杨阳

鱼腹状的声带息肉比简单的声带前中1/2交界处，像粟米粒一样大小的息肉，严重程度相对较高，需要特别的关注与治疗。​鱼腹样声带息肉的声嘶程度较重，如果是双侧的鱼腹状声带息肉，可能会部分堵塞声门影响呼吸。如果过度的不当发声，会引起鱼腹样息肉的囊内出血，出血量大可能会一过性的堵住声门危及生命。鱼腹样的声带息肉经过保守治疗效果不好的时候，一般都是建议进行手术治疗，而且双侧的鱼腹状的声带息肉，建议是一侧一侧地做，以免双侧同时做会造成声带前联合区的粘连，术后以免引起一侧声带过度的肿胀，可能会堵塞声门影响到呼吸。

目前对于鼻息肉的治疗一般先采用药物的保守治疗，在药物保守治疗无效的基础上再采取手术治疗，手术治疗之后，还需要药物对鼻黏膜炎症进行一段时间的控制。常见治疗鼻息肉的药物有以下几种：1、糖皮质激素：对于鼻息肉的药物治疗，无论是儿童还是成人，一线用药首推的都是鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、倍氯米松等药物；2、抗组胺药物：如果鼻塞的症状比较严重的，可以用一些鼻用抗组胺药，如盐酸氮卓斯丁等，还可以用减充血剂，如说盐酸羟甲坐淋、盐酸赛洛唑啉等。除此以外，还可以用一些口服的抗组胺药，如氯雷他定、枸地氯雷他定、依匹斯汀、依巴斯汀等；3、黏膜促排剂：鼻息肉的患者伴发有鼻窦炎，鼻腔里脓性分泌物的聚集，可以使用一些口服的黏膜促排剂，如标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊、沐舒坦(盐酸氨溴索片)这一类的黏膜促排剂。如果保守治疗12周左右，症状没有明显的缓解，或者出现了鼻窦口复合体的明显的堵塞，建议进行鼻窦内窥镜的微创治疗。当鼻窦内窥镜治疗结束，出院之后建议维持8-12周药物的使用，减少疾病的复发。

腺样体、扁桃体术后如果漱口恰当，术腔没有感染，通常不会产生口臭。产生口臭时如果漱口及时、恰当，应用合理的抗生素，通常第2天即可缓解。扁桃体、腺样体，通过微创等离子射频消融后，6-8个小时会在术区看到一层白膜形成，在此区域无法进行常规消毒。因此术腔清理主要依靠漱口，漱口时应将头后仰，可以达到手术切除区域。如果经过以上操作，同时进行合理静脉抗感染药物治疗，通常不会产生口臭。如果产生口臭，说明术后漱口不当或者术区发生感染，此时应仔细检查，以免引发大出血等不适。

扁桃体发炎口臭的味道存在个体差异，可能是臭鸡蛋、臭榴莲或臭豆腐的味道，也可能是某些食物腐败的味道。扁桃体发炎产生的口臭，可能是由扁桃体隐窝中的腐败菌感染引起，或是由扁桃体隐窝的脓栓引起。味道类似于臭鸡蛋，属于蛋白质腐烂后所产生的味道。部分患者扁桃体发炎时，可能存在消化不良或胃部不适，伴有打嗝、反酸或嗳气等情况，此时口臭会带有酸辣且臭的味道。但部分扁桃体发炎患者，可能由于扁桃体发炎期间忽视口腔卫生，不注意刷牙等，则会产生一般的口臭味道。另外有部分扁桃体发炎患者，并没有太明显口臭。因此扁桃体发炎的程度，并不能以口臭味道的大小进行判断，应及时到耳鼻喉科就诊，通过医生进行检查。

如果是中华放射学杂志上，对小儿腺样体肥大的诊断标准以60%，即0.6为界限，如果<0.6，不诊断为腺样体肥大，0.6-0.7诊断为轻度肥大，0.7-0.8诊断为中度肥大，>0.8诊断为重度肥大。而2020版的小儿阻塞性睡眠呼吸综合征指南，将小儿腺样体肥大比例进一步下调，认为>50%，即0.5，称之为是腺样体肥大。如果引起一系列的症状，建议干预治疗。诊断小儿腺样体肥大，可以通过电子鼻咽镜来观测到腺样体，也可以用鼻咽侧位片，来观察腺样体和鼻咽腔的容积比，还可以通过鼻咽部的CT判断小儿腺样体是否肥大。具体是根据影像学或电子鼻咽镜看到腺样体的厚度或体积，占到后鼻孔或鼻咽腔的容积比，来判断小儿腺样体是否肥大。

