林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石掉到输尿管当中会引起剧烈的肾绞痛，在治疗上首选肾绞痛的止痛治疗，可以先考虑用非甾体类消炎镇痛药，比如双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬等。如果强度不够镇痛，可以配合使用解痉药，比如M型受体阻滞剂阿托品、654-2，或者黄体酮、硝苯地平、坦索罗辛、多沙唑嗪等，这类解痉药物通常能够松弛输尿管，缓解疼痛。\n如果仍然不能止痛，可以考虑更强的镇痛药，使用阿片类镇痛药，比如吗啡、曲马多、布桂嗪等。如果镇痛药仍然不能缓解疼痛，通常考虑外科治疗，包括体外冲击波碎石治疗、输尿管内放置支架管、输尿管镜碎石取石术以及经皮肾造瘘引流术等等。特别是对于解剖上或者功能上的孤立肾来讲，除了止痛以外更要尽快解除梗阻。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的患者可以喝蒲公英水，但是要注意方法，最好是将蒲公英洗净、晒干，再用来煮水喝。中医认为蒲公英性甘、微苦，对于呼吸道感染、咽喉肿痛、扁桃体发炎、乳腺炎等，均有不错的治疗效果。\n很多人知道蒲公英好，但是却不知道蒲公英应该怎么喝。新鲜的蒲公英里含有大量的草酸，对于绝大多数的草酸钙结石患者来讲，如果经常喝新鲜的蒲公英叶泡的水，会增加肾结石复发的概率，并且用水泡，很难将蒲公英里面的有效成分泡出来，所以最好是晒干以后煮水喝。\n蒲公英除了泡水以外，在中医当中也常作为中药的成分入药，用于治疗淋巴结炎、乳腺炎、急性结膜炎、发热、感冒、咽炎、扁桃体炎、胆囊炎、肝炎，以及尿路感染等等。因此，如果注意饮用的方法，肾结石患者可以喝一些蒲公英水。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
患者身体容易得结石，往往是存在一种或者多种影响结石形成的因素，这些因素包括年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯、职业等等，具体如下：\n第一、代谢异常：如形成尿结石的物质排出增加，像钙、草酸、尿酸或者胱氨酸排出量增加，尿液pH值发生了改变，在酸性或碱性的尿液环境中，各有不同的结石容易形成。尿中抑制晶体形成和聚集的物质，比如枸橼酸、焦磷酸盐、镁等等减少，也容易形成结石。喝水太少，尿量减少，使得盐类和有机物的浓度增高，也是容易形成结石的病因。\n第二、局部病因：例如存在尿路梗阻、感染，尿路存在异物，这些都是诱发结石形成的局部因素。\n第三、药物相关因素：如氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药物、乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激素等等，这些药物在代谢过程中或者药物本身，都可以引起结石成分的形成。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能导致血压升高，一般分为两种情况，具体如下：\n第一种，肾结石掉入到输尿管当中，引起肾绞痛发作，疼痛刺激会诱发交感神经兴奋，出现血压升高、心率加快、大汗淋漓、辗转不安等等症状，尤其是平时有高血压病史的患者，血压有可能会比平时高出非常多。\n第二种，血压引起的慢性升高，一般是由于肾结石导致了肾积水，肾积水导致肾皮质变薄、受压，肾脏处于缺血状态，体内肾素的分泌会增加，肾素引起血管紧张素和醛固酮升高，会导致慢性血压升高。\n以上两种情况通常会在肾绞痛得到缓解以后，或者是肾积水得到控制以后，血压逐渐下降。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
长期喝柠檬水有助于预防结石的复发，但是如果想短期内迅速排出结石，依赖柠檬水通常并不会起到显著的作用。柠檬水中含有较多的枸橼酸成分，枸橼酸能够降低尿液当中草酸钙、磷酸钙、尿酸盐的过饱和度，提高对结晶聚集和生长的抑制能力，能够有效的减少草酸钙结石，以及尿酸盐、磷酸盐和胱氨酸结石的复发。\n因此，长期多量的喝柠檬水，确实对于容易反复生结石的人是一种预防措施，但是毕竟这是一个长期的工作，如果结石已经卡在输尿管当中，想要排石，一般建议用一些排石的药物。通常联合应用抗生素、非甾体类消炎镇痛药、α受体阻滞剂，以及一些中药的排石冲剂等等。联合使用的同时，配合大量喝水，以及多活动。采取这些措施，如果结石不大、相对光滑、卡顿时间不长，才有希望排出。靠短期内喝柠檬水，一般对于排石不会有显著的效果。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿道炎属于尿路感染的一种，尿路感染分为上尿路和下尿路感染，上尿路感染主要是指肾盂肾炎、输尿管炎，下尿路感染主要指膀胱炎、尿道炎。尿道炎男性比较多见，因为女性尿道比较短，细菌进入尿道后，往往直接就进入膀胱，而导致膀胱炎。男性尿道相对较长，细菌侵入尿道黏膜后，可导致尿道炎发作，故尿道炎多数是逆行感染所导致，常见导致尿道炎的原因如下：\n1、尿道损伤，常是由于尿道器械检查所导致的黏膜擦伤，破坏尿道黏膜防御功能，从而导致尿道细菌感染。\n2、尿道内异物，比如自然界放入的异物，或者尿道内结石停留稍久，即可造成尿道感染。\n2、尿道梗阻，比如包皮口狭窄、尿道外口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、尿道肿瘤、女性处女膜伞、尿道口处女膜融合等。\n4、由于邻近器官炎症所致，比如前列腺炎、精囊炎、阴道炎、子宫颈炎、肛周炎等。\n5、常与性生活有关，不洁性生活容易导致尿道感染，此点特别是在男性尿道炎中，是最常见原因。

