林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石软镜手术以后，患者发烧是比较常见的现象，如果是轻度的发热，不需要退热药，自行可以下降，通常没有什么危险。术后大多数医生都会给患者进行抗生素的预防治疗，因此低热不需要特殊处理。\n患者如果出现高热、寒战，体温39-40℃，甚至更高，那么就要警惕发生感染性、中毒性休克的可能。患者往往伴有寒战，有时候血压会下降，出现心率变快，有些患者会出现白细胞、血小板、红细胞三系降低，要警惕败血症引起的骨髓抑制，应该及时进行处理，一方面要根据血培养、尿培养的结果调整抗生素的使用，另一方面及时补充白细胞、血小板或者是红细胞，应用糖皮质激素，并且大量补液。\n软镜手术以后发热，一方面有可能是手术时间过长，或者是手术过程中肾盂压力过高引起，另一方面是术前存在感染，没有很好的控制，或者结石为感染时，打碎以后细菌播散出来所导致，感染必须及时、有效的控制，否则患者有可能会出现生命危险。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能会引起尿路感染，主要有以下原因：\n第一、结石与身体碰撞摩擦，容易造成尿路上皮的微小损伤，而这些损伤是感染的诱因。\n第二、结石有可能会导致尿路梗阻和积水，使得尿液排出不畅，尿液在体内停留时间延长，利于细菌的繁殖。\n第三、结石本身就容易附着细菌，并且附着在结石当中的细菌，不容易被抗生素彻底杀灭，所以结石当中的细菌有可能会迁延不断的播散到尿液当中，尤其是手术以后，结石被打碎，细菌会在短时间内大量播散出来，甚至会引起菌血症、毒血症、败血症。\n第四、肾结石有一部分成分属于磷酸盐结石，也就是人们常说的感染石，与尿路感染互为因果。\n因此，肾结石很可能会导致尿路感染，并且与尿路感染互为因果，相互促进，造成恶性循环。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能会引起恶心、呕吐，肾结石通常没有明显的症状，很多人在体检时偶然发现，偶尔可能会有腰部的酸胀、不适，或者是隐痛、钝痛，但是当肾结石掉落到输尿管当中时，变为输尿管结石，会引发剧烈的肾绞痛。在发作的一侧，腰背部会出现刀绞样剧痛，向下腰部、下腹部、会阴部放射，有些人可以产生放射痛，达到大腿内侧。发作时由于引发输尿管平滑肌痉挛，会导致迷走神经兴奋，胃肠道会出现一些刺激反应，出现恶心、呕吐等等症状。\n大多数人随着肾绞痛镇痛的治疗，恶心、呕吐可以自然缓解，但是如果胃肠道反应过于剧烈，也可以使用抑制迷走神经兴奋的药物，例如阿托品、654-2、胃复安。通常恶心、呕吐与肾绞痛往往伴发，肾绞痛在发作间歇期，恶心、呕吐的症状也会自然消失。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱结石有一部分人可以做体外碎石，适应症包括儿童膀胱结石、成人原发性膀胱结石大小≤30mm、存在手术高风险因素，或者无法采用截石体位进行腔内碎石术，以及患者拒绝腔内手术或者开放手术，而没有下尿路梗阻者。\n不过由于膀胱结石大都比较坚硬，若体外碎石效果不佳，也可以考虑进行腔内手术或开放手术治疗。由于膀胱结石位置比较低，故经尿道腔内手术是主要治疗方法，可以使用钬激光、超声、气压弹道等多种方法碎石，也可以使用大力碎石钳，直接将结石夹碎后取出。开放手术治疗目前已经应用越来越少，仅适用于巨大的膀胱结石。腔内手术处理相对比较困难，或者需要同时处理膀胱内其他病变病例。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
小结石在临床上多采用非手术治疗，如果患者没有明显的症状，或者是没有肾积水、梗阻的表现，一般采用等待、观察，平时生活当中纠正结石的易发因素。根据24小时尿成分分析，以及血生化检查的结果，调整饮食结构和饮水习惯，控制体重，使24小时尿量维持在2000mL以上。\n对于高尿钙患者应该限盐，保证每日钙的摄入量大约1000mg，少吃富含草酸的食物，适当进行运动。如果出现症状，或者结石增大、造成梗阻，需要采用外科治疗的措施。外科治疗小结石可以采用体外碎石，或者是输尿管软镜碎石取石术。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石吃药后能否排出，主要取决于结石本身的性质。