林丽娥

急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，急性白血病根据白血病细胞来源不同，可分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病。 化疗是急性白血病最有效的治疗方法，但是具体化疗时间需要根据病人白血病类型和自身情况决定。不同类型的白血病其化疗方案、化疗时间也并不相同。 所以白血病一旦确诊，患者应及时到医院进行化疗，而化疗时间大约每个月进行1次。

急性白血病化疗后需要定期复查血常规、血生化及骨髓检查等，化疗十分关键，化疗期间的血常规需要进行严密的监测，一周进行1-2次检查，骨髓抑制严重者可能需要每天或者隔天进行检查。 骨髓抑制期大约2-3周，待骨髓恢复需要复查骨穿，了解骨髓是否缓解。如果骨髓抑制缓解，则说明治疗效果较为理想；如未缓解，下一次化疗则可能需要更换方案，一般患者间歇1-2周后进行下次化疗。

急性白血病化疗后发热十分常见，因为化疗后存在骨髓抑制，杀伤白血病的同时正常细胞也同样被杀伤。目前化疗药物并非靶向药物，对白血病细胞具有杀伤租用的同时对正常细胞也有杀伤作用。此时患者的骨髓几乎是清空状态，白细胞水平非常低，粒细胞几乎没有，因此此时人体抵抗力低下，患者容易出现感染且感染灶并不明确，表现为持续发热。 部分患者应用多种抗生素后效果也并不理想，患者发热持续到血象恢复才能得到控制。化疗期间出现的发热可能与化疗药物相关，但是与化疗药物相关的发热在患者停药后，体温能够下降。

骨穿称为骨髓穿刺，而骨穿只是检查方式，并不代表存在严重疾病。骨穿常用于与血液系统有关的疾病诊断，检查方式的选择与疾病轻重并没有直接关系。 在进行骨穿时一般抽取0.2ml骨髓液用于制作涂片，观察是否存在血液方面的问题，而对不明原因的发热患者可观察是否存在寄生虫等。此类情况的患者可能患有良性疾病或者是恶性疾病，医生需要根据骨穿的结果进行相对应的诊断和治疗，所以进行骨穿并不代表疾病严重，只是为明确疾病性质，或者要根据结果进行对应的诊断和治疗。

急性白血病本身是造血干细胞恶性克隆性疾病，根据白血病细胞的来源不同，可以分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病，即急性髓系白血病。如果患者的保护措施较为完善，急性白血病的化疗本身并不痛苦，如应用止吐药、保护脏器功能的药物，也会进行积极水化、碱化、利尿，防止患者出现肾功能恶化、肾脏并发症。 化疗后骨髓抑制期大约要经历2-3周，此时患者容易出现粒细胞减少，合并感染、发热，贫血加重，血小板低，出现出血等。严重者可发生消化道、脑出血等，危及患者生命，所以患者进行化疗后要积极处理并发症。

急性白血病是血液系统恶性疾病，治疗比较困难。老年急性白血病治疗则更加棘手，因为老年人体质较弱、基础疾病较多、脏器功能不良，所以老年人不适合选择标准方案进行化疗。 但是临床上许多经验证实，若老年人体能状态良好、脏器功能良好，经过医生综合评估，可分为合适进行化疗和不合适进行化疗两种。合适者可进行标准剂量化疗或通过造血干细胞移植进行根治；超高龄、体能状态不好，即不合适进行化疗的患者可以小剂量或者应用去甲基化药物等新药，如常用的地西他滨、阿扎胞苷等药物治疗，因此老年人患有急性白血病后仍然可延长生存期。

急性白血病当中存在8个类型，即M0到M7，病情存在不同的危险度。部分类型不需要进行移植，如急性髓细胞白血病中的M3型，为急性早幼粒细胞白血病，无需进行移植；而低危的M3型急性髓系白血病，甚至无需化疗，单纯进行药物治疗即可治愈。对于中高危或者难治复发的急性白血病，需要通过骨髓移植才能达到根治。 急性白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病，骨髓移植是急性白血病的最佳治疗方法，但是急性白血病具体存在很多种类型，可分为急性淋巴细胞白血病或急性非淋巴细胞白血病，即急性髓系白血病。

急性白血病是血液系统恶性疾病，治疗比较困难，复发率比较高，大约有1/3的患者会出现复发。而急性白血病一旦复发，治疗比较棘手，一般分为早期复发和晚期复发。医学界通常将治疗缓解后半年内复发称为早期复发，缓解后半年以后复发则称作晚期的复发。 早期复发的患者通常需要更换化疗方案，而晚期复发则可选用原有治疗有效的方案，一旦缓解则需要尽早行造血干细胞移植。所以急性白血病患者化疗缓解以后要定期随访和复查，一旦复发早期发现、早期治疗。

做完骨髓穿刺后睡眠姿势则最好采取仰卧位，骨穿也称为骨髓穿刺，是血液科常用的检查方式。骨髓穿刺通常较为安全，在临床上的四大穿刺中最为简单，只是在骨头上穿个很小的针孔，熟练的医生进行操作通常几分钟即可完成。 骨髓穿刺后，患者主要需保持穿刺部位清洁、干燥，防止发生感染，24小时内避免沾水。即使沾水也无需焦虑，可重新使用安尔碘进行消毒，再次敷盖消毒纱布。术后医生可能会嘱咐病人进行平卧、静养。

导致淋巴结肿大的常见原因包括炎症、淋巴结核、淋巴瘤与肿瘤转移，具体如下： 1、炎性淋巴结肿大：存在红、肿、热、痛的感觉； 2、淋巴结核：存在全身结核，如肺结核、骨结核等，患者会出现午后低热、盗汗等； 3、淋巴瘤：没有明显疼痛，可能会伴有发热； 4、淋巴结转移：存在原发肿瘤，如肺癌、肾癌、肝癌、胃癌等，淋巴结质地较硬、圆滑，对无痛性淋巴结肿大要警惕淋巴瘤或者肿瘤转移。