙摄入量过低，虽然可以减少尿钙含量，但会增加尿草酸含量，并且增加骨质疏松等风险。想要预防结石复发，只要大量饮水即可。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石0.6cm通常不算严重，大多数人输尿管内径大约是0.4cm，因此0.5-0.6cm的结石有可能通过，也就是说通过运动、多喝水，如果0.6cm的结石相对比较光滑，或者属于细长型结石，有希望自行排出。如果0.6cm的结石比较粗糙，或者患者尿路有些异常，出现梗阻或者有些畸形，患者运动能力相对比较弱，比如老年人或者伴有多种慢性疾病患者，活动能力比较差，以及不能够大量喝水，结石相对排出会比较困难。\n一旦结石掉入到输尿管当中引起疼痛、积水，这时候难以自行排出。如果结石引起肾积水或者继发感染，情况会变得严重，这时候一方面要止痛，另一方面需要控制感染，引流积水，引流积水的方法可以采用体外碎石、输尿管支架管置入术、经皮肾穿刺造瘘术或者输尿管镜碎石取石术等。