杨铁生

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
雷诺氏病实际是雷诺氏综合征，不是一种疾病，患者可以表现为肢端动脉的痉挛引起皮肤的改变，引起皮肤的创伤等等。从治疗来讲，具体有以下几点：\n1、患者在冬季注意保暖，避免创伤，因为很多患者到夏季症状会缓解。\n2、有吸烟病史的一定要注意戒烟，保持乐观的心态以及精神的舒畅，可以酌情给予患者安定类的药物，稳定情绪，减少精神刺激，因为精神刺激可引起雷诺氏综合征的发病。\n3、药物治疗，药物治疗一般推荐钙离子拮抗剂、α神经交感受体阻滞剂以及血管扩张剂等进行治疗，要根据不同患者的不同情况给予不同的药物，例如利血平、甲基多巴、维生素B1、维生素B12等等。此外，可以请中医调理，进行中医中药的治疗，可以适当的通过活血化瘀、改善局部血液供应的中药来进行治疗。\n4、对于一些患者也可以采用理疗，比如微波治疗、红外线的治疗等等。\n5、如果治疗效果都不是很好，也可以进行外科手术治疗，包括交感神经节封闭或交感神经节切断术等。\n所以，对于雷诺氏病要针对病因治疗，还有一部分是继发性的，比如继发于红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等，针对这些疾病也要进行治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿热是一种与A组溶血性链球菌感染有关，全身性结缔组织的非化脓性炎症，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织等，临床表现为心脏炎、环形红斑、关节炎、舞蹈症等。风湿热缺乏特效的治疗方法，总的治疗原则是早期诊断、合理治疗、防止病情的进展。首先就是针对性，比如退烧的药物，包括阿司匹林、扶他林等这类的药物，可以使得体温、血沉恢复正常。\n要有抗生素的应用，在风湿热的治疗中也是应该采取的，必要时需要做咽拭子的培养，来做细菌的培养及药敏，使用敏感的抗生素，例如青霉素、红霉素等，这些药物都可以进行应用。风湿的抗风湿治疗，例如有风湿性关节炎的时候，阿司匹林是首选药物。对其它的一些药物，比如激素以及非甾体抗炎药，针对病情都是可以应用的。当然对于有心瓣膜的疾病，如果有心力衰竭，可以用洋地黄制剂。如果有舞蹈症，让患者应该处于安静的环境，避免强光和噪音刺激等。总之，得了风湿热，一定到医院进行正规的治疗，不要自己随便的买药来进行服用。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿关节炎患者除了在治疗上要规范、合理、坚持以外，在饮食上也应注意，要做到营养均衡、不可偏食。饮食的具体要求要根据个人体质来定，除痛风性关节炎以外，也没有过多的禁忌。瓜果、蔬菜、鱼、虾、猪肉、维生素、蜂蜜等均可食用，这样有利于全面吸收营养。要选择高蛋白、低脂肪、高纤维，及容易消化的食物，经过合理的营养搭配及适当的烹调，尽可能提高患者的食欲，使患者饮食中的营养及能量能够满足机体的需要。要多用植物油，少用动物油。患者饮食以清淡为主，适量食用富含维生素E、C、A、B、D等丰富的蔬菜和水果。饮食要节制，饮食要有规律，不要吃过冷或过热的食物。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
首先说明一点，系统性红斑狼疮的治疗一定要到医院，由专科大夫来进行规范的治疗，不要自己随便用药，也不要在社会上随便找一家医疗机构治疗。系统红斑狼疮的治疗方针应该是早期治疗、早期诊断、积极治疗、缓解病情、调整用药，以减少药物的副作用，防止并发症的发生。其中包括药物治疗，对于有发热、关节疼痛的症状、皮疹、心包炎及胸膜炎的患者，在应用药物的时候需要注意，有关节疼痛、肿胀可以应用非甾体的抗炎药。\n另外的药物，像氯喹或者羟氯喹，对于有皮疹、关节炎、贫血、白细胞计数减少以及合并干燥综合征的患者还是有效的。另外一点，应用最多的就是糖皮质激素，但是糖皮质激素的应用，需要根据病情以及个体的差异来选用不同的剂量、不同的应用的时间，一般来讲是少量应用，应用时间不要太长。\n还有一类制剂就是免疫抑制剂，包括环磷酰胺，对于肾炎、肺出血、中枢神经系统血管炎和溶血性贫血等都有效。此外，还有硫唑嘌呤、环孢素、甲氨蝶呤等等，这一类药物对于有内脏损害，包括肝脏损害等等患者很有效。除此之外，生物制剂的治疗目前在治疗系统性红斑狼疮中也有应用。此外，对于重症患者，比如大剂量免疫球蛋白的冲击、血浆置换的治疗等等都可以应用，要掌握它的适应证。声明一点，系统性红斑狼疮目前不可根治，但是规范治疗完全可以控制病情。除此之外，要对病人进行心理的辅导、心理的治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的诊断需要结合临床表现、实验室检查以及其它的检查，包括B超、X光的检查以及同位素的检查等等，才能做出一个明确的诊断。作为患者来讲，不要自己拿着临床表现对照临床的一些标准。目前来讲，国内有国内的标准，国际上有国际上的标准，包括现在大家都在应用的1997年美国风湿病学会的标准以及近年来国内、国际、欧洲等等出现的新的标准。这些标准的制定以及标准的应用，都需要结合病人的个体情况。\n主要的临床表现包括皮肤表现是蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎，与类风湿关节炎不同，属于非侵蚀性的关节炎，包括浆膜炎，有胸膜炎或者心膜炎，包括肾脏的病变，有尿蛋白的阳性以及肾功能受损，包括管型的出现以及神经系统异常，这里面包括癫痫发作或者精神异常等等。\n此外，血液系统可以出现白细胞减少、血小板减少以及溶血性贫血等。除此之外，还会出现免疫学异常，包括多种自身抗体的出现，例如抗双链DNA抗体阳性、抗SM抗体阳性、抗核小体抗体阳性、抗磷脂抗体阳性以及抗核抗体阳性，这些自身抗体的检出对诊断红斑狼疮还是很有帮助的。除此之外，做B超的检查、肾穿刺的检查等等，都可以来帮助确诊系统性红斑狼疮。所以当怀疑到红斑狼疮的时候，一定要到医院请医生来做出正确的诊断。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿性多肌痛几乎都有全身症状，包括发热是最常见的，可以是低热也可以是高热，体重减轻、乏力以及严重的肌肉疼痛也是很常见的。肌肉疼痛是风湿性多肌痛的典型表现，包括肩胛带肌、骨盆肌肉。另外，肌肉疼痛可以是单侧，也可以双侧，很多人早期会诊断为肩周炎或者其他的颈椎病等。肌肉疼痛可以表现为肌肉的无力，比如梳头等动作比较困难，起床、走路、上车都比较费劲，大约有1/3的患者生活不能自理。\n风湿性多肌痛与其他肌肉疾病，例如多发性肌炎有明显的不同，它不伴有肌萎缩，也不伴有肌酶的升高，通过活检可以做出诊断。另外，血沉增快、C-反应蛋白增高，也是风湿性多肌痛很明显的实验室表现。除此之外，还要跟其他的疾病来鉴别，比如类风湿关节炎、多发性肌炎、纤维肌痛综合征等。所以有了这些症状，一定要到医院请医生来作出正确的判断。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
脚痛风可以吃鸭蛋，痛风患者的饮食，主要是一些高嘌呤的食物，内脏、海鲜、海鱼、啤酒、白酒、碳酸饮料等。鸭蛋不属于高嘌呤的食品，可以食用，但也不能吃多。注意鸭蛋不要腌得太咸，因为高盐的食物对于痛风患者也是不利的。\n有些患者有高血压、糖尿病等，所以高盐的饮食对于痛风患者也是没有好处的。痛风患者除了鸡蛋、鸭蛋以及瘦肉都可以食用，但不要多吃。对于其它的油炸、烧烤的食品、肥肉以及各种奶油的制品，都是脂肪含量高的，尽量都不要去食用。\n除此之外，要适当的多喝水、运动。如果尿酸过高，还可以服用降尿酸的药物，包括促进尿酸排泄、抑制尿酸生成的药物等。总之，脚痛风饮食上没有什么绝对的，鸡蛋、鸭蛋都可以吃一些，但不要多吃。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
狼疮肾炎是指系统性红斑狼疮合并了双肾的不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害的临床表现的一种疾病。大约有70%的病人有不同程度的肾损害的临床表现，比如蛋白尿、镜下血尿、管型尿以及肾功能的受损，包括肌酐的升高等等。狼疮性肾炎经过规范治疗可以使病情稳定，包括血浆置换、糖皮质激素、免疫抑制剂、中医中药治疗等等，但是是不是需要终身服药，每个人的情况不一样。有些病人服用药控制好病情后几年，病情一直很稳定，可以逐渐的停药，比如先停激素再停免疫制剂等等，但是大部分病人病情反复，有时加重有时好转，所以要定期到医院复查，很多病人都要终身服药。

