杨铁生

目前结节性红斑具体病因并不完全清楚，常考虑与以下几种因素有关： 1、细菌感染，主要以链球菌感染为主，此类患者2-3周前可出现上呼吸道感染，包括咽喉炎、扁桃体炎等，临床检查抗O升高、血沉增快，属于在临床中常观察到的现象。此外，结核分枝杆菌感染也可能会引起结节性红斑，在抗结核治疗后结节性红斑可以消失； 2、并发于其它自身免疫病，主要包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等，需针对原发病进行治疗。而当原发病得到有效控制时，结节性红斑通常也会好转。

红斑狼疮肾炎可由于系统性红斑狼疮未得到很好的控制，引发肾功能受损造成。此时患者出现尿蛋白、管型尿，如果进行肾穿刺等病理学检查，则可发现畸形。 较多系统性红斑狼疮的患者，在早期关节疼痛等症状好转后，或者在服用药物，如免疫抑制剂、非甾体抗炎药后，并未复查血常规、尿常规、肝肾功能，从而出现肾功能受损，如尿素升高、肌酐升高，肾小球受到损害。而肾小球的损害并不可逆，如果肾小球滤过率增高，则可出现全身性浮肿，包括肾脏浮肿、下肢浮肿等；如果肾小球滤过率降低，往往是由于系统性红斑狼疮控制较差导致。 系统性红斑狼疮的患者需要到医院由专科医生进行治疗。医生需要根据患者病情和实验室检查结果，针对个体情况对患者应用不同的药物，包括免疫制剂、激素、生物制剂等，从而才能很好的控制病情，避免肾功能不全、尿毒症的发生。

原则上强直性脊柱炎应该早期诊断、早期治疗。早期治疗针对对症治疗，因为患者早期主要表现为下背部的疼痛。疼痛的治疗首先要止痛，止痛以后患者才能活动。止疼的药物主要是非甾体类的消炎止疼药，包括双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、美洛昔康等，部分患者服这种药有效，服另外一种药效果不好。具体由患者自己选择，医生给予指导。 此外，还需要心理治疗，因为患病以后患者和患者家属都会有较大的心理负担。比如15-17岁的孩子得了这种病以后，小孩本身心理没问题，但是家长思想负担特别重。但是经过规范治疗，症状是完全可以达到缓解的。早期还可以进行理疗、功能锻炼，包括骑车、游泳等，对于病情的恢复还是很有好处的。实际上大部分的病人经过对症治疗以及锻炼，完全能够控制病情。

强直性脊柱炎的治疗方法如下： 1、一般治疗：患者需调节心态、积极配合医生进行治疗、树立战胜疾病的信心、经常锻炼，包括体操、骑车、游泳、瑜伽等，从而保证脊柱不发生畸形； 2、药物治疗：应用非甾体消炎止痛药，如扶他林、芬必得、西乐葆等，可以缓解病情、减轻疼痛；还需要服用缓解病情的药物，此类药物也称为慢作用抗风湿药，包括甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺等，以及近年发展起来的生物制剂。而生物制剂的应用，需要在医生的指导下进行评估。此外，中医中药有较多方剂或成药，也可以治疗强直性脊柱炎。 总之，强直性脊柱炎的患者需要到医院就诊，由专科医生进行规范的治疗，而且需要坚持治疗、定期复查。

强直性脊柱炎检查首先是实验室检查，实验检查包括HLA-B27基因、血沉、C反应蛋白的检查，HLA-B27基因的阳性与否跟诊断有一定的关系，但阳性不一定为强直性脊柱炎，阴性也不意味能排除。血沉和C反应蛋白在强直性脊柱炎活动期较高，这两个指标主要表现为关节的滑膜、软骨有缺损及炎症。 还可以进行X光的检查，而X光检查包括普通放射线的检查以及CT、核磁的检查。可以从影像中看到骶髂关节面有锯齿样缺损，随着病情的进展，韧带有可能钙化，出现竹节样变，患者可以表现活动受限。还可以进行如下试验：四字试验、靠墙试验等。 从影像上可能看到患者肺功能可能有障碍，主要是因为肋骨的韧带钙化，影响了吸气的功能。还有眼科的检查如结膜炎、虹膜睫状体炎等。还是要根据医生的临床经验，做出正确的诊断，早期诊断和治疗对患者恢复病情较有利。

