杨铁生

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
皮肌炎要吃多久的药才能好完全，这里面说的好完全只是症状消失，病情比较稳定，但是并不能痊愈，也不能够根治。由于皮肌炎是一种自身免疫性疾病，病因不清楚，所以目前来讲还谈不上根治、完全治愈。当然，皮肌炎患者要用激素治疗、免疫制剂治疗，而且要定期到医院去复查，调整激素的用量，以及免疫抑制剂的用量，还要检查血常规、肝功、肾功，以及血沉、C反应蛋白等指标。\n根据这些指标调整激素用量，调整免疫抑制剂的用量，才能控制病情达到稳定的症状。一般从临床上来讲，大部分患者疗程不少于两年，很多患者吃三年、五年，甚至10年都在用药治疗，定期复查调整药物，使得病情达到基本稳定，而且服用维持量的药物治疗。所以皮肌炎吃多久的药才能好完全完全是根据个人的病情决定，不能统一回答多长时间要吃多久的药。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
膝关节炎是什么病，严格说来膝关节炎是一种症状，多种疾病可以表现为膝关节炎，它包括了无菌性炎症和有菌性炎症。有菌性炎症，可以是一些普通的细菌感染，也有可能是特别一点的特殊细菌感染，比如膝关节结核。在常见的一些有菌的膝关节炎来说，常见的是化脓性关节炎，可能是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，或者是其他的致病菌。另外一部分是无菌性炎症，最常见的是骨关节炎，它是发作于软骨的退行性疾病，主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响、膝关节僵硬，严重者会发生活动障碍，如不及时治疗则会引起关节畸形、残废。除此之外，还有一些其他原因导致的，例如类风湿关节炎、痛风性关节炎，也就是我们说的尿酸高，痛风结晶沉积在膝关节里面造成炎症。所以膝关节炎这个病是很复杂的问题，它包含了非常多的不同疾病，因此需要到医院，请风湿免疫科或骨科医生来诊治。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
结缔组织病是泛指结缔组织受累的疾病，包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、硬皮病、皮肌炎、结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎等，有几十种疾病。导致人体出现结缔组织病的因素有很多，但目前主要认为有下面几种因素：第一、遗传，很多系统性疾病都有遗传因素，比如红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿关节炎。第二、免疫学异常，包括细胞免疫异常、体液免疫异常，人们在结缔组织病的患者血清里面可以查到很多自身抗体。第三、感染因素，包括病毒感染、细菌感染以及立克次体、支原感染等，很多病毒感染都会导致人体结缔组织出现损伤，从而诱发结缔组织病的发作。第四、基因的缺陷，在很多的结缔组织病里面，很多人因为先天基因缺陷，在后天恶劣的环境里面，包括情绪、心态等都可以诱发结缔组织病的发作。总之，结缔组织病的发病原因很多，出现这种疾病以后一定要到医院，请医生进行正规的诊治。

狼疮性肾炎顾名思义是由红斑狼疮引起的肾炎，当然肾炎有很多种类型，包括链球菌感染后或者肾病综合征以及其它原因引起，但狼疮性肾炎有系统性红斑狼疮，而表现为口腔溃疡、脱发、肌肉的病变以及肾功能受损、血常规异常、白细胞的减少以及肝功能异常等，而狼疮性肾炎表现为尿蛋白的增多，以及尿里面有管型，以及红细胞、白细胞以及其它的异常情况，表现水肿、高血压。狼疮肾炎有各种不同的表现，早期、缓解期、严重期表现也不一样，尿蛋白含量会逐渐地增加，水肿会越越严重，肾功能的损害，比如肌酐以及尿酸的水平会越来越高，表现为贫血等情况。所以不同的患者处在不同的期，狼疮性肾炎的表现也不一样。治疗要针对患者不同情况采取不同治疗方法，这样才能使得患者病情能稳定。 实际上狼疮性肾炎是由于系统性红斑狼疮侵犯肾脏以后引起的肾脏病变，造成肾功能的受损以及造成肾小球的损害以及肾小管损害、肾小球基底膜损害等，其真正原因还是因为系统性红斑狼疮引起。