泌尿系结石多久能排出，通常情况下因人而异。对于比较小、光滑，并且停留时间短的泌尿系结石，排出速度相对较快，比如直径<0.5cm，并且梗阻时间只有数天的光滑结石，如果结石位于输尿管下段，且患者的饮水量比较大，运动能力比较强，多数在1周内可以排出。但如果结石比较粗糙，而且体积比较大，比如直径为0.5-0.6cm，并且梗阻时间比较长，比如梗阻1-2周，同时又位于输尿管的上段，则自行排出比较困难，通常需要数个星期，甚至需要1-2个月才能够排出。此外，如果结石不能够自行排出，则需要借助体外碎石或者手术的方式取石，比如结石直径>0.6cm，表面较粗糙，并且出现梗阻、积水比较严重的患者，应尽快采用手术治疗，而不应单纯地等待结石自行排出。因为此类结石排出的几率较低，如果结石长期未排出，梗阻、积水的症状会加重，对肾功能会造成进一步损害。通常直径超过1cm的结石没有排出的可能性，应进行手术取石。

睾丸炎与精锁静脉曲张的区别较大，发生原因、临床症状以及治疗方法不同，主要内容如下：一、发生原因及临床症状：1、睾丸炎：通常是炎症感染所致，多数人有前列腺炎、附睾炎症状未得到控制而波及睾丸，出现睾丸红肿、体温升高及压痛等，此时睾丸明显肿胀、增大；2、精索静脉曲张：不是由于感染所致，多数人是先天性疾病，由于静脉瓣发育不全或者静脉瓣关闭不全而导致静脉反流。同侧阴囊会触摸到迂曲、扩张的静脉团，而睾丸通常不增大，部分患者影响睾丸发育，甚至睾丸会缩小、变软。二、治疗方法：1、睾丸炎：用抗菌药物治疗效果较好，及时使用抗菌药物治疗，进行静脉静点是控制炎症的关键，常用药物有三代头孢菌素、喹诺酮类药物，比如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星，以及大环内酯类药物比如阿奇霉素、米诺环素、磷霉素等。对睾丸炎能够迅速有效进行控制，如果控制较晚形成脓肿，需进行切开引流；2、精索静脉曲张：通常不是抗炎治疗，而是采用手术治疗，可进行精索静脉高位结扎术，或者进行微创的腹腔镜手术以及显微手术将静脉的反流打断。导致阴囊坠胀不适的症状会逐渐消失，影响精子质量生成的因素也会去除，精子质量会得到部分恢复。

包皮环切术存在各种手术方法，包括传统手术、激光切割等，目前还可应用包皮环和包皮吻合器进行手术。但是总体恢复过程相似，初步愈合多在术后1周左右，此时伤口出现结痂、出血和分泌物减少、皮肤对合。此时基本不用缝线牵拉，包皮不会裂开。如果再过3-4天，即术后10多天时，结痂开始脱落，伤口可以沾水，此时可以洗澡，这时日常生活和走动基本恢复正常。 但是如果想要进行剧烈运动，如跑步、游泳，或者泡温泉，通常需要在术后1个月以后进行。此时水肿基本消失，结痂已经脱落，包皮已经愈合，但是会存在一条较硬的瘢痕。如果进行性生活和剧烈摩擦可能会导致伤口重新裂开，所以最好在术后1个半月左右再进行性生活，此时基本完全恢复正常。

在进行前列腺癌根治术后，PSA通常可降到0.2ng/mL以下，如果连续2次发现PSA升高到0.2ng/mL以上，则称为生化复发或者根治术后复发，此时可采用的治疗方法主要包括以下几种：1、挽救性放疗：当患者PSA超过0.2ng/mL，即可以开始进行该项治疗。通常研究认为挽救性放疗进行越早，患者手术后5年生存率越高，而放疗剂量目前并没有统一标准，但是通常认为不应<66Gy；2、挽救性放疗联合内分泌治疗：有研究表明，挽救性放疗加内分泌治疗的效果优于单纯放疗。所以对于大多数患者，如果身体能够承受，可以采用该项治疗方法，能够提高5年的生存率；3、观察等待：有研究表明，患者在生化复发以后，从发展到转移通常需要数年时间，再进展到死亡的时间超过5-10年。所以预期寿命比较短、身体比较差的患者可以观察等待。根据统计数据显示，前列腺癌患者进行根治性治疗后，有27%-53%的患者会出现PSA复发，所以术后定期复查PSA较为重要。