杨铁生

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮可不可以吃黑木耳？系统性红斑狼疮患者可以吃木耳，特别以黑木耳为好，除此之外，还要注意补充优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉以及多种维生素、蔬菜、水果，少吃含高脂肪、高胆固醇的食物，饮食需清淡，木耳营养丰富，含蛋白质、多糖和钙磷铁等元素，有补气养血、抗癌以及增强免疫的效果，木耳虽然是一种高嘌呤的食物，系统性红斑狼疮是可以吃木耳的，尤其是干木耳。\n此外，系统性红斑狼疮患者有肾功能的损害，也可能会限制食用高嘌呤食物，但是干木耳在泡发过程中嘌呤会大量的损失，最终泡发的木耳会变成低嘌呤的食物，食用这些泡发以后的木耳，不会导致人体内尿酸水平增加，所以对红斑狼疮患者而言，木耳是一种比较合适的食材，不含大量的碳水化合物，既能为人体提供丰富的维生素、钙、磷及膳食纤维等营养元素，还具有帮助控制体重的作用，木耳中含有对人体有益的植物胶质以及多糖，这是一种天然的滋补剂，能够促进胃肠蠕动，防止便秘。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
红斑狼疮早期症状一般包括低热、皮疹、口腔溃疡、关节疼痛等，而皮疹是早期症状中比较多见的表现，皮疹的类型包括面颊部呈蝶形分布的红斑，称为蝶形红斑，还有盘状红斑，还有甲周的红斑、指端的缺血、面部及躯干部的各种皮疹等。\n红斑狼疮的皮疹一般没有痒，如果伴有明显的瘙痒，常常提示伴有过敏，因为红斑狼疮患者常常对某些海鲜、一些花草等等有过敏的现象，吃了这些以后会产生过敏性的皮疹。红斑狼疮本身早期症状中出现的皮疹一般来讲都不痒，所以当出现了痒的皮疹之后要去寻找原因，询问患者的饮食史，是否吃过什么东西。另外，有些患者对一些化妆品也会产生过敏的现象，所以出现了这种症状要及时到医院就医。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
血沉正常，补体C3、C4正常是不是红斑狼疮？实际上，仅从血沉、补体C3C4是不能够判断是不是红斑狼疮的，还要看其他的临床表现。例如脱发、蝶形红斑、口腔溃疡、关节疼痛，以及抗核抗体是否阳性、抗双链DNA抗体是否阳性、SM抗体、抗核小体抗体等是否是阳性，还要看一下肝功、肾功、血常规、尿常规的检查是否异常，只有结合临床表现及各种实验室检查，来判断到底是不是红斑狼疮。仅仅血沉正常、补体C3C4正常也不能够诊断红斑狼疮，但也不能够完全排除红斑狼疮。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
环磷酰胺是治疗红斑狼疮的主要的药物，是一种免疫抑制剂，环磷酰胺的应用使患者狼疮肾的治疗效果有进一步的改善，当然，环磷酰胺在临床上的应用有各种各样的方法，例如口服环磷酰胺、静脉输入环磷酰胺，静脉输入环磷酰胺有小剂量环磷酰胺的治疗以及冲击治疗等等。\n所以，环磷酰胺可以治疗系统狼疮，但应用时候要注意根据病情调整用量，根据病情检查血常规、肝肾功能以及尿常规等等。要防止环磷酰胺引起的副作用。另外，环磷酰胺的用量如果不足，不能够完全控制病情，只有在临床医生的观察下，进行定期的实验室的检查，才能使环磷酰胺应用的更加合理，才能使环磷酰胺达到很好的治疗效果。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
红斑狼疮为什么会尿蛋白高？红斑狼疮患者出现尿蛋白增高，说明患者已经出现了肾脏的损害，称为狼疮性肾炎，狼疮性肾炎的表现有下面的几种：\n第一、无症状蛋白尿或者是血尿，这比较常见，主要表现患者尿中出现轻中度蛋白尿以及血尿；\n第二、急性肾炎的综合征型，就像急性肾炎似的出现了蛋白尿；\n第三、急进性肾炎综合征型，这种出现了血肌酐值的升高，也就是说发现了肾功能的受损以及肾功能不全，有可能在几周到几个月内就会发生尿毒症；\n第四、肾病综合征型，这个型在狼疮肾炎中比较常见，不一定有高脂血症，但会有高蛋白血症，即尿蛋白是增高的，然后多数在2-3年内发生尿毒症；\n第五、慢性肾炎综合征型，这样的患者表现为持续的蛋白尿、管型尿、不同程度的水肿。\n所以出现了尿蛋白增高，一定要到医院去进行诊断，进行治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
