杨铁生

狼疮性肾炎只是系统性红斑狼疮的一个表现，因为系统性红斑狼疮有多种表现，其中，面部的表现也是一种主要的，包括蝶形红斑以及其他的湿疹等等。红斑狼疮的病人，他面部表现的红斑有蝶形红斑、水肿性红斑、环形红斑；除此之外，在他身体的其他部位也可以发生，但这种红斑一般不痒，跟过敏引起的皮疹不一样，1/3的病人可以出现光过敏，所谓这种光过敏就是在接触阳光或者紫外线照射以后，面部的皮疹很明显，有些病人往往是在出去旅游、海滩上游泳、晒太阳以后引起发病的。所以作为红斑狼疮的病人，尽量避免去接触阳光，避免接触日晒。

狼疮性肾炎到底严重不严重，要结合临床表现以及实验室检查的特征，狼疮性肾炎分很多类型，有的类型是严重的，有的类型是不严重的，很多病人由于治疗不及时，所以发展到很严重的程度，比如蛋白尿、水肿以及白蛋白缺乏等等。所以判断一个病人狼疮肾炎严重与否，要结合其临床表现，包括肝肾功能检查、B超或CT检查等等。狼疮肾炎临床分六型，其中两型，比如肾小球基底膜型或者免疫复合物沉积型，预后相对比较严重，一般治疗及时，不会到特别严重的程度。

严格说起来，内科疾病没有一种病能够完全治愈，很多疾病经过规范治疗，都能够控制，如高血压、糖尿病。狼疮性肾炎也是一样的，经过规范治疗，完全能够达到缓解，病人可以正常生活、工作，也可以正常生育。只要规范治疗狼疮性肾炎，是完全能够控制，基本达到缓解。有一些病人，治疗一段时间，症状也缓解了，实验室指标也正常了，比如尿蛋白也没有了，但是自行就把药停了。实际上，病人不能自己随便停药，一定要在医生的指导下减药或者停药。一定要到正规的医院规范治疗，不要找社会上的机构治疗。

狼疮性肾炎尿蛋白(++++)应该为严重，尿蛋白从(+)、(++)、(+++)到(++++)，这是一般做的常规检查里的表示，但是详细或者准确的应该做尿蛋白定量。尿蛋白定量包括24小时尿蛋白定量，定量结果可以看到(++++)，尿蛋白的定量大概在每天24小时可以达到2g或者更高，所以狼疮尿蛋白(++++)是判断病情的指标。 当出现尿蛋白(++++)的时候，可以检查自己是否出现水肿，眼皮是否有水肿，有没有腹水、胸腔积液、腹腔积液，以及其他表现。这个时候去化验肾功、肝功、尿蛋白，看肝脏、血清里面的总蛋白、白蛋白以及球蛋白是不是正常。当尿蛋白(++++)的时候，由于尿蛋白都从尿里面排出去，白蛋白会降低，降低到一定程度时，会出现水肿、腹水、胸水。这时候治疗要根据尿蛋白的程度，采取输入白蛋白或者其他蛋白，再给予治疗，包括免疫抑制剂、激素等来减少尿蛋白的排出，使疾病能够更好的治疗。

狼疮性肾炎要符合系统性红斑狼疮的诊断标准，现在临床上应用的标准有很多，具体如下： 1、发热、皮疹、口腔溃疡、蛋白尿、胸水、腹水以及血液系统异常，包括白细胞减少、血小板减少、红细胞减少、贫血等； 2、肾功能受损、尿蛋白增高、白蛋白减少以及自身抗体产生，包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗核小体抗体等； 3、狼疮性肾炎的诊断，除了符合狼疮的标准以外，还要符合肾炎标准，肾活检是阳性，表现为系膜型、增殖型以及其他类型，病理诊断明确可以诊断为狼疮性肾炎。除此之外还有尿蛋白的定量，当24小时尿蛋白＞1g的时候，以及尿中出现管型，出现红细胞以及其他异常形态的时候，要想到是狼疮性肾炎，发现以后要及时到医院去就诊。

红斑狼疮性肾炎与系统性红斑狼疮的治疗基本相同，当然对于肾炎的治疗还有特殊的方面，治疗具体如下： 1、激素是最常用的药物，因激素应用后狼疮性肾炎的缓解率大大提高； 2、免疫抑制剂或细胞毒类药物，包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等，这些药物可使病人肾脏情况好转，尿蛋白减少、水肿减轻，及肾小球病变也可缓解； 3、因病人免疫功能低，免疫功能失调，故免疫增强剂对于狼疮肾炎病人也有好处； 4、血浆置换或后期做肾透析、腹膜透析等； 5、中医中药治疗，对于肾脏病治疗很有帮助。病人常常会有免疫功能的调节异常，通过中医中药的调节可达到免疫稳定的状态，使得病情可更好恢复。

