林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌在中医中也要讲究辨证论治，中医将前列腺癌分为血瘀气滞型、湿热下注型、阴虚火旺型以及气血两亏型。一般来说，有尿频、尿急、尿痛及小便黄赤者，为湿热下注，兼腰膝酸软、五心烦热、口燥咽干者，为阴虚火旺，病至后期兼形体消瘦、气短懒言、食少纳呆，为气血两亏。总的来看，前列腺癌早期中期多为实证，而晚期则为虚实夹杂。本病虽属癃闭范围，但治疗比较棘手，不可等闲视之。一般来说在初期和中期治疗宜清热利湿、活血化瘀、抗癌解毒为主，晚期以补气养血、滋阴降火，佐以抗癌消肿。气滞血瘀型一般是用抵挡汤加减，湿热下注型宜用八正散加减，阴虚火旺型，方用知柏地黄汤加味，气血两亏型，方用十全大补汤加减。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石能否靠药物来保守治疗治愈，很大程度上是取决于结石本身的性质，也就是结石的大小、光滑程度，结石在身体里的梗阻部位以及停留时间。如果结石比较小且光滑，在体内停留时间不长，或者梗阻不严重，通常是可以应用药物保守治疗，达到排石的目的，但如果结石过大与输尿管、肾盂有了粘连，或者进行过其它的治疗然后失败的，通常很难用中药来达到治愈的目的。\n中药也是起到排石的作用，通过消炎、利尿，促进肾盂输尿管的蠕动，促进输尿管扩张等机理，促进结石排出，并不能将结石由大化小。常用的排石的中药，有排石汤，草药主要有折线、金钱草、鸡内金、海金沙等，另外有一些中成药，比如排石冲剂、尿石通、肾石通、复方金钱草颗粒等等，也可以用来治疗小的肾结石，还有一个原则就要大量饮水，争取使每日尿量保持在2000mL以上，还要多活动，才有利于结石的排出。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
双肾结石是否可以用中药排肾结石主要还是取决于结石的性质，也就是结石的大小，结石有没有引起积水，以及结石光滑程度。如果是多发小结石，小于0.6cm，比较光滑，没有明显的梗阻积水，一般可以考虑排石治疗，常用的中药有排石汤或者是中成药，比如排石冲剂、排石颗粒、复方金钱草颗粒、尿石通、肾石通颗粒这些都是常用的排石中成药。\n如果结石比较大，引起了肾积水，结石不光滑，质地粗糙，这种情况通常很难药物排石获得较好的疗效，还是要考虑体外碎石或者是手术的治疗方法。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石疼痛发作并没有一定的规律，但是确实有不少人是在静息状态下，甚至睡眠中突然出现了肾绞痛，疼痛从腰背部开始，向下腰部或者腹部放射，有时可以放射到小腹、会阴、大腿内侧，疼痛相当剧烈，有时会伴有恶心、呕吐、大汗等。一般来讲如果疼痛剧烈，口服止疼药效果是不佳的，建议去医院进行镇痛治疗。通常常用的药物可以有非甾体类抗炎镇痛药，比如布洛芬，解痉类的药物，比如间苯三酚、黄体酮，α受体阻滞剂，例如坦索罗辛、钙离子拮抗剂。如果这些药物效果都不好，就要用强效的镇痛药了，一般是阿片类的药物，例如吗啡、杜冷丁、强痛定等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
女性同样会得肾结石，肾结石好发因素或者说高危因素有许多，性别只是其中之一。据流行病学统计，男性结石发病率确实显著高于女性。但是还有很多其他复杂的因素，比如地域因素，以我国为例，南方结石的发病率明显要高于北方。其他因素包括年龄、体重指数、地理环境、种族、遗传、饮食习惯、职业，还有相关疾病等等。\n身体代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用，都是形成结石的常见病因，只有重视这些问题，才能够减少结石的形成和复发。平时要注意大量饮水，定期复查，对于反复发作的结石，不要仅仅满足于去除结石，要积极寻找结石形成的病因。如果找到病因，有针对性的进行预防，才能减少将来结石再复发的机会。