杨铁生

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
看风湿挂啥科这个问题要区别对待，当然老百姓口中所说的风湿，主要指的是关节的疼痛、肿胀等。如果这个医院有风湿免疫科，挂风湿免疫科是可以的。但是有些患者只出现了，比如说皮疹、红斑、口腔溃疡以及外阴部的溃疡、皮肤有结节等，也是风湿病的表现，但这个时候可以去挂皮肤科，也可以挂口腔科。\n还有一种现象，出现了口干、眼干的这种情况，可能先到眼科去查有没有干眼症，可以做泪液分泌试验等检查。除此之外，口干的时候还可以到口腔黏膜科来就诊，做唾液分泌试验，必要的时候做唇黏膜的活检等。所以看风湿挂什么科，要根据你的临床表现，还要根据医院有没有这个科，可以看风湿免疫科，也可以看骨科、皮科以及口腔科等。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿病是一大类疾病，表现各式各样，包括了很多的疾病，因此风湿应该看哪个科要看得的是哪类疾病。一般来讲，如果有风湿免疫科的医院，大部分疾病都可以去看风湿免疫科，例如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎等。有些风湿病，例如皮疹为主要表现的，可以去看皮肤科。还有一些患者有肌肉的疼痛、麻木等感觉，可能先去看一下神经内科。还有些患者表现为口腔溃疡、口干，这样可以去看一下口腔黏膜科。还有些患者表现为眼干或者眼睛的葡萄膜炎、色素膜炎，这个时候也可以先去看眼科。有些患者会有肝功能受损、转氨酶升高等，也可能去看消化科，所以风湿病有哪些表现，可以先到不同的科室去就诊。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿病可以治疗好吗？要谈到这个问题就要理解什么叫治疗好？从老百姓的理解来看，治疗好应该就是可以痊愈、可以根治，但实际上风湿病是一大类疾病，是不可以根治的。像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，病因都不是很清楚，所以也就谈不上根治。风湿病的治疗需要一个长时间的规范、合理的治疗，以及随访、定期复查。经过定期规范的治疗以后，临床上许多患者可以达到临床缓解或者是全面缓解，疾病达到稳定，临床症状可以好转或消失。实验室检查指标，比如血沉、C反应蛋白、类风湿因子等等都可以恢复到正常，但是这也不能说是根治了，因为风湿病是可以复发的，所一一定要坚持服药、定期复查，以防止复发或加重。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿性疾病是泛指影响骨、关节，及周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。常见的有弥漫性结缔组织病，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多肌炎及皮肌炎、系统性血管炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、退行性变，包括腰椎骨质增生、椎间盘突出、膝关节骨关节炎，代谢性风湿病，包括痛风、假性痛风，以及反应性关节炎、风湿热等。还包括骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚等等。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
治疗风湿性多肌痛应该在医生的指导下规范的进行，包括如下：\n第一、可以服用非甾体抗炎药，包括扶他林、芬必得、西乐葆等等，要根据临床表现来采用不同的药物，非甾体抗炎药可以缓解部分症状，但不可能完全代替糖皮质激素；\n第二、就是激素治疗，先采取小剂量的糖皮质激素能够获得良好的疗效，既能够缓解症状，也可以防止血管的并发症，当然症状控制以后就可以减量，何时减量需要医生根据临床表现和实验室检查，例如血沉、C反应蛋白的含量来决定，除此之外，长期应用糖皮质激素还要注意激素的不良反应；\n第三、可以合并使用免疫制剂，例如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤以及其它的免疫抑制剂等等，在治疗的时候，药物主要的还是由医生来进行，而且患者自己不要随便的加药、减药。