通常小于0.6cm，且光滑，在体内停留时间短，没有尿路梗阻的结石，吃药更容易排出。通常建议服用的药物，包括以下几类：\n第一、抗生素类药物，结石容易诱发感染，通常要预防性的应用抗生素治疗，特别是结石引起梗阻积水的时候，常用的药物有左氧氟沙星、头孢地尼、磷霉素等等。\n第二、α受体阻滞剂，全球公认α受体阻滞剂，能够扩张和松弛输尿管，增加中下段结石排出的几率，常用的有坦索罗辛、多沙唑嗪、赛洛多辛等等。\n第三、属于消炎镇痛类药物，包括布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛栓等等，这些药物能够消除组织学的炎症，减轻水肿，并且有缓解疼痛的作用。也可以合用M受体阻滞剂或者解痉类药物，比如托特罗定、索利那新、黄体酮等等。\n吃药期间要注意多饮水，适当增加运动量，还要定期复查看结石是否真正排出。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石打碎以后，容易出现的反应为腰痛、血尿，以及感染的表现。腰痛大多数由于碎石过程中，对肾脏引起的损伤所造成隐痛。不过碎石残渣有可能会刺激肾盂、输尿管黏膜，造成平滑肌痉挛，或者碎石排出过程中引起肾绞痛。疼痛剧烈时，可以口服或者注射镇痛药物，来进行止痛。\n血尿是一般碎石对黏膜造成的创伤而引起，容易出现在碎石过后1-2天之内，大多数人如果没有凝血机制障碍，或者没有服用抗凝、抗栓的药物，血尿会自行好转，血尿明显时可以口服止痛药物，感染的反应容易出现尿频、尿急、尿痛、腰痛以及发热。如果出现发热的症状，建议静脉应用抗生素来进行治疗，以免结石继发感染，造成败血症。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
喝矿泉水并不会明显增加患者患结石的概率，饮用硬水是不是会增加含钙结石形成，目前仍然存在不同看法。矿泉水中一般含钙离子量非常少，因此偶尔的喝矿泉水并不会明显增加钙质负担，并且多项研究表明，饮用富含碳酸氢盐的矿泉水是预防草酸钙结石复发的一种有效措施。因为碳酸氢盐能够升高草酸钙结石患者的尿液pH值，并且增加尿里枸橼酸盐的排泄，降低尿液中草酸钙过饱和度以及结晶化的风险。\n对于饮水量的要求，建议结石患者每天液体摄入应该在2.5-3L以上，使每天的尿量保持在2-2.5L以上，可以使尿比重降低，达到并且维持可靠的尿液稀释度，有利于结石的预防，能够显著增加尿量，降低尿路结石成分的过饱和状态。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能引起呕吐，肾结石平时不发作的时候，大多数人没有明显症状，很多人体检时才知道自己有结石，偶尔可能会有腰部的隐痛、坠痛，活动后有可能会出现尿潜血。但是一旦肾结石掉到输尿管当中，则有可能引起剧烈的肾绞痛，疼痛如刀割、刀绞样，自患侧肾脏向下腰部放射，可以放射到大腿内侧、会阴以及小腹。这时候会引起迷走神经兴奋，往往会出现恶心、呕吐等等症状。\n缓解恶心、呕吐的方法，一般首先要镇痛治疗。对于肾绞痛缓解以后，恶心、呕吐大多数人就会自行缓解。常用的药物有双氯芬酸钠缓释片、吲哚美辛片、布洛芬缓释胶囊，也可以使用解痉类药物，比如硫酸阿托品注射液、654-2，后者可以对恶心、呕吐同时起到治疗作用。不过硫酸阿托品注射液和654-2使用以后，可能会出现心慌、口干等等副作用。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术以后，血尿消失需要的时间大约为1-7天，个体化差异非常大，主要取决于结石大小、手术复杂程度以及患者本身体质等。如果结石比较小，做的是输尿管硬镜或软镜，手术过程十分顺利，手术时间短，患者体质正常，一般术后1-2天，血尿就可以消失。而对于结石比较大，创伤明显，手术过程时间长，经皮肾镜等高出血风险的手术，患者体质比较差，或者是平时服用抗凝、抗栓药物，此时血尿消失就需要很长的时间，大多数人需要3-5天，甚至一周或者一周以上。\n肾结石手术以后出现轻度血尿是非常常见的现象，并不需要特殊处理。黏膜大约愈合期是5-7天，故大多数人5-7天以后血尿也会自行停止。但如果出血量比较大、颜色深红，甚至出现血块，这时就需要进行止血处理。如果经皮肾镜手术以后或者是其他手术出现严重创伤，引起大量血尿，有可能还需要进行介入栓塞治疗才能够止血。