林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺疾病在绝大多数的医院可以挂泌尿外科，有些医院分科比较细致，分出了男科，也可以挂男科来进行诊治。中医医院各科室基本也都门类齐全，但是如果比较小的中医诊所或者是规模比较小的基层中医医院可能没有泌尿外科或者是男科，前列腺在中医中没有这个器官。前列腺疾病在中医中绝大多数叫做癃闭症，湿热下注或者是肾虚、血瘀等症状，大多数是采用药物治疗和药物调理，所以也可以挂中医内科来进行诊治，前列腺疾病在中医中治疗也主要以清热、利湿、化瘀、利尿等治疗原则为主。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石碎石后通常可以配合一些药物来使结石更加容易排出，碎石分为输尿管镜的体内碎石和体外震波碎石两大类，但是总的原理都是将大块结石击碎变成小块结石。辅助的药物可以应用α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、赛洛多辛，这类药物可以使输尿管扩张使结石容易排出。中药主要是用一些排石制剂，比如尿石通、肾石通、排石颗粒、排石冲剂、金钱草冲剂等，配合多饮水、多运动，有时可以口服一些抗生素或者是消炎镇痛药来减轻局部的水肿和预防感染，通常小块的结石会在1-2周之内陆陆续续排出。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾积水的治疗方法取决于肾积水的原因，绝大多数肾积水是单侧的，少数肾积水是双侧的。单侧肾积水一般是同侧的输尿管发生了梗阻，梗阻原因最常见的是结石。有一部分人是因为先天性的因素，还有一部分人可能是因为肿瘤所造成。结石的治疗一般就是用各种方法来去掉结石，把结石击碎，并促进排出，或者是手术将其取出。\n输尿管肿瘤治疗方法一般需要切除同侧的肾脏和输尿管，如果是孤立肾，可能要做输尿管局部的切除再吻合。有先天性狭窄的因素，有些是输尿管单纯的狭窄，有些是外压性导致的输尿管受到压迫引起的肾积水，就要解除输尿管的梗阻，才能够治好肾积水。双侧肾积水多数是由于下尿路梗阻造成的，比如男性前列腺增生，男性和女性都可以出现的膀胱颈挛缩、尿道狭窄或者是神经源性膀胱，这种情况要治疗。另外，也要解除下尿路的梗阻，比如做前列腺切除术、尿道狭窄再修复术。神经源性膀胱可以进行间歇性导尿，膀胱造瘘或者是骶神经刺激的方法，促进其排尿。总之，治疗肾积水要趁早，因为积水都会随着时间的延长越来越重，最后导致整个肾脏功能缺失。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的患者有可能会出现腹痛，大多数肾结石容易引起腰部的隐痛、钝痛，活动后有可能会明显加剧，通常疼痛不会太剧烈，主要有以下方面：\n第一、肾结石碰巧掉入到输尿管当中，则有可能会引起剧烈的肾绞痛，这时候腹痛也会伴随而来，一般在腰背部、侧腹部。\n第二、结石掉落到输尿管下段，则有可能引起下腹部疼痛，同时伴随尿频、尿急、尿痛、尿不尽感等等症状，有时会伴有恶心、呕吐等症状，伴随迷走神经兴奋。\n如果明确肾结石造成的腹痛，可以采用镇痛疗法、非甾体类镇痛消炎药，或者是解痉药物，比如阿托品、654-2，甚至更强效的镇痛药，比如像吗啡、曲马多、布桂嗪等阿片类镇痛药。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
超声波检查简便，经济无创伤可以发现2mm以上的结石，另外还可以了解有无肾积水，间接了解肾实质和肾集合系统的情况。超声波对于输尿管中下段的结石敏感性较低，原因是由于肠道内容物以及骨盆的影响，但是对于肾结石可以作为首选的检查方法。\nCT的分辨率较高，可以发现1mm以上的结石，CT不受肠道内容物的干扰，不受结石成分、肾功能和呼吸运动的影响，还可以进行二维或者三维的重建，因此具有很大的优势。另外，还可以通过结石的CT值来初步判断结石的成分，为手术提供参考，但是CT要接受X线辐射。\n因此，对于上尿路结石也就是肾结石或者是输尿管上段的结石，彩超可以作为首选的检查方法。对于输尿管中下段的结石、比较大的肾结石需要做手术的患者，可以做CT作为首选的检查。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术以后出现血尿，属于非常常见的症状，原因如下：\n第一、手术当中有可能会对肾脏、肾盂、输尿管等等黏膜造成损伤，尤其是经皮肾镜手术是出血比较多的手术，所以黏膜愈合大多数需要一周的时间，在这个期间都有可能会出现血尿。