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石复查通常可以做B超、X光片以及CT检查，肾结石复查非常重要，一个是看看手术以后或者保守治疗以后结石是否排净，另一个是要看结石有没有复发。\n肾结石复查当中B超是首选的检查，因为B超比较安全，看结石比较准确，没有辐射，适用面比较广，老人、孕妇、儿童都可以做，而且可以看到有没有肾积水，不过B超比较依赖于做B超的医生的技术。另外，B超有可能难以发现一些过于小的结石，也就是分辨率有限。X光片优点是比较快速，当天就可以做，并获得结果，缺点是有一部分结石在X光片上不显影。CT的优点是能够发现所有的结石，但是其缺点是属于X线，有一部分人群不适合做CT。

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肾结石突然很痛在临床上称为肾绞痛，疼痛通常比较剧烈、难以忍受，药物治疗方面首选非甾体类镇痛抗炎药，常用有双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬等。如果效果不佳，可以考虑联合应用解痉药，比如M型受体阻滞剂、阿托品、654-2，或者是黄体酮、α受体阻滞剂，比如坦索罗辛，以及钙离子通道阻滞剂，比如硝苯地平等。\n如果联合使用仍然效果不佳，还可以使用阿片类镇痛药，常用有吗啡、布桂嗪、曲马多等。如果使用各类镇痛药物仍然效果不佳，也可以考虑进行急诊外科治疗，比如体外冲击波碎石、输尿管内放置支架、输尿管镜碎石取石术、经皮肾造瘘引流术等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能引起腰部酸痛，泌尿系统的结石大多数生长在肾当中，如果结石没有掉入输尿管，通常不会引起剧烈的肾绞痛，多数人往往是平时的隐痛、钝痛偶尔发作，有时会腰部酸、坠、胀等感觉，但是大多是局限于有结石的一侧。如果是双肾结石，也可能双侧腰部出现不适。肾结石引起的腰部不适，与姿势没有明显关系，多数人也不影响活动。\n有很多人腰部酸痛并不是因为结石所导致，很多人是肌肉、韧带、筋膜等，比如腰肌劳损、腰背筋膜炎，个别人如果是有椎间盘突出也经常会引起腰部酸痛。这些问题引起酸痛往往和姿势有关，某些姿势容易诱发出腰部酸痛，或者变换姿势、运动的时候、用力的时候引起酸痛，因此这些特性与肾结石引起的腰部酸痛不同。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术以后，大多数人拔尿管的时间为2-7天，个体化差异非常大，取决于手术复杂程度、手术以后血尿感染的程度，以及术前肾积水的程度。术后留置尿管的作用主要是引流，也就是说使膀胱处于空虚状态，利于肾脏当中的尿液快速进入膀胱，所以带尿管可以起到引流的作用。\n手术以后如果尿的颜色比较清亮，术后没有发热，手术又不复杂，一般1-2天就可以拔除尿管。如果手术时间长，手术比较复杂，术后血尿程度比较重，或者是术后出现发热等感染的症状，尿管就应该多留置几天，直到尿色变清亮，且发热消退为止。对于术前肾积水比较明显的患者，手术以后也建议多留置一段时间尿管，比如留置1-2周，可使肾积水恢复得更迅速一些。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
B超能够看到2mm以上的肾结石，事实上超声波检查常作为泌尿系结石的首选检查方法，更是儿童和孕妇在怀疑尿路结石时的第一选择。其优点是简便、经济、无创伤，另外没有辐射，可以发现X线阳性和阴性的结石。此外，还能够同时了解结石以上的尿路扩张程度，间接了解肾实质和结核系统的情况，观察膀胱和前列腺，寻找结石形成的诱因和并发症。\n由于受到肠道内容物的影响，超声波检查诊断结石对于输尿管中下段的结石敏感性相对较低，对于体积小于2mm的结石，有时也无法探测到。这时候可以采用CT来代替B超寻找肾结石，但是孕妇不宜做CT检查。