林云华

附睾炎多久能够痊愈，与初发时附睾炎感染的程度以及治疗是否及时有关。如果患者初发的症状不严重，并且治疗及时，2周左右即可恢复。如果患者初发时形成巨大的感染和脓肿，又没有及时进行治疗或者治疗延迟，则2-3个月也不一定能够完全吸收，部分患者甚至需要借助手术治疗才能够痊愈。附睾炎多继发于前列腺炎，少数患者是通过直接的血行感染导致，发作时附睾会出现明显的肿痛、发红、体温升高，并且能够触摸到明显的结节，而结节有明显的压痛，严重时会出现高热，一般采用抗生素治疗。如果患者在急性感染期，应静脉使用抗生素进行治疗，比如左氧氟沙星、莫西沙星、三代头孢菌素等。通过有效的抗生素治疗，能够使肿大的附睾迅速缩小，使炎症得到控制，局部明显疼痛消失，然后患者可以再采用口服药物，继续巩固和治疗。多数患者在治疗2周左右，附睾可以明显缩小，疼痛减轻，结节甚至可以消失。对于少数患者而言，结节会持续较长时间，甚至需要治疗2-3个月才能逐渐缩小、软化和消失。如果患者的初发症状严重，或者治疗不及时而形成大结节、脓肿，无法完全吸收，通常建议通过手术治疗。

毛皮炎可以进行口服的消炎药物配合治疗，具体如下：1、细菌性包皮龟头炎：可以采用广谱抗菌素进行治疗。如喹诺酮类的左氧氟沙星、环丙沙星、西他沙星或者是莫西沙星，也可以采用头孢类的抗生素，如头孢地尼、头孢克洛、头孢克肟等。对于青霉素类不过敏的患者，可以采用阿莫西林。对于包皮龟头炎，有一定的治疗作用。如果对上述药物过敏，可以选用大环内酯类药物，如阿奇霉素、罗红霉素、异红霉素等，或者四环素族的米诺环素、多西环素；2、真菌性包皮龟头炎：口服药物通常不能常规的使用抗生素，应该采用抗真菌的药物，如氟康唑或者伊曲康唑，对真菌，如白色念珠菌等，都有很好的抗菌和抑制作用。还可以配合外用药物，如莫匹罗星软膏、左氧氟沙星、环丙沙星乳膏、咪康唑或者是酮康唑乳膏等，对于真菌感染造成的包皮龟头炎，有较好的治疗作用。

尿道炎患者典型症状包括尿频、尿急、尿痛、尿不尽以及尿道分泌物，产生尿不尽感的原因主要是神经刺激。患者尿道发炎时刺激尿路感觉神经末梢，传递给中枢，膀胱和尿道同属于盆腔神经丛支配，因此神经中枢反馈回来后，会产生膀胱逼尿肌的兴奋收缩和不稳定，因而产生尿不尽感。并不能仅凭尿不尽而推断是尿道炎，其它疾病也会引起患者出现尿不尽感，如膀胱炎、前列腺炎、尿道结石、输尿管末端结石、肾盂肾炎、尿路结核，甚至是尿路肿瘤，如膀胱癌、前列腺癌等，都会出现尿路刺激症状，产生尿不尽感。患者周围器官的炎症，例如盆腔炎、妇科炎症也可能会导致尿不尽感，因此要和上述疾病进行鉴别。通过进行尿道分泌物、尿常规检测、细菌学培养，有针对性地选用抗生素，在结果出来之前可以经验性应用磷霉素、左氧氟沙星、头孢地尼等广谱抗生素治疗。患者要多喝水，症状消失后，化验完全正常，才算治愈，不要过早停药，以免遗留变成慢性尿道炎。

尿道炎服用头孢的时间，需要根据不同情况区别对待。如果是偶尔发作的尿道炎，从未服用抗生素，通常服用1-3天即可。但对于反复发作或久治不愈的患者，头孢疗程应酌情延长至5-7天。临床统计发现，反复多次的泌尿系感染，或复杂性尿路感染，头孢疗程延长到1周可以显著提高治愈率。头孢菌素并非治疗尿道炎的唯一用药，部分患者如果反复发作，经常服用头孢菌素的患者可能会出现耐药，部分患者还可直接感染耐药菌，对头孢菌素具有一定抵抗性或耐药性，此时服用头孢菌素效果不佳。若服用3天以上，无明显缓解，建议选用其它抗生素，如磷霉素、大环内酯类药物，如阿奇霉素、罗红霉素、米诺环素等。还可选用喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等，同时做细菌学培养，待细菌结果、敏感性试验回报后，根据药敏试验进行抗生素的第2次选择，才能尽快治愈。

治疗早泄的药物有多种，具体如下：1、应用较广泛的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、盐酸达泊西汀。作用主要是选择性的抑制5-羟色胺的再摄取，从而延长射精潜伏期。通过国际多个随机双盲对照试验证实，盐酸达泊西汀与安慰剂相比，可以显著延长射精潜伏期，增加患者本人以及性伴侣的性生活满意度。副作用主要有口干、便秘、失眠、胃肠蠕动缓慢、射精延迟等，但大多较轻且患者可耐受，而且随着应用时间延长，副作用逐渐消失；2、无论按需服用还是每日服用，药物都有其作用，同类药物还有舍曲林、帕罗西汀等；3、使用α肾上腺素能受体阻滞剂进行治疗，比如坦索罗辛、多沙唑嗪等，抑制α受体阻滞剂使射精管、精囊腺、前列腺、后尿道平滑肌松弛，延长射精潜伏期；4、PDE5抑制剂、西地那非、伐地那非、他达拉非也起到类似作用；5、表面应用的麻醉剂可降低龟头敏感度，可治疗部分患者的早泄情况。

