杨铁生

通常系统性硬皮病发展并不快。根据流行病学调查，约15%患者发展较快，2-5年发展到脏器受损，如肺间质病变、皮肤硬化、活动受限等。对于系统性硬皮病患者，如果能够坚持规范化治疗以及定期复查，避免随便减药、停药，则可控制病情发展，达到病情稳定，减少并发症发生，寿命与正常人相同。系统性硬皮病患者，应坚持治疗，避免听从偏方、验方，随意减药、停药，对于疾病治疗没有好处。

风湿免疫科的一些疾病都容易复发，他的发病机理不清楚，很多跟环境因素、病毒感染有关，还有一些跟情绪等有关系，要防止复发，要调整好多方面的因素，第一，要规范治疗，要坚持定期复查、遵从医嘱，不要自己随便停药、减药；第二，调整自己的心态，要保持乐观的心态、保证充足的睡眠、保持自己的情绪稳定，情绪不好的时候，雷诺氏综合征也会复发；再有一点，适当运动，适当运动以后，可以提高自己的耐受能力，提高自己的免疫功能，对外界的一些刺激能够很好地适应。如果病人控制得很好，对医嘱的依从性也很好，定期服药、定期复查，复发的几率就会很少。临床有很多病人，经过规范治疗以后，比如2-3年，甚至5年以后，都不再发作，但是有些病人没有遵从医嘱，自己只要好了一点，就把药停了，过了2-3个月，又发作了，所以什么时候停药或者减药，听从医生的医嘱。

雷诺氏综合征的用药要结合不同的病人，有些病人只表现为手指变白，然后变紫，用血管的扩张药，还有些病人就要用前列腺素的抑制剂，一些病人就要用中医中药来调理，所以治疗的问题，首先，个体要保暖，特别是在冬天或者天冷的季节，比别人要很早就戴上手套，雷诺氏综合征的病人到夏天或天气转暖的时候，症状好转。雷诺氏综合征发病机制有很多，包括精神、情绪紧张等等这些，病人一紧张、着急，手就变白，症状就发作，除了用药以外，还要调整自己的心态，避免着急、生气以及思想负担过重这些情况，能减少雷诺氏综合征的发作。用药要在医生指导下，而且要定期复查，门诊很多病人看了一次门诊以后，2、3个月，甚至半年都不就诊，而是一直服那些药物，这样的情况下，因为药物会产生一些副作用，回来一查，肝功以及血尿常规都出现异常，所以病人要定期复查，根据病情以及实验室检查调整药物。

雷诺综合征的治疗，要根据具体患者不同采取个体化治疗，需区别是原发性雷诺综合征还是继发性雷诺综合征，原发性雷诺综合征病因不明，目前没有特殊治疗方法。继发性雷诺综合征可以继发于其它风湿免疫病，以及其它血管性疾病，具体如下：1、原发病治疗：包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、皮肌炎等；2、药物治疗：包括β受体阻滞剂、扩血管药物等；3、手术治疗：如交感神经选择性切除；4、其他：情绪调整、精神状态调整，避免在寒冷的环境下工作、生活。

雷诺综合征的症状，其实主要是因为受寒冷刺激或者是情绪紧张以后，患者就诊时会谈到寒冷情况下手变白，然后又变紫、变红，最后再恢复正常颜色。这种变白、变紫情况表现为一个手指或者两个手指，而不是表现为全部手指，而这种情况下很多患者会谈到手指发麻，除了变白、变紫，还有发麻、发疼以及其它不舒服的表现。 除此之外，还可以由于时间长短，比如患者长时间没有进行治疗，表现为缺血，缺血以后有严重的肢端溃疡，造成肢端坏死，这种情况下有动脉闭塞性的疾病发生。对于这种雷诺综合征患者要尽早、及时到医院就医，明确病因以后及时治疗，以免发生动脉闭塞造成肢端溃疡，严重的可以造成远端坏死，造成截肢，所以出现这些情况以后要及时到医院就医，以免耽误病情。