狼疮性肾炎患者应该摄入优质蛋白，可以吃燕窝。除此之外，狼疮性肾炎病人还可以吃鸡肉、牛肉、羊肉、猪肉等，但是量不要太大。蛋白，比如豆制品可以吃，但不能多吃。对狼疮性肾炎病人来讲，饮食上需要进食优质蛋白，而药物治疗方面要注意，很多药物可能会引起肾功能受损，比如当出现感冒、上呼吸道感染、关节疼痛的时候，影响肾功能的药物尽量不要服用。 此外，狼疮性肾炎患者的食品应营养全面、均衡，维生素C、维生素E及蔬菜的食用都很有好处。所以不是非要吃补品或吃保健品，而是什么都吃，什么都不要多吃。

狼疮性肾炎患者可以吃葡萄，狼疮性肾炎患者饮食方面的禁忌主要是蛋白，要进食优质蛋白，比如鸡蛋、瘦肉以及豆制品等。网上传言狼疮性肾炎患者不能吃蛋白，会增加肾脏的负担，这种说法不正确。狼疮性肾炎患者经常会有尿蛋白升高、低蛋白血症、肾脏功能不全，会使尿中排出蛋白过多，这时应该适当补充蛋白，特别是优质蛋白。葡萄含有的蛋白很少，对狼疮性肾炎患者影响不大，其他富含维生素的蔬菜、水果均可以食用。

系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，此类患者有多种自身抗体，包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗核小体抗体，还存在细胞免疫功能、体液免疫功能异常，检查T细胞、B细胞会有异常，免疫球蛋白可以有升高或降低，补体可以降低。系统性红斑狼疮患者如果采用激素或者免疫抑制剂进行治疗，可以控制病情进展。自身免疫性疾病主要表现为免疫系统失调，如多种细胞免疫和体液免疫异常。因此患系统性红斑狼疮以后，一定要到专科医院就诊，了解免疫状态如何以应用调节免疫的药物，使疾病得到控制，减少并发症的发生。

红斑狼疮是否影响生育要分别对待，在病情活动时怀孕对生育有影响。但当病情控制稳定以后，在医生监督、观察下可以怀孕。但在怀孕之前一定要做相关检查，包括血常规、肝肾功能、自身抗体检查以及抗β2-糖蛋白抗体、狼疮抗凝物等，判断患者是处于活动期还是稳定期。此外，还要观察患者是否服用药物，比如甲氨蝶呤、环磷酰胺等，这些药物能影响患者怀孕，影响胎儿生长，所以在打算怀孕之前一定要将这些药物停掉。患者需要到医院请专科医生进行指导，不要自己随便减药、停药，或随便服用能够增加怀孕机会的药物。因此，红斑狼疮患者在病情稳定的情况下可以怀孕、生育。

抗Sm抗体弱阳性不一定是红斑狼疮，其在系统性红斑狼疮的诊断中特异性较高，但是敏感性不是太高，也可以见于其他自身免疫病，如类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等。临床上出现抗Sm抗体弱阳性，可能是抗体浓度较低或者检测试剂敏感度不同，需要结合临床表现，如有无口腔溃疡、脱发、肾脏表现、尿蛋白阳性等，以及其他实验室检查，如抗核小体抗体、抗双链DNA抗体、补体测定以及肝肾功能检查，判断是不是系统性红斑狼疮。所以抗Sm抗体弱阳性不可一概而论诊断为红斑狼疮，需要定期复查，2-3个月后出现阴性可以排除红斑狼疮，前提是需要结合其他实验室检查的结果。

目前结节性红斑具体病因并不完全清楚，常考虑与以下几种因素有关： 1、细菌感染，主要以链球菌感染为主，此类患者2-3周前可出现上呼吸道感染，包括咽喉炎、扁桃体炎等，临床检查抗O升高、血沉增快，属于在临床中常观察到的现象。此外，结核分枝杆菌感染也可能会引起结节性红斑，在抗结核治疗后结节性红斑可以消失； 2、并发于其它自身免疫病，主要包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等，需针对原发病进行治疗。而当原发病得到有效控制时，结节性红斑通常也会好转。