鼻癌是较宽泛的概念，可以是外鼻癌症，可以是鼻腔癌症，也可以是鼻窦癌症，而鼻咽癌主要是局限在鼻咽顶壁、后壁和侧壁的恶性肿瘤。判断上述疾病哪个严重，主要取决于患者肿瘤的分期，并不在于是哪个部位的癌症。无论患者是鼻癌还是鼻咽癌，如果早期病变局限于局部，并未发生局部骨质的明显破坏，也未发生远处淋巴结转移，鼻癌通常采用手术治疗，根据患者术后的病检情况、安全缘情况判断术后是否可以辅以放疗甚至化疗等方式。鼻咽癌在早期多采用放射性治疗，无论是早期鼻癌还是早期鼻咽癌患者，5年生存率均可以达到60%，放疗治疗效果较好。如果鼻癌已经破坏患者周围的骨质，甚至已经引起邻近结构病变，比如侵犯眼眶、侵犯周围的颞颌关节等。鼻咽癌已经侵蚀患者的骨管血管，此时无论采取哪种方法，可能对于两者的治疗效果均有限，患者的5年生存率均可以大幅度降低。对于晚期鼻癌或晚期鼻咽癌，此时患者的癌细胞已经发生全身性转移，预后可能更差，治疗效果也不尽人意。

因为鼻咽癌发生在鼻咽部，通常建议挂耳鼻咽喉科。鼻咽部属于咽部的一部分，咽又分为鼻咽、口咽、喉咽， 而鼻咽癌常发生在鼻咽顶后壁，咽隐窝的区域，因此这部分的肿瘤隶属于耳鼻喉科。但是鼻咽癌经耳鼻喉科确诊后，特别是鳞癌，通常需要转入肿瘤科就诊。因此如果鼻咽癌已经取过病理，而且病理学的分型、免疫组化，已经做得清楚，此时想要后续治疗，则可以挂肿瘤科，特别是肿瘤放疗科进行治疗。因此，对于部分鼻咽癌患者，在没有确诊和怀疑的情况下，建议挂耳鼻喉科，而对于后续治疗时，则可以挂肿瘤科。鼻咽癌作为鼻咽部的恶性肿瘤，在东南沿海地区的发病率较高，而且在流行病学上有一定的家族聚集倾向，以及种族遗传倾向。另外还与EB病毒感染有关，早期可以发生颈部的淋巴结转移，以及回吸鼻涕带血，目前已经受到广泛的认知和关注。

食用水果后嗓子痒，常见有以下几种原因：1、水果过敏：过敏后主要的症状是过敏部位的瘙痒，比较容易引起过敏的水果包括芒果、菠萝等；2、糖分过高：使用过于甜腻，或糖分较高的水果后，引发口咽部黏膜的高渗性环境，造成黏膜细胞的脱水，脱水以后干痒症状比较明显，糖分过高的水果包括甜瓜、羊角蜜、菠萝蜜、榴莲、芒果、车厘子、菠萝等；3、自身敏感：由于自身整个气道黏膜处于过敏状态，比较敏感，使用寒凉性水果后，便会出现嗓子痒，比如食用梨子或西瓜以后出现不舒服，甚至只能食用蒸煮过的水果，而不适合直接生吃水果，否则容易造成嗓子瘙痒等不适症状。食用水果后嗓子痒，通常可以先多喝水，通过清水对咽部黏膜的冲刷后，瘙痒的症状通常可以得到有效缓解。

鼻咽癌流鼻血在早期的时候多表现为涕中带血，尤其是晨起时第一口擤的鼻涕里面带血。此时要高度怀疑鼻咽癌的可能，需要做电子鼻咽镜、CT或者磁共振，来排除占位性病变。晚期鼻咽癌流鼻血，多半是由于癌肿侵犯颈部的大血管所造成，出血相当凶猛，难以通过填塞等手段进行止血，可能需要介入治疗，甚至可能会危及生命。而在流血的性质方面，鼻咽癌流鼻血与单纯的鼻黏膜破裂出血或者血管瘤破裂出血，常常难以鉴别。需要借助专业的手段，如通过电子鼻咽镜查看鼻腔、鼻窦、鼻咽部的情况，如鼻咽部有没有长新生物，新生物是否光滑。还要借助影像学的手段，如CT和磁共振，CT看骨质比较清楚，可以看鼻咽部、颅底的骨质破坏。而磁共振看软组织比较清楚，可以看软组织有没有外侵的现象，如颈部淋巴结有没有增多。增多可能是炎症性增多，也可能是恶性增生。

睡觉打呼噜专业上称为鼾症或者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，其原因主要与年龄有关，具体如下： 1、小儿：除外先天性发育异常，多考虑与扁桃体、腺样体肥大有关； 2、中青年：除与扁桃体、腺样体肥大有关外，还要考虑鼻腔结构问题，有无鼻中隔偏曲、鼻腔息肉、鼻腔肿瘤等，必要时明确性质； 3、老年患者：与肌肉松弛、体态改变如肥胖有关。 如果出现打呼噜症状，应到医院就诊，做睡眠呼吸监测。少数患者打呼噜的原因为大脑中枢性病变，这时一定要引起重视。中枢性病变可大可小，患者一定要去专科医院、正规医院进一步检查。