抗精子抗体测定是阴性是正常结果，如果出现阳性便属于异常结果。男性和女性都有可能出现抗精子抗体，而抗精子抗体对精子有细胞毒作用和制动作用，阻碍精子和卵子的结合，甚至导致胚胎死亡和流产等情况，所以一般在不孕不育、死胎流产等检测中包含抗精子抗体的检查。抗精子抗体的检测可以使用酶联免疫吸附法，即ELISA的方法，也可以采用免疫珠试验或混合抗球蛋白反应试验，又称为MAR试验，进行检测。对于抗精子抗体的产生，部分患者有明确原因，比如男性睾丸遭受过创伤、做过输精管结扎术，或有比较严重的炎症，都有可能导致患者体内产生抗精子抗体。对于女性而言，有可能是性生活时生殖道破损出现抗精子抗体，还有部分患者是因为不知名的原因产生抗精子抗体。抗精子抗体有可能导致不孕不育，发现后应及时进行检查和治疗。

沙眼衣原体阴性是正常表现，但是沙眼衣原体通常需要多次检测阴性才能确认正常，有时一次检测阴性可能会出现误差或偶然性。沙眼衣原体感染眼部会引起沙眼，同时也容易引起泌尿生殖系统感染，如男性的尿道炎、前列腺炎、附睾炎，女性的盆腔炎、阴道炎及附件炎等，因此沙眼衣原体如果是阳性，通常应该积极治疗。沙眼衣原体是一种病原微生物，介于细菌和病毒之间，除出现上述不适症状外，还容易导致生育能力下降，如精子质量下降，少精症、弱精症、死精症，女性出现不孕症、胎停育、流产、死胎等风险增加。需要积极使用药物进行治疗，如大环内酯类药物中的阿奇霉素、罗红霉素、地红霉素，四环素类药物中的米诺环素、多西环素，还有其它常用的广谱抗生素对沙眼衣原体也有治疗作用，如磷霉素、三代头孢菌素，喹诺酮类药物中的左氧氟沙星、莫西沙星、西他沙星等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的自然疗法主要指的就是保守治疗，保守治疗临床上也叫做冲击疗法，什么叫冲击疗法？就是在这个疗程内尽可能的用联合的方法，使结石更容易排出：首先是要增加饮水量，多饮水，多饮水一般指的是多少？咱们通常说尿量最好能在2000ml以上才叫做多饮水，如果你喝水多，但是都变成出汗出来了，那不叫多饮水，只有尿量足够了，对结石有排出的作用；第二还要多运动，因为结石肾里头就像树枝一样，就是枝枝杈杈的，有很多的小的通道，叫做肾盂和肾盏，结石有时候在这个部位，你要通过震动，再加上剧烈活动，它有一个震动，对结石有驱动作用。再有就是结石也通过重力作用也可以更容易往外排出，要多运动。第三就是可以配合口服的排石药物，排石的药物通常都是一些中成药或者中草药，有排石作用的，它的作用主要第一有利尿的作用，利尿作用就是促进尿液往外推送结石；第二、能够增加输尿管和肾盂的蠕动，通过蠕动，使结石更容易排出；第三、它可以使输尿管的痉挛减轻，炎症的消退，更容易结石往外排出。这是中成药物或者是中草药物，还有一类药就是扩张输尿管的药物。扩张输尿管的药物，目前公认为比较有效的就是α受体阻滞剂这一类药，是国际上通用的，实际上最早是用它治疗前列腺增生，排尿的症状，但是通过研究发现，它在治疗前列腺增生的同时，它有扩张输尿管的作用，更有利于结石排出。另外，有疼痛，适当的可以用止疼药，再有肾结石和输尿管结石梗阻期间，如果同时伴有泌尿系统的感染，可能还要服用一些抗生素来预防和减轻感染。综上所述，一般需要利尿、多饮水、多运动，另外配合药物的治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌患者无论是等待观察，还是接受了前列腺癌根治手术或者是内分泌治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，观察期间一般用PSA，也就是前列腺特异抗原作为动态监测的一个指标，目前还没有取代PSA的更好的指标。PSA在这些治疗以后是越低越好，正常范围是0-4ng/ml，但是事实上认为指标越低越好，能够在0.01ng/ml以下是最好的。指标仅仅正常是不够的，因为如果做了前列腺癌根治术以后，PSA逐渐上升，上升到0.2ng/ml以上就要引起警惕了。所以仅仅在正常范围，例如2ng/ml、3ng/ml这样的指标，实际上对于接受治疗的前列腺癌患者还是偏高的。患者指标要和自己能够达到的最低值进行动态的观察和对比，如果指标一直稳定在一个状态，通常认为是稳定的情形，如果指标逐渐在上升甚至迅速上升，就要转而使用其他的更积极的治疗方法。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性结扎术对性功能不会有直接的影响，男性结扎术又称为双侧输精管结扎术，属于绝育手术的一种，是将双侧输精管通路打断，精子无法输出，从而达到节育的目的。手术安全，效果比较可靠，痛苦小，恢复快，对勃起神经不会有影响，也不影响海绵体充血的血管，同时睾丸分泌的雄激素水平也不会因此受到影响，所以理论上对于性功能不会有什么影响。手术以后，确实有一部分人可能存在性功能下降的情况，究其原因主要有以下几方面：\n第一、手术以后出现暂时的疼痛，影响性生活时候的表现，或者引起性生活以后的暂时不适，一般过一段时间这种情况就可以消失。\n第二、心理原因，觉得手术以后可能会影响到自己的性生活表现，从而有不良暗示，在精神层面上影响到了性功能。\n因此，选择正规的机构进行手术，了解必要的性知识，以消除顾虑，会对这部分人有很大的帮助。