女性强直性脊柱炎不能治愈。女性强直性脊柱炎在强直性脊柱炎的发病里面占了30%左右，而且没有男性强直性脊柱炎症状严重，预后比男性强直性脊柱炎稍好。女性强直性脊柱炎一般很少发生关节畸形、脊柱的强直、竹节样的病变，但是也不能够完全治愈。关于药物的应用女性跟男性有区别，比如女性在怀孕期或备孕时，不可以应用包括免疫抑制剂，影响胎儿的药物。对于女性患者来讲，要坚持治疗和锻炼，遵从医嘱来进行治疗，才能达到病情完全缓解的一个程度。

强直性脊柱炎的并发症如下： 1、眼睛的损害，包括虹膜炎 、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、色素膜炎等，患者有视力的模糊，要排除病毒或细菌性的角膜炎、结膜炎等； 2、活动受限，包括腰背的强直、畸形等； 3、心血管损害，出现心慌、气短等； 4、胃肠道损害，包括腹泻、肠炎等，部分患者有前列腺及泌尿系统感染等； 5、药物的副作用，如胃肠道和肝脏的损害等； 6、肺部病变、肋骨韧带钙化。 建议患者尽早的治疗，可减少并发症的发生。

强直性脊柱炎患者没有绝对的饮食禁忌，比如肉类、蛋白、脂肪、鱼类、蔬菜等均可以吃，需避免进食量过大。对于油炸、烧烤类食品，或者含盐、含油高的食物，强直性脊柱炎患者需尽量少吃或者不吃。某些患者服用某些药物后症状加重，比如海鲜类食品，某些强直性脊柱炎患者服用后会产生过敏现象，产生关节炎症加重的现象。某些食物会引起关节炎急性发作，患者需避免。对于强直性脊柱炎患者不仅饮食方面需要注意，主要是坚持定期检查、坚持锻炼、适当活动，包括骑车、游泳，以及体操等，使关节保持正常功能，减少畸形发生。

沙利度胺片是治疗强直性脊柱炎的基本药物，也是目前临床上经常服用的一种药物。通过流行病学调查及临床应用，沙利度胺片对治疗临强直性脊柱炎的效果比较好。沙利度胺片治疗强直性脊柱炎主要是缓解疾病的发展，临床上缓解疾病发展的药物除沙利度胺片，还有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等，具体应用哪种药物，是由专科大夫根据临床表现和实验室检查进行评价。应用沙利度胺片治疗强直性脊柱炎时，一定要定期复查，检查血沉、C反应蛋白、血常规、肝肾功能，以便及时了解病情是否得到很好的控制，了解药物有什么副作用，对于疾病的治疗有好处。

在临床上干燥综合征三项检查并没有统一规定，不同医院所采取的项目不一样。通常干燥综合征三项检查，包括抗核抗体检测、SSC抗体检测、SSB抗体检测，SSC抗体里面又分为52抗体和60的抗体。对于干燥综合征，还包括眼科检查、口腔科检查，如口腔科的唾液流率分析、干眼症检查，包括泪液分泌试验，以及内膜破损时间的检查等。干燥综合检查，还包括免疫球蛋白的检查、类风湿因子的检查、血常规的检查、肝肾功能的检查等。只有综合的检查，才能够明确诊断对干燥综合征。部分医院还可以做唇黏膜活检，做腮腺和颌下腺检查，包括B超检查、同位素检查等。所以怀疑有干燥综合征的患者，要到医院请专科医生进行诊治，做相关检查才能够明确诊断，进行规范化治疗。