\n第二、肾脏碎石以后，大块结石虽然取出，但会有一些结石的残渣，也就是碎石。这些碎石在排石过程中，也会对尿路黏膜上皮造成刺激，而引发血尿。\n第三、手术以后会常规留置一些管路，比如肾造瘘管、输尿管、支架管，这些管路在活动时与身体摩擦碰撞，容易引发血尿。\n大多数人的血尿比较轻微，如果有尿色偏红的情况，大多数如果凝血正常，1-2天也会明显缓解。血尿明显时可以加大饮水量，减少活动，有时血尿就会好转。出现持续剧烈的血尿伴有血块，应该及时请医生给处理，轻者用止血药可以得到缓解和改善，严重者有可能需要介入栓塞治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能会引起睾丸疼痛，特别是肾结石掉落到输尿管当中，造成肾绞痛的时候疼痛剧烈，向下腰部和下腹部放射，经常会放射到会阴，引起阴囊和睾丸的疼痛。此外，当输尿管结石位于末端时，常常会引起下尿路症状，出现尿频、尿急、尿痛、尿不尽感，也伴有下腹和会阴坠胀、酸痛。\n不过睾丸疼痛也要引起警惕，因为不见得都是由输尿管结石所导致，有时可能和结石同时发作，有附睾炎、睾丸炎、睾丸损伤、睾丸结核、睾丸肿瘤，以及青少年出现睾丸扭转等等。因此，出现睾丸疼痛，应该先排除以上睾丸本身的病变，然后才能考虑为肾结石导致的放射痛，以免贻误病情，造成误诊，耽误治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石并非都能自然排石，如果无法排出，可以根据结石的大小、位置、性质，选用非手术治疗或者是手术治疗。非手术治疗的适应症是无症状和无梗阻的肾盏结石、憩室结石，合并髄质海绵肾患者，或者结石导致患肾无功能、无症状，而对侧肾功能正常，还有存在体外冲击波碎石和各种手术禁忌症的患者。在日常生活中，要调整饮食结构和饮水习惯，控制体重，使24小时尿量维持在2L以上。对于高尿钙的患者限盐，保证每日钙摄入量1000mg，少吃富含草酸的食物，适当运动，适当限制动物蛋白的摄入。\n如果出现症状或结石增大，造成梗阻，需要采用外科治疗，包括体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石术，以及经皮肾镜碎石取石术。体外冲击波碎石适合小于2cm的肾盂内结石，或者是肾脏的上盏、中盏结石。对于肾下盏结石小于1cm，可以首选体外冲击波碎石术。对于冲击波碎石效果不佳，或者是定位困难、极度肥胖、严重脊柱畸形、经皮肾镜建立通道困难者，可以考虑做输尿管软镜碎石取石术。对于体积大于2cm的结石，如果没有明显的禁忌症，可以考虑经皮肾镜碎石取石术，清石的效率比较高。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
7mm的肾结石要想自行排出，通常比较困难。虽然对于某些人来讲，1cm的结石甚至都能自己排出，但毕竟是少数人。按照流行病学统计，绝大多数人的输尿管内径大概就是4mm，所以大多数小于0.5cm、比较光滑的结石才有希望排出。决定结石能否排出有很多因素，结石大小最主要，当然还有其他一些因素，例如光滑或者细长的结石相对容易排出。\n如果患者运动能力强，喝水比较多，结石位于上盏、中盏或者肾盂，这样更有希望排出。如果是年老体弱的病人，或者是行动不便、活动能力差、心肾功能有问题，且不能多喝水、结石粗糙、梗阻时间长、被息肉包裹，还有位于肾下盏、比较大的结石，一般都难以排出，有可能需要借助其他的方法，比如体外碎石或者是输尿管镜手术。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃羊肉，但是不宜摄入过多。因为在结石的好发因素当中动物性蛋白质过量摄入是结石好发因素之一，高动物蛋白饮食与含钙结石形成尤其相关，可以在引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄减少、尿酸排泄增加，降低尿液的pH值是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。\n草酸钙结石患者应该避免摄入过多的动物蛋白，每天的摄入量应该限制在0.8-1g每公斤体重。对于尿酸结石的患者，过量摄入动物蛋白也会使尿酸排泄增加，因此增加尿酸结石形成以及复发风险。对于胱氨酸结石患者，在预防当中也强调增加植物蛋白饮食，低蛋白饮食可以减少胱氨酸排泄。所以对于绝大多数结石患者可以适量吃羊肉以及其它肉类，但是摄入量要注意控制。