狼疮性肾炎即系统性红斑狼疮，甚至叫狼疮肾。自激素应用以来，治疗缓解率越来越高。系统性红斑狼疮需要针对不同病人来进行不同治疗，部分病人可能单纯应用药物，比如改善肾功能药物以及中成药等来治疗肾虚就可以达到治疗目的，如尿蛋白会减少。 但是大部分患者有必要应用激素治疗，激素用量及应用时间有规律可循，而不是一味去加大剂量或者随便停药、随便加药。患者应在医生指导下正确应用激素，激素有两面性，用得好会有很好效果，用得不好其副作用较大。对于狼疮肾患者，除了激素以外，应用其它免疫抑制剂、生物制剂都很有必要。所以得了狼疮肾，不要单纯去用激素治疗，而是要在医生指导下规范治疗，才能完全控制肾病发展。

血沉高是否为风湿病的问题要分别来看，血沉增高是出现关节疼痛或其他症状以后，比如关节肿胀，病人或医生要求做的化验。 很多病人认为血沉高就是得了风湿，他们所说的风湿不一定就是风湿性关节炎、类风湿关节炎，血沉本身的影响因素很多，风湿性关节炎、类风湿关节炎在活动期的时候，血沉可以增快，几十、上百毫米/小时。 还有一类就是感染，包括细菌感染，也可以引起血沉增快，所以血沉增快不一定都是风湿性关节炎或者风湿病引起来的。还有一类病人是贫血，贫血的病人，血沉照样可以增快，所以见到血沉增快，不是一概的都认为是风湿病引起的，而要做进一步的检查来明确病因。