林丽

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
局麻是外科医生在手术切口的部位打麻醉，比较疼，麻醉效果不是特别好。局麻比较适合身体比较虚弱，不适合打麻醉的病人，而且局麻对身体影响也小。局麻需要大人能够配合得了，如果是小孩，配合不了打局麻，局麻就做不了，局麻适用于成年人，手术部位比较小或身体情况比较差，不允许做其他麻醉的情况可以选择局麻。局麻不需要禁食，吃饱肚子也可以做局部麻醉完成手术，但毕竟不是其他的麻醉，所以它的麻醉效果不好，包括手术过程中可能疼痛，在手术过程中还需要继续的加麻局麻药，才能完成手术。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
全麻对身体伤害大，因为全身麻醉药是经过静脉进入人体内，作用于中枢神经系统，即大脑，产生镇静、催眠、镇痛、肌肉松弛、意识丧失作用，而后又经过血浆、肝脏、肾脏解毒，通过尿液排泄出去。在作用于大脑的过程中，麻醉药对全身各个器官都有影响，作用于心脏，导致心率慢、血压低；作用于血管，引起血管扩张、血压降低；作用于肝脏，引起肝功能轻微异常等等。腰麻只是将少量局部麻醉药作用于脊神经，产生下半身麻醉作用，不影响全身各个器官功能。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，临床上主要用于外科局部麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外术后镇痛和分娩镇痛，不是所有的罗哌卡因都能用于蛛网膜下腔麻醉（腰麻），要选用药理说明书里明确说明能够用于腰麻的剂型。 罗哌卡因腰麻用量为10-15mg，严格按照药理说明书由麻醉医生从腰背部注入蛛网膜下腔，可加用脑脊液配成轻比重液，也可以加用葡萄糖配成重比重液，作用持续时间2-4小时，绝大多数患者在此剂量范围内能达到麻醉效果平面和满足手术要求，主要用于下肢骨科和血管手术、肛门会阴部手术、腹股沟手术等。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
普鲁卡因肾上腺素注射液为复方制剂，每支含盐酸普鲁卡因40mg，肾上腺素0.05mg，其为局部麻醉药，可用于局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉和封闭疗法等，用于局部麻醉时用量应以普鲁卡因按照公斤体重计算。\n本品可有过敏反应和高敏反应，个别病人可出现高铁血红蛋白血症。一旦局麻药液吸收入血达到较高的血药浓度或注射过程中误入血管，可引起一系列中枢神经系统和心血管系统中毒反应，如惊厥、心率减慢和血压下降。\n对本品过敏者或高血压患者应该禁用，禁止用于手指和脚趾的局部浸润麻醉，所以用药前应该进行过敏试验，如有变色或沉淀不可使用。注射过程中应反复抽吸，不可有回血，以防止药液进入血管内。注射部位应避免接触碘，以免引起药液沉淀。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
丙泊酚广泛用于麻醉诱导、术中维持和ICU的镇静，丙泊酚输注综合征最早是在儿童中发现的，后来发现危重病人或成人长期大剂量使用丙泊酚也可以发生丙泊酚输注综合征。丙泊酚输注综合征的临床表现是乳酸酸中毒、横纹肌溶解、心力衰竭、高钾血症、高脂血症及难治性心动过缓致心跳骤停，故临床上应谨慎长时间、大剂量使用丙泊酚。\n对于长时间使用丙泊酚的患者，应严密监测其肌酸激酶、乳酸、电解质及血气分析结果。乳酸尿是丙泊酚输注综合征的早期症状之一，一旦发现乳酸尿应该立即停止丙泊酚输注。早期补充碳水化合物可有效预防丙泊酚输注综合征的发生，成人碳水化合物储备较儿童多，故发生丙泊酚输注综合征的几率较儿童低。一旦发生丙泊酚输注综合征，其治疗难度大，故临床上以预防为主。

