林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
看男性疾病最佳的选择科室应该是男性科或者叫做男科，但是在一些基层医院男科并没有从泌尿外科中独立出来，甚至泌尿外科、男科都没有从大外科系统中独立出来，就挂外科或者泌尿科也能解决一部分的问题，但是专业性相对会较弱一些。还有在小一些的医院，有可能是在计划生育科治疗男性方面的疾病。\n男科也叫男性科，在很多三甲医院已经是一个独立的科室，负责处理男性性腺发育异常、阴茎以及包皮的疾病，睾丸、附睾、精索的疾病、前列腺方面的疾病、精囊的疾病、男性的不育症、男性的性功能障碍，包括性欲障碍、勃起功能障碍、插入障碍、射精障碍，男子的生育调节、男性更年期综合征、男性生殖系统的感染等多类疾病，因此看男性方面的疾病挂男科可以得到更专业的诊治和指导。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石强回声、无回声是B超影像学的描述，典型肾结石在B超下的影像表现是强回声伴声影，通常描述为在肾盂或者肾盏某处可见强回声，几毫米乘几毫米后伴声影。声影的形成是由于结石阻挡了B超的超声波，后面形成一个超声波的暗区，而无回声通常是积水或者囊肿的表现。\n肾盂结石一般会造成肾积水，或者是肾盏积水，与肾盂旁囊肿非常容易混淆，这时需要靠增强CT来鉴别到底是积水，还是肾盂旁囊肿，而B超无法单纯的鉴别这二者。B超是一种方便、安全的检查，但是分辨率有限，只能够发现2-3mm以上的结石，太小的结石有时B超难以探测到，这时候可以借助CT来进行检测。

膀胱癌典型的临床表现是中老年人的间断、全程、无痛、肉眼的血尿。因为中老年人是膀胱癌的好发人群，间歇血尿是因为膀胱癌有时破溃以后会出血，而愈合以后出血又会停止。全程血尿是因为膀胱癌出血后出血在膀胱当中，血液和尿液会有充分的时间混合，因此排尿时自始至终尿液都发红。肉眼血尿是因为膀胱癌通常出血量比较大，所以肉眼可以观察出来。这只是临床上比较典型的表现，部分患者表现并不典型，只是体检的时候B超发现膀胱内有菜花样的肿物，或者检查其他疾病时偶然发现的肿瘤。膀胱癌到了晚期还会有其他方面的症状，比如侵犯周围的症状，如果膀胱癌比较大可能会导致排尿困难，膀胱癌侵透膀胱到达骨盆了以后会影响骨盆的疼痛，或者引起同侧下肢水肿。膀胱癌晚期出现转移还可以出现咳嗽、咯血、黄疸、腹水等转移灶器官的症状，另外晚期肿瘤的患者通常还出现消耗恶液质的表现。

进行包皮过长的手术之前就是包皮环切术之前需要注意以下事项：1、了解手术：患者对手术要有大致的了解，手术的过程、方案、费用都应该了解。同时医生会和患者商量具体的手术方案，例如传统的手术方案价格相对较低，但是需要缝线。使用套环或者包皮切割缝合器，手术比较简便，切口整齐美观，出血比较少，但是价格相对较高，要根据自己的承受能力和意愿选择手术方案；2、患者的术前准备：患者手术之前不要大量饮酒，少食用辛辣、刺激的食物，清淡饮食、注意休息。手术当天可以进食，因为多数都是局麻手术，手术之前在家要做好备皮的工作，就是将阴毛剔除，有利于手术时的卫生和粘贴胶布比较方便，也防止术后感染的发生几率。包皮手术因为做完后，短时间内不能洗澡或剧烈运动，所以术前应该做好全身清洁；3、安排好生活和工作：患者需要跟单位请假，因为手术之后，多数患者可能需要短暂休息几天，防止过度运动；4、手术禁忌：如果患者有包皮和龟头的急性感染，不适合进行手术，应该先控制好感染以后才能考虑进行包皮环切手术。

多数输尿管结石患者可通过B超检查观察到，但隐蔽部位结石通过B超难以发现。输尿管结石能否观察到主要取决于以下几种情况：1、结石部位：输尿管在临床上分为上、中、下段，上段主要指骨盆以上部位，中段主要指与骨盆融合重叠部位，而下段主要指小骨盆以内输尿管部位。通常上段与中段结石，使用B超检查较易被发现，因干扰因素较少，而下段结石由于骨盆遮挡以及肠道气体干扰，B超检查较难发现；2、结石大小：通常大结石较易被发现，在B超影像下提示强回声后伴声影，特别为输尿管扩张、积水状态下相对易发现，对于较小结石，特别是＜0.3-0.4cm，通常B超分辨率有限，多数较难发现。因此，如果患者高度怀疑自身存在输尿管结石，而B超只观察到积水时，也可考虑进行CT检测，因CT对于结石敏感性更高，但CT检查存在X线，部分人群应慎重进行。