类风湿病通常指类风湿性关节炎，风湿病是一大类疾病，区别如下：1、风湿病：包括几十种疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、痛风、骨性关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等。风湿病的主要表现为发热、皮疹、口腔溃疡、脱发、乏力，以及内脏损害，可称为狼疮肝、狼疮肾、皮肌炎、硬皮病等；2、类风湿病：为风湿病之一，通常指类风湿性关节炎。类风湿性关节炎的发病以小关节为主，表现为关节晨僵，以及小关节肿胀。同时检测发现类风湿因子产生、血沉增快、C反应蛋白升高等。关节症状持续时间较长后会出现关节畸形。

抗环瓜氨酸多肽抗体是类风湿关节炎特异性诊断指标之一，除临床表现以及实验室检查，和B超、X光检查以外，部分特异性抗体对于诊断类风湿性关节炎也很重要，其中包括抗环瓜氨酸多肽抗体，但是针对这个抗体现在各个医院所使用试剂盒不同，有一代、二代，甚至三代。 抗环瓜氨酸多肽抗体高低跟病情关系较小，但与预后有关，通过流行病学调查发现，抗环瓜氨酸多肽抗体指标或者含量越高，类风湿性关节炎病人将来发生关节畸形机会越大。 除此之外，还有其它抗体如抗角蛋白抗体、抗核周因子，以及类风湿因子测定等，这些指标都是类风湿性关节炎的特异性指标。当这些指标出现异常还要结合临床表现，以及其它实验室检查，不能单纯凭着抗体阳性就诊断类风湿性关节炎，而是要到医院进行规范早期诊断及治疗，才能使病情得到很好缓解。

引起睡醒后手指发胀、紧绷的原因有很多，常见于类风湿性关节炎出现的晨僵，即早晨起来后双手攥不紧，不能攥成拳头，一般持续一个小时以上；除类风湿关节炎外，也可因其它关节炎性疾病引起，如骨性关节炎、强直性脊柱炎等。其中骨性关节炎持续3-5分钟，活动后即可缓解。 如果出现睡醒后手指发胀、紧绷，需到医院检查，包括血沉、C反应蛋白、血尿酸、抗O、类风湿因子、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体等。如果早期不出现红肿只是关节发紧，可能是痛风前兆。此时要到医院进行相关检查，由医生针对病因进行治疗，防止疾病进一步恶化。

类风湿关节炎几年发展到晚期，不能一概而论，取决于患者病情发展程度以及治疗依从度。类风湿关节炎如果积极规范治疗，大部分患者病情可以得到控制；部分患者的类风湿关节炎3-4年即可发展到晚期，出现关节畸形、内脏系统病变，如影响到肾脏，造成肾功能衰竭。 而部分类风湿关节炎患者在治疗3-4个月后，症状消失，关节不再疼痛，实验室指标正常。部分患者会在此时自行停药，但数月后又会复发。所以类风湿关节炎不能够根治，关键是早期诊断、早期治疗，而且要到医院请专科大夫进行规范的治疗。部分患者听从网上偏方、验方甚至某些机构治疗，从而延误治疗时机，等到正规就诊时已发展到晚期。 因此，治疗类风湿关节炎需要到正规医院请医生进行规范治疗，这样才能够使病情缓解，减少并发症及畸形的发生。

产后风湿病可以造成全身的关节肌肉疼痛，并不是扩散，而是产后风湿病的临床症状。目前发病的原因并不是较清楚，不能达到根治以及彻底治愈。临床上有相当多的患者经过治疗后症状缓解，关节不疼、不肿以及实验室检查血沉、C反应蛋白均正常，但是数年后重新发作。所以对于产后风湿症患者一定要及时治疗、定期复查，在医生的指导下服用药物，可减少疾病的复发。