红斑狼疮因为在临床上在实验室检查里面尿蛋白(+++)，还有一个是很多抗体会出现(+++)，例如抗核抗体，有些实验室检查是定性的，它会出现(++)、(+++)，还有些患者在ENA抗体里面，例如SSC抗体(+++)、(++++)、(++)。RO52抗体，(++)、(+++)，所以(+++)需不需要住院，要根据临床症状来决定。\n当患者出现了明显的这种内脏的损害，例如肾功能不全、尿蛋白增高、水肿，还有心脏的损害，比如说心包积液、胸腔积液，还有其他的白细胞的严重减少、血小板减少、凝血的障碍等，这些情况下都需要到医院去请医生来决定是否需要住院治疗。当然住院治疗会更方便一些，可以进一步的检查哪些系统受到损害，也可以来观察治疗的一些指标，来决定定期的来调整药物，所以如果可能还是需要去住院治疗。

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就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮没有二型，临床上可以分为轻型、重型等以及狼疮肾炎型、中枢神经型、皮肤型等等。实际上这里所说的二型应该是指红斑狼疮性肾炎，狼疮肾炎根据病理分为六型，正常和微小病变性狼疮性肾炎、系膜增生性狼疮肾炎、局灶狼疮性肾炎、弥漫性狼疮肾炎、膜性狼疮肾炎、硬化性狼疮性肾炎。按临床分型分为四型，第一型就是轻度损害型，第二型是肾病综合征型，第三型是肾功能减退型，第四型是急性型。红斑狼疮是一种侵犯全身结缔组织的全身性的自身免疫性疾病，常常累及肾脏，称为狼疮性肾炎，又称为红斑狼疮性肾炎。临床表现除了发热、蝶形红斑、关节疼、心脏损害、胸膜炎症以及血液系统的损害等等，可以出现蛋白尿、血尿及管型尿等。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮患者，在疾病控制以后没有活动性病变，脏器没有严重损害时可以怀孕并分娩。在怀孕以后要定期随诊，到产科和风湿免疫科进行复查，随时了解疾病状态。除此之外，有些药物在怀孕时不能服用，比如甲氨蝶呤，通常要停服半年以后才可以怀孕，其它的药物也要根据药品说明书进行服药。当妊娠以后需要多学科的联合诊治，密切监测系统红斑狼疮的病情变化，了解是否能够继续妊娠或者终止妊娠。在风湿免疫科和产科大夫的协作下，系统性红斑狼疮的患者完全能够达到一个满意的状态，顺利的产下胎儿，保证孕妇和胎儿的正常。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮合并肝脏损害是系统性红斑狼疮最常见的并发症之一，其中可以出现肝肿大、肝脏转氨酶的升高，可以出现乏力、厌食、低热。随着病情的进展，可以出现肝脾肿大、黄疸、肝硬化和肝功能衰竭等等症状。实验室检查可以发现肝脏的酶学指标的升高、γ球蛋白的增加、胆红素的增加、白蛋白的下降，以及凝血酶原时间的延长等等。在患者检查里面要跟病毒性肝炎鉴别，红斑狼疮化验肝炎病毒包括乙肝、丙肝等等通常是阴性的，除非合并有乙肝病毒的携带。除此之外，在系统性红斑狼疮的患者里面还可以出现抗核抗体，可以出现抗线粒体抗体以及抗平滑肌抗体等等。因此，当出现肝损害以后一定要及时到医院去就诊，到肝病科、风湿免疫科诊治，以便尽早的控制病情。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是一个自身免疫病，目前认为其发病原因还不是很清楚，因此系统性红斑狼疮不能根治。青蒿素也不能根治红斑狼疮，而且目前来讲，青蒿素治疗红斑狼疮只是在临床试用的阶段，并没有达到可以完全应用于临床的阶段。有的患者使用了青蒿素以后临床症状有所好转，但也并不能认为就把红狼疮根治了。临床上治疗红斑狼疮的药物，不但有青蒿素，还有激素、羟氯喹、免疫抑制剂以及生物制剂、中医药等等。得了红斑狼疮以后要及时到医院就医，找风湿免疫科的大夫进行诊治。