患者进行隐睾手术后，注意事项主要包括以下几种：1、避免切口感染：手术后切口大约需要1周愈合，对于营养状况不好或者糖尿病患者，可能切口愈合会延迟。另外，由于切口位于会阴，应注意不要过早与水接触，并且注意避免局部出汗过多。如果出现伤口感染，可能会出现伤口裂开，影响手术效果；2、避免切口出现血肿：因为阴囊部位的组织比较疏松，一旦有小血管出血，容易迅速形成比较大的血肿，从而导致愈合延迟，或者增加感染几率；3、注意睾丸大小和硬度：通常5%-10%的患者可发生睾丸萎缩，但不完全是由于手术引起，与隐睾发现时的病变严重程度密切相关。一般情况下，无法触摸到隐睾的患者，比能够触摸到隐睾的患者，发生睾丸萎缩的几率高；4、避免睾丸回缩：隐睾下降固定术后，有可能精索张力过高，出现睾丸回缩，因此需再次手术治疗。引起睾丸回缩通常是由于较多的运动，或者局部发生明显的创伤导致。所以患者在术后3个月内，避免进行剧烈活动，注意局部保护；5、注意睾丸恶变：如果较早进行睾丸下降固定术，则可以降低睾丸发生恶变的几率。术后患者应注意隐睾有无体积突然变大、疼痛等表现，必要时进行血液和超声等检查。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
睾丸上有黑点通常自己是看不到的，能够看到的一般是阴囊皮肤表面的黑点，有可能是几下的这种情况：\n第一、色素痣，色素痣是由痣细胞组成的良性新生物，又称为细胞痣、黑色素细胞痣。痣，本病常见，几乎每个人都有，从幼儿到年老人都可以发生，随着年龄增加，一般数目也会逐渐增多。痣又分为交界痣、混合痣和皮内痣，因为阴囊附近的皮肤属于经常摩擦的部位，因此应该密切观察，如果发现体积突然增大、发红、破溃、流脓等等情况，应该及时就诊。\n第二、老年斑，这是老年人的一种皮肤退行性变，偶尔可以发生在青壮年，表现为散在的色素斑片、大小不等、扁平或者略高于皮面，表面光滑，呈棕褐色，常在暴露的部位。\n第三、有可能是阴囊上长的小血管瘤。小血管瘤如果触碰，皮肤破了以后可能会出较多的血。\n这几种治疗方法一般都包括激光、电子烧灼、冷冻、消磨等等，比较大的病变也可以做手术切除。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
龟头上长小颗粒最常见的原因就是珍珠状丘疹，珍珠状丘疹的特点是颗粒小而细密，位于龟头的后方，接近冠状沟处，大小数目常常是多年不变，没有疼痛、瘙痒等不适，也不会传染。一般认为是包皮过长或者包茎的患者长期由于尿液的刺激，以及包皮垢或细菌共同作用，而产生的良性病变，不需要特殊处理。\n如果确实想去掉这些颗粒，也可以采用激光或者冷冻的方法，但要注意烧灼的深度，不要引起过多的瘢痕。另外，小颗粒还有可能是感染了人乳头瘤状病毒而形成的，是尖锐湿疣的早期。尖锐湿疣的特点是像小的菜花样病变，数目逐渐增多，一般大小也逐渐会增大。由于多数是性传播疾病，因此要注意，配偶或者性伴侣是否也同时感染，如果有双方需要同时进行治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
射精无力有可能是前列腺的问题，但是更常见的原因是随着年龄增加的一种老化现象。射精是复杂的过程，涉及到很多肌肉、神经、血管共同的协调。总体来讲，与射精最后喷射的力量相关的，主要包括前列腺部位收缩、球海绵体肌和坐骨海绵体肌的强烈收缩。\n另外，需要性兴奋达到一定程度，交感神经紧张度逐渐增加。然而随着年龄增加，兴奋性会逐渐下降，球海绵体肌、坐骨海绵体肌，以及前列腺部位收缩力也会逐渐降低，这时候精液的喷射力就会减退。随着喷射力下降，射精的快感也会逐渐降低。因此，这是身体综合的表现，而前列腺炎、前列腺增生，这些仅仅是其中的一个环节。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
儿童包茎多数属于生理性包茎，不需要特殊处理。男婴出生的时候，包皮龟头都是在粘连的状态，随着年龄增加，包皮和龟头在尿液和包皮垢的刺激下逐渐分离。因此，到了学龄期大多数人包皮是可以上翻的，所以在儿童期包茎不用着急，可以逐渐练习将包皮向上翻，这样能够清洗到里面，防止感染和发炎，对将来的阴茎发育并不会造成什么影响。\n但是如果到了青春期发育以后，包皮仍然不能上翻，包皮口过紧，建议做包皮环切手术。如果在儿童期就反复发炎、感染，有可能将来会导致严重的粘连，影响包皮龟头的发育。此外，有些人包皮过小，包皮口像针孔一样，排尿时包皮腔发生鼓包，反复感染和包皮腔过小的情况，就不要等到青春期了，应该及早手术，以免影响阴茎的发育。