杨铁生

男性出现红斑狼疮的特征如下： 1、皮肤表现较明显，包括蝶形红斑或盘状红斑，与女性相比较为多见； 2、很多男性患者的红斑狼疮可以在1-3年发展为狼疮肾，甚至发展为狼疮脑病。 红斑狼疮的男性患者若不经过规范治疗，病情进展与女性患者相比较快。所以患者需要到医院进行规范检查，如检查血常规、尿常规、肝肾功能、免疫球蛋白、补体、自身抗体等。另外，患者需要坚持定期治疗、定期复查，从而才能随时跟踪病情进展，以便于医生针对病情调整药物及药量，从而控制病情发展，避免发展为狼疮脑病。

盘状红斑狼疮的并发症如下： 1、皮肤表现：患者皮肤增厚、红斑较为严重，甚至形成瘢痕； 2、内脏损害：如肾功能受损，患者出现尿蛋白增高、管型尿、尿素增高、肌酐升高、肌酐清除率降低；心血管损害，患者出现心肌炎、心包积液等；出现消化系统症状；还可出现神经系统症状，包括肢端麻木等，个别患者甚至可出现狼疮脑病。

红斑狼疮分为盘状红斑狼疮、系统性红斑狼疮、冻疮样红斑狼疮及皮肤型红斑狼疮等，在皮肤科、风湿免疫科及其他学科中，其分类又根据病理、病程有不同情况， 具体情况如下：1、系统性红斑狼疮：主要是系统性病变，除皮肤损害以外，还有内脏的损害，包括心血管、肾脏、肺部的损害及消化系统、神经系统的损害等，分别称为狼疮肝、狼疮肾、狼疮肺及中枢神经狼疮、狼疮性脑病等；2、盘状红斑狼疮：一般只有皮肤损害而没有内脏损害，皮疹与系统性红斑狼疮不一样；3、其他：冻疮样红斑狼疮及皮肤型红斑狼疮，如结节性红斑等，经过病理检查可以做出明确诊断。当出现红斑、皮疹以后，一定请专科大夫来进行诊断，早期治疗才能控制病情的发展。

亚急性红狼疮不能完全治愈，其属于红斑狼疮的一个亚型，但与系统性红斑狼疮不同，系统性红斑狼疮有系统性损害，包括狼疮肾、狼疮肝、狼疮肺、狼疮心、狼疮脑病等。而亚急性红斑狼疮又区别于皮肤型红斑狼疮，比如盘状红斑狼疮、冻疮样红斑狼疮等。亚急性红斑狼疮经过规范治疗，能够达到稳定的状态，完全治愈目前可能性不是太大，但可以使症状消除、皮疹消退，临床其他实验室检查恢复正常。因为亚急性红斑狼疮容易复发，所以不能完全治愈，但可以缓解。

谈到风湿病是怎么引起的，就谈到了风湿病的病因，首先要谈到什么叫做风湿病，风湿病的范畴很广泛，广义来讲，所有涉及到关节、韧带、肌肉、骨骼以及其他结缔组织的病，都叫做风湿病； 狭义来讲，平常在专科所讲的风湿病，主要包括几大类，比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎以及多发性肌炎、硬皮病等，所以谈到这些病的病因，目前是不清楚的，其中主要的因素有感染、环境、遗传以及受风、着凉。 感染包括病毒感染、细菌感染等，都可以造成风湿病的发生。目前来讲，各国的专家都在做这些工作，来尽早的找出具体的病因，比如红斑狼疮的发病原因，现在有些人可以找到有些基因，但这种基因不是单基因的，是多基因疾病。 还有一类就是环境以及情绪，在门诊可以看到很多病人，他的情绪不好，比如工作压力太大、着急、生气等，照样可以引起风湿病的发生，所以控制这些风湿病，就要多因素的考虑它，而且不是单纯用药可以解决。

