杨雷

肾癌的转移途径如下： 1、局部的转移：比如超出肾被膜，出现肾上腺的转移，以及周围组织的转移； 2、远处扩散：如通过淋巴结的扩散，可以出现腹主动脉旁的淋巴结转移，以及纵隔淋巴结，甚至颈部淋巴结的转移； 3、血行转移，出现肺部转移、骨的转移以及脑的转移。 所以，在考虑转移之前，患者可以进行随访，比如进行肺CT的检查，以排查没有肺的转移，或者拍骨扫描，判断是否有多发的骨转移，还可以进行脑核磁检查，查看有无脑部转移。

转移灶如果特别小，肾癌转移是很难被发现。转移灶分为局部转移和远处转移。局部转移，最常见的部位是手术切除后，被切除床的转移，其发生率是非常高，如果小于5cm，可能也是很难发现。在肿物长大的过程中，患者会出现腰酸背痛，又出现原发灶发病时候的一些相关症状，这是局部转移扩散后的表现。 其次，肾癌可以扩散到肺，但早期也很难发现，只有通过影像学检查才会早期发现。到了晚期，如果侵犯到血管，可能会出现咯血的情况；侵犯到肺泡可以出现咳嗽的情况；转移到骨头，且在转移早期，同样没有症状，但是当它穿透骨皮质，会出现骨痛，当肿物大到一定程度，骨头会出现畸形。 肾癌转移有时也可出现脑转移，早期也可以没有症状，但后续会发生记忆力减退、语言障碍、肢体障碍等，表现有肿物在脑部出现的相关症状。

判断肾癌是否转移，首先要判断有没有局部的转移，可以通过肾的核磁以及肾的CT或增强CT给予排查。但有些患者在切除一个肾之后再做增强CT，就会受到限制。其次，肾癌转移不只是局部的蔓延，也会出现身体其它部位的转移，比如骨转移，这时要进行骨扫描的检测。有时会出现肺转移，应进行肺的CT检查。 有少数患者会出现脑部转移，这种情况下要注意，做核磁要比CT检查的影像学更清楚，CT看不到的病灶而核磁却能看到。所以如果有头痛的情况，应该进行脑部核磁的检查。

肾癌发生肺转移，不能简单能用治好和不治好描述，主要是看肺癌转移情况。比如寡转移，肺部转移病灶不超过三个，并且有切除可能，最好是周围型的情况，经过多学科的会诊，如果条件允许，应进行手术切除，仍有治愈的可能。如果不能手术切除，可以和放疗科联系，评估这种情况能否进行放射治疗。但实际上局部的治疗，对于有广泛转移的病灶，即对于超过三个病灶，并且可能是左肺、右肺、双肺都有转移的情况，很难再进行手术治疗或者放射治疗。 如不适合以上治疗方案，可采取全身的药物治疗。具体要看原发灶肾癌是不是透明细胞癌，如果是透明细胞癌，可以用TKI靶向治疗。现在在中国上市拿到的一线药物有索拉非尼、苏尼替尼、培唑帕尼，这类药物的有效率可达到70%-80%左右。

在进行嵌体修复时，因咬合就位等要求，嵌体需要进行适量的牙体预备，因此会对牙髓神经造成一定的刺激性，取模材料、粘接材料等都有可能对牙髓产生一定刺激，所以进行嵌体修复时会出现短暂的牙齿发酸，属于正常现象，过段时间的调整之后，就能够完全恢复到正常状态。 患牙是否需要进行嵌体修复，需要专业的口腔医师进行整体评估，临床医生会根据患牙的具体情况，制定出相应的治疗方案，从而保证修复效果的稳定性和长久性。总体而言，嵌体修复对牙齿神经刺激相对较小，对牙齿组织的保护比较好，是活髓牙修复的良好选择。

嵌体和牙冠的区别，多数人可能更了解牙冠，但是对嵌体比较陌生。牙冠是对牙齿形成全方位的包绕、保护，具有良好的固位力和稳定性，是临床上用的最长久的一种修复体，材质有全瓷类、金属烤瓷类、金属类，它们的共同特点是对牙齿形成较大的创伤，需要大量的调磨。 有一种损伤更小的修复体，就是嵌体，嵌体也是一种模块化的修复体，类似于平时玩的积木，牙齿哪里有缺损，就用什么形态的积木进行补充，也能很好的恢复牙体缺损和行使正常的功能。但是修复牙齿缺损的各种修复体，嵌体只是其中一种，主要用于牙齿缺损较小的患牙，嵌体主要是放入牙体内部，给牙齿形成补充修复，但是牙齿又有个特点是抗压不抗拉。如果缺损过大，把嵌体放进之后，对牙齿力量过大，就会造成牙齿折裂，所以嵌体是一种只能修复牙体缺损较小，而不能进行大面积修复的修复体，这就是牙冠和嵌体的区别。总之，什么时候用嵌体，什么时候用牙冠，要具体问题，具体分析。牙齿缺损小可以用嵌体修复，能够保证修复的效果，保证长久使用，如果牙齿缺损过大，要采用牙冠修复。

嵌体类似于积木一样，可以随时恢复牙齿的形态和功能，嵌体修复的优点如下： 1、嵌体可以更好的恢复牙面的形态以及邻面接触关系，由于嵌体在模型上制作，所以能够更精确、更形象地恢复颌面形态以及邻接松紧等；能够与对颌牙建立更好的咬合关系及邻面接触关系，更好地行使牙齿功能，防止食物嵌塞； 2、嵌体具有良好的机械性能和美学性能，采用合金材料具有更好的机械性能，能抵抗外力而不易出现变形、折裂等，瓷嵌体和树脂嵌体同样还具有美学性能、机械性能优的特点； 3、嵌体能够更好地恢复生物相容性，生物学性能嵌体制作时，通过高度抛光可以减少菌斑的附着，从而具有更好的生物相容性。

高嵌体是对嵌体的一个补充，嵌体一般不涉及到牙尖这样的位置，但如果涉及到牙尖，就叫做高嵌体。所以高嵌体是在嵌体之上演化而来，是覆盖了整个颌面的修复体。当牙齿大面积缺损导致剩余牙体组织，比如颊侧、舌侧都比较薄的时候，一般临床上会把这些比较薄的区域去掉，因为牙齿在受力的时候，这些薄弱的牙体组织会发生崩裂。为了更好地保护牙齿，医生一般会采用高嵌体的方式。但是高嵌体常常适用于活髓牙的保护，能够保护牙的颌面，同时又恢复牙齿的形态，所以说是一个非常好的选择。但是高嵌体已存在不足，其不足是相对于牙冠而言的。因为高嵌体能够对颌面形成一个保护，但并不能对牙齿形成全方位的包绕，如果牙齿缺损更大或者抽了牙神经之后，建议还是选用冠修复。

高嵌体修复的适应症如下： 1、患者需取代较大面积的充填体，防止边缘微渗漏，防止着色颜色更好； 2、后牙的多面缺损的患者； 3、颌面缺损较大时，牙尖不能提供有效的支持，容易造成劈裂，这时也需要进行高嵌体修复。医生通常对牙尖进行调磨，用高嵌体把它覆盖起来，从而使拉应力变成压应力，产生更好的保护。 使用高嵌体修复时应注意，在牙齿缺损过大，尤其是根管治疗之后的牙齿，虽然高嵌体为牙齿提供保护，但这种保护相对牙冠而言，就有点弱，尤其是长久使用的牙齿，因此建议冠修复。所以高嵌体有自己的适应症和注意事项，至于怎么做，建议到医院，让临床大夫做具体的评估。