狼疮性肾炎一方面是在医院的护理，住院以后会有护士护理，护理分常规、一级护理、二级护理等，狼疮性肾炎病人不可能老是住院，在家里的护理如下所述： 1、避免摄入太多优质蛋白类、脂肪，优质蛋白如鸡肉、鸡蛋、牛羊肉等，都可以食用，但不要太多； 2、急性期完全卧床休息，当病情好转以后，可以适当活动； 3、限制出入量，出入量要达到平衡，水不能喝太多，但也不能太少，当发现尿少的时候，说明水喝的不够，即水电解质的平衡要通过指标去掌握； 4、有高血压的病人，要定期测量血压； 5、有水肿的病人要观察水肿，比如有腹水的病人每天要量两次腹围，才能尽早发现腹水是否有增加； 6、皮肤护理以及精神护理实际上很重要，要给病人减轻思想负担、调整心态，避免思想负担过重，这样能够配合医生的治疗，使疾病能够更好的恢复。

狼疮性肾炎是由系统性红斑狼疮所引起的肾炎病变，表现有： 1、红斑狼疮表现，主要包括发烧、皮疹、口腔溃疡、脱发、胸水、腹水、胸腔积液、白细胞减少、血小板减少，以及肝肾功能异常等。作为狼疮性肾炎来讲，尿常规检测可以发现尿蛋白含量可以从(++)、(+++)到(++++)，做24小时尿蛋白的定量可以到1g或者更高； 2、尿里面出现各种不同病理管型，包括细胞管型、颗粒管型等； 3、由于尿蛋白增多，造成白蛋白减少，血内白蛋白降低； 4、肝功能受损以及肾功能受损，肌酐以及尿素升高； 5、严重的病人可以出现尿毒症，发现尿量减少，以及产生的尿里存在毒性物质，造成水肿、腹水、肾功能受损等。 狼疮性肾炎主要分为轻型、急性型、急性发展型，有的病人发病比较快，有的病人发病缓慢。所以临床上当发现肾尿蛋白异常，以及有肾功能受损的时候，要及时到临床就诊，采取药物治疗才能缓解病情。

红斑狼疮性肾炎临床上是病理的分型，有的分4型，有的分6型，其中分6型的第一个是轻型或者无症状型，其他几个型包括系膜型、增殖型、增生型、肾型、硬化型等，还有是肾功能衰竭，这是病理分型。对于红斑狼疮性肾炎的病人建议去做病理、肾穿，因为肾穿的结果可以了解疾病的程度是处在哪型，肾穿的结果对于治疗也有帮助。做完肾穿以后会有病理报告，根据病理报告，做免疫荧光检测等。另外，临床还分为以下4型，具体如下： 1、轻型，叫无症状型，只是表现为尿蛋白产生，临床上没有其他表现； 2、肾病综合征型，主要表现为高血压以及水肿； 3、急进型即病人发病急性期的表现为水肿、蛋白尿； 4、急性型跟肾小球肾炎类似，链球菌感染以后急性发作。 所以患者发现异常的情况，如蛋白尿、水肿等，要及时到医院就医，才能早期诊断、早期治疗。

首先是系统性红斑狼疮的鉴别诊断，因为引起肾脏病变的原因有很多种，比如肾小球肾炎。肾小球肾炎是由于链球菌感染以后引起，或者由于其他原因比如病毒或细菌引起，所以做尿培养、肾功能检查、B超以及病理检查、肾穿刺检查可以与这些疾病鉴别。除此之外还有其他自身免疫病，包括干燥综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病、血管炎等，也可以引起肾功能受损。 这些疾病都有自己的特点，可以进行相应检查进行鉴别。比如类风湿性关节炎引起的肾脏病变，表现的是关节受累以及类风湿因子阳性，以及其他抗核抗体阳性等。所以进行检查，包括抗核抗体、Sm抗体、双链DNA抗体、核小体抗体等，对于诊断系统性红斑狼疮很有帮助，对于鉴别是不是狼疮性肾炎也很有帮助。所以在临床上，患者得了疾病以后及时到医院就诊，才能做出明确诊断进行更好的治疗。