手指类风湿最早期的症状就是晨僵，早晨起来双手握不紧拳头，甚至握不住；再有一点就是无力，拿东西都拿不住；还有一点就是双手的关节肿胀，肿胀主要指的一个是腕关节，还有就是掌指关节、近指关节，有些时候是两个，一般是对称，左右同时出现，关节肿胀除了肿胀，还有发红。发现这样的情况，要及时到医院就诊，做一些实验室检查以及X光检查等，这样才能早期发现到底是不是类风湿关节炎，还是其他原因引起来的关节炎。当然，发现这些早期症状以后，比如及时就医，要跟其他的一些关节炎做鉴别诊断，鉴别方法包括实验室检查、X光检查，要想早期发现，还有一个就是做腕关节的核磁检查以及B超检查，这样能早期发现滑膜炎症。

手指类风湿关节炎的治疗方法，从临床上来讲，没有这么一个分类，叫手指类风湿关节炎。类风湿关节炎的早期表现最多的表现在双手的指关节，这里面包括近指关节、掌指关节、腕关节以及肘关节，有些病人还可表现为肩关节。早期怎么治疗，一个就是要服用消炎止疼药物，包括扶他林、乐松等消炎止疼、抗风湿的药物。再有一点，确诊类风湿关节炎以后，要服用缓解病情的药物，比如甲氨蝶呤等，能延缓病情的发展，使病变不再往前进展到严重的程度。还有一类就是适当锻炼，因为锻炼以后，才能使手指的功能保持正常，如果不治疗、锻炼，手指的功能会越来越差，变成畸形以后，日常的一些工作，包括日常生活，也都不能完全保证，比如吃饭、穿衣服、拿筷子等，所以要早期发现、早期治疗。

类风湿关节炎的早期诊断和治疗，实际上是一个很大的话题，不是一两句话能说到的，一个要看它的临床表现，类风湿病早期主要表现为双手关节的晨僵，所谓晨僵，也就是关节早晨起来握不紧，一般持续时间要半个小时以上，甚至一个小时以上，这样叫晨僵。除此之外，会出现类风湿的结节，去做化验，可以是类风湿因子升高、血沉增快、关节红肿，而类风湿关节炎的红肿主要是近指关节、腕关节、掌指关节等这些小关节为主，而且是对称性的，谈到其他的一些关节，就要跟它有所区别。另外，类风湿关节炎的治疗方面，实际有很多药物，包括非甾体抗炎药以及缓解病情的药，怎么缓解它，怎么防止关节畸形，防止造成生活不便，关节畸形、膝关节变形以后，走道就费劲，手变形以后，生活质量会有问题，穿衣服都不可以。所以要达到早期诊断和治疗的目的，就要尽量发现症状以后，及时到医院就医。

类风湿治疗效果看哪项指标是很多病人关心的问题，吃了药了有效没效怎么观察。当然，一个要看临床表现，包括双手关节的肿胀程度以及晨僵时间，当治疗有效的时候，晨僵时间越来越少，甚至没有晨僵的表现，关节肿胀也消失了。此外，还有几个指标，一个是血沉，一个是C反应蛋白，这两个指标是关节炎症的指标，当关节处于活动期的时候，血沉增快，C反应蛋白升高，这个时候，我们就要加药物治疗，包括止疼药物、缓解病情的药物，经过规范治疗，这两个指标都会下降，甚至消失，才认为类风湿关节炎的治疗是有效果的。评价治疗效果有几个指标，就看血沉、C反应蛋白能不能恢复正常。

类风湿因子正常值，谈到这一点，就应该谈到测定类风湿因子的方法。目前来讲，大型的三甲医院都是用机器测，都是免疫比浊法来测，正常人一般来讲，有些医院正常在15IU/ml，有些在20IU/ml以下。还有就是凝集的方法来测，它是比值，比如1：10，1：20，1：40，1：80。所以要谈正常值，要谈到它的测定方法，但现在小的县级医院以及社区医院，发的化验单里面都可以看到测定值后面写着正常参考范围，低值和高值都是它的参考范围。所以我们看到一个化验单的时候，要注意看一下这方面的信息，了解这方面的情况，你脑子里面会想到类风湿因子到底是正常、不正常。因为我在网上常常有病人问，类风湿因子40IU/ml到底正常、不正常，他没想到看正常的参考范围。