慢性肾小球肾炎也叫慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现的一组肾小球疾病，病情进展比较缓慢，如果迁延不愈，会导致肾功能损伤，严重时可以出现肾功能衰竭、尿毒症。原发性肾炎虽然没有明确病因，但大多是以呼吸道、消化道、尿道感染而诱发，并且因为感染而加重。慢性肾炎的病因和分型最常见有两种类型：1、循环免疫复合物型；2、原位免疫复合物型。两种类型都与自身免疫的参与相关，所以慢性肾小球肾炎大多需要激素治疗，激素可以抑制免疫系统疾病的发展。病理类型最常见的有IgA肾病、膜性肾病、微小病变、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎以及局灶节段性肾小球硬化等。不同类型的肾炎治疗方法和预后不一样，所以慢性肾炎一般要肾穿进行病理学分型，然后再结合尿蛋白的定量进行精准治疗。慢性肾炎的治疗措施包括抑制免疫、控制血压、降低蛋白尿、延缓肾脏病进展等。

肾小球滤过率高意味着肾功能衰竭，治疗目的是避免血肌酐的进一步升高，强调以下方面的治疗： 1、饮食，严格饮食控制，强调优质低蛋白、低盐、低脂饮食，减少食物中的肉类所产生的肌酐。优质低蛋白控制的原则是不增加肾脏负担，又保证人体的营养需要； 2、使用复方α-酮酸，这是一种不含氮的多种必需氨基酸组合，可以减轻肾脏负担又能保证营养供应； 3、可以加速肠道途径清除肌酐，肠道排毒，临床上也常用尿毒清、肾康栓以及肾衰宁等去促进肠道毒素的排除； 4、可以有效保护残余肾脏的功能，肾功能虽然被破坏，但是病人仍然有残肾，要尽量保护残肾。强调控制高血压、控制尿蛋白纠正贫血，调节钙磷代谢，同时要避免伤肾因素，如药物、感染以及劳累等； 5、肾功能衰竭破坏比较严重时，会进行透析治疗，透析包括血液透析和腹膜透析，透析是最有效的降肌酐措施。

尿蛋白2+的意思是1L尿液中含有蛋白质1-2g，尿蛋白2+说明肾脏滤过膜已经受损通透性增强，导致尿液中有蛋白质。尿蛋白2+在临床上界定为中等量蛋白尿，要先排除功能性蛋白尿以及体位性蛋白尿，才能考虑为病理性蛋白尿。功能性蛋白尿与体位性蛋白尿称为一过性蛋白尿，蛋白定性基本上在1+到加减号之间，尿蛋白2+考虑为病理性蛋白尿。病理性蛋白尿主要见于各种肾小球疾病、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病以及其它肾脏病。肾小球疾病方面分为原发性肾小球疾病，原发性肾小球疾病包括隐匿性肾炎、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征。继发性肾小球疾病临床上常见过敏性紫癜、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、痛风性肾病等，肾小管间质疾病包括肾盂肾炎，遗传性肾病包括Alport综合征，以及高原性蛋白尿等。

尿蛋白2+患者的肾脏出现了问题导致肾小球滤过率下降，引起蛋白质随着尿液排出体外，尿蛋白是肾脏损害的一个重要指标。持续尿蛋白是导致肾病预后不良重要的独立危险因素，其危害见于以下： 1、蛋白尿系膜毒性，系膜细胞损伤、增生、系膜基质合成增加导致肾小球硬化； 2、蛋白尿对近曲小管细胞的毒性作用，近曲小管溶酶体活性增加，溶酶体可以溢入到小管细胞浆，导致细胞损伤刺激炎症以及疤痕形成； 3、蛋白尿可引起小管细胞生物学变化，细胞过度增生代表非适应性反应，小管细胞功能的改变，引起其生长特性的改变，并诱导纤维化过程； 4、蛋白尿可以引起小管间质缺氧加重，蛋白尿重吸收消化了大量蛋白质，造成小管细胞缺氧以致小管细胞损伤； 5、尿蛋白增加可以增加血液黏滞度，导致血栓、心血管疾病等并发症的发生，会加重病情。 所以只有把肾脏滤过膜修复好防止蛋白漏出，才能正常维护肾脏的新陈代谢。

急性白血病化疗注意事项为注意进食卫生、清洁、容易消化的食物，避免腹泻，同时要预防感染，注意个人卫生。医生会让病人佩戴口罩、漱口，大便后要清洁肛周，保持清洁，血小板低时则要卧床休息、减少活动。 急性白血病化疗一般存在诱导、缓解、巩固和维持三个阶段，化疗最为关键，因为初诊时白血病的负荷比较大，在化疗杀伤白血病细胞的同时，正常细胞也会受到影响，骨髓会被清空，因此称为骨髓抑制期。此时的患者容易合并感染、出血、贫血等，大约2-3周才能恢复。