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿性多肌痛是一种与巨细胞动脉炎相关的临床症候群，主要表现为四肢近端与躯干部肌肉疼痛和晨僵，其目前的病因还不是很清楚，与以下几个因素有关系：\n第一、遗传因素，对于HLA抗原的研究提示，HLA-D24、HLA-D27、HLA-D8等单倍体出现的频率高于对照组，有些基因，就是HLA对于发病有一定的家族具体的倾向；\n第二、感染，风湿性多肌痛在流行病病学资料表明，与微小病毒B19、异型病毒感染以及副流感病毒，细菌性肺炎的流行高峰有一定的相关性，还有些报道，患者发病前有上呼吸道感染的症状；\n第三、年龄与代谢异常，风湿性多肌痛好发于50岁以上的人群，随着年龄的增加发病率会明显的增高，因此认为跟年龄大了以后会形成免疫功能的异常，自身抗原导致机体免疫反应的发生。另外，在患者体内可以存在体液免疫和细胞免疫的异常，可以出现循环免疫复合物和自身的抗体，当然确切的病因还不是很清楚。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿热是咽喉A族溶血性链球菌感染后，发生的一种反应性炎症性疾病，主要侵犯关节、心脏、皮肤，出现结节红斑以及舞蹈症等。导致链球菌感染的原因主要是由于寒冷、潮湿的居住环境条件，以及营养状况。而风湿热发作的主要原因，就是患者有急性的链球菌感染的证据，但是有些患者可以不是那么明显。\n链球菌感染主要会引起扁桃体炎、猩红热以及链球菌咽炎，这样的患者并发急性风湿热的可能性是很大的。在临床研究中发现，不管之前有没有链球菌感染，如果从口咽部分裂出A族链球菌的时候，也是可以发生风湿热的。另外，遗传因素，在风湿性心脏病的病人里面，可以找到HLA-DR4和HLA-DR2的比例增高。同时在有些国家，像巴西HLA-DR7和HLA-DW53与风湿热有相关性，所以目前报道的一些基因可能是与风湿热易感基因有关系，但并不是确定的易感基因。除此之外，还有感染等这些因素，以及自身的免疫调节的机制的失调，也是引起风湿热的原因之一。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿热是由A组溶血性链球菌感染以后，引起的风湿免疫性疾病，是一种全身性结缔组织的非化脓性炎症。主要的临床表现是：\n第一、发热，发热可以是低热也可以是高热，可有寒战；\n第二、关节炎，多关节炎游走性的、多发性的、侵犯大关节为主的关节炎的发作，是风湿热的第二个临床表现，急性发作时常常有明显的红肿热痛和活动受限，病情缓解以后不会留有关节畸形；\n第三、表现环形红斑，一般在风湿热的后期出现，分布于躯干和四肢近端；\n第四、患者可以表现为心脏炎、舞蹈病，大多数见于儿童患者。\n除了以上的症状以外，检查融血抗链物可以升高，血沉可以增快，C反应蛋白可以升高。因此，有了风湿热一定要到医院去请医生来做出诊治。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
治疗风湿热一定要到医院去，由医生来做出规范的治疗。\n一、非甾体消炎止疼的药物，这是治疗风湿热的主要药物，最常用的比如阿司匹林、扶他林、芬必得等。对于剂量，根据病人的个体情况有所区别。\n二、糖皮质激素，有心脏炎的患者常常需要应用糖皮质激素，剂量根据临床症状而定，一般要小量的应用，不要长期大量应用。\n三、抗生素，确诊风湿热以后，如果能够做咽拭子的培养，找到溶血型链球菌做药敏试验，应根据药敏试验来选择合适的抗生素，如青霉素等等，如果青霉素过敏，也可以选用红霉素张等。另外一点就是对症的处理，风湿热当合并心力衰竭的时候，应用洋地黄、利尿剂及扩血管药物，当瓣膜损害严重的时候可以做手术治疗，做二尖瓣的置换术等。除此之外，如果有舞蹈症的也要用镇静剂，如西地泮、巴比妥类药物和氯丙嗪等。总之，风湿热的正确治疗，一定要在医生的指导下进行规范的治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
对于皮肌炎的治疗，应该到大的医院请专科大夫来进行治疗。治疗主要是应用糖皮质激素治疗，糖皮质激素无效者可用免疫抑制剂治疗，此外还包括生物制剂的治疗等。\n1、一般治疗，疾病活动期应卧床休息，疾病改善以后应进行主动的运动训练，防止感染，要避免阳光照射。糖皮质激素可以抑制炎症反应，改善症状，在体温正常、肌力增强、机酶恢复正常的时候激素应该逐渐减量，不能长期应用。\n2、激素治疗无效者可给予免疫抑制剂，包括甲氨蝶蛉、环孢素等，病程严重的时候也可采用静脉滴注丙种球蛋白或者血浆置换疗法。除此之外，合并恶性肿瘤患者在切除肿瘤后，肌炎症状可以自然的缓解。另外，目前生物制剂的治疗对部分病人也是有效的，但其疗效还有待进一步的证实。所以多发性肌炎的治疗、皮肌炎的治疗应该在医生的指导下规范的治疗，并且要定期复查，来